急腹症【普外科】课件.ppt
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1、急腹症急腹症急腹症的概念v急腹症(acute abdoman)指一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。v临床上有40余种腹痛需要加以鉴别n广义:所有的急性腹痛,包括外伤性、非创伤性;非外科性(胃肠炎、宫外孕等)和非腹部疾病(肺炎、心肌梗塞、糖尿病童酮症酸中毒等)n狭义:非创伤性、急性发作,以腹痛作为病人主诉或主要临床表现的外科疾病。v特点:发病急、进展快、变化多、病情重、易误诊误治。v早期诊断-治疗关键,部分是自限性,部分是有生命危险,如误诊,后果严重n诊断依据:详细病史、细心体检n诊断证据:实验室资料、影像学检查n综合分析判断鉴别诊断一、病史v诱因:n油腻食物-胆道疾病
2、n暴食饮酒-胰腺疾病n饱食后 -溃疡穿孔n剧烈运动-肠扭转一、病史v疼痛缓急程度n反映引起腹痛病变的性质及其严重程度n分四型:一、病史v腹痛性质:n持续性、钝痛、隐痛炎症n阵发性、绞痛、剧痛痉挛结石、阻塞n持续性阵发性加重炎症、梗阻v疼痛程度:n轻度炎症n重度痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激一、病史v疼痛部位:部位与病变病理及解剖相关n全腹脏器破裂穿孔,但仍以原发部位疼痛最明显n转移性急性阑尾炎n放射性:肩背部肝胆胰疾病伴随症v厌食小儿急性阑尾炎v恶心呕吐常见消化道疾病,急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻等v咖啡样呕吐物出血胃扩张v排气排便停止机械性肠梗阻v水样便急性胃肠炎v粘液便里急后重
3、急性痢疾v小儿腹泻果酱便肠套叠v臭味血便急性坏死性肠炎伴随症v寒颤高热、黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎v贫血休克出血v黄疸肝胆胰头疾病v尿频尿急尿痛、血尿泌尿系统疾病v月经停止宫外孕v月经中期卵巢囊肿及黄体破裂二、体格检查认真按步骤进行v全身情况:n神志、表情n生命体征:呼吸、心率、血压、体温n体位:抬、扶、强迫位、蜷曲位n面色、黏膜:急性貌、恶液质n巩膜、皮肤:黄疸、贫血腹部检查v望:腹型、腹式呼吸、胃肠型、蠕动波、腹壁皮肤及静脉v触:最主要检查方法n腹壁软硬度n触痛n压痛病变部位n肌紧张腹膜炎体征n轻度早起炎症、出血n明显细菌性感染炎症、n重度板状腹化学刺激n反跳痛腹膜反应n肝脾肿物n异常搏动
4、血管瘤腹部检查v腹部叩诊:n肝浊音界:缩小气腹症n移动性浊音腹腔积液n鼓音肠腔积气v腹部听诊n肠鸣音:n活跃高调、气过水声机械性肠梗阻n消失麻痹性肠梗阻n血管杂音:血管瘤v其他:腹股沟、盆腔、直肠检查三、辅助检查实验室检查及影像学v实验室检查:三大常规、肝肾功能、血气分析、血尿淀粉酶、心肌酶谱、凝血谱等v影像学检查:X片、CT、MRI等v其他:内镜、腹腔穿刺等四、急腹症诊断思路v哪类急腹症:n爆发型、进展型、渐进型、间歇发作型v是否需要手术(手术指证)n生命体征异常,全身情况不稳定者n有内出血引起失血性休克者n严重腹膜炎、大量腹腔内渗出激发感染、中毒性休克者n内脏急性梗阻引起血运障碍继发绞窄者
5、n非手术治疗和观察8小时以上,症状加重、生命体征不稳者诊断步骤及技巧v腹痛部位,考虑相应部位疾病,排除转移性疼痛的阑尾炎v询问与此疾病相关的病史,初步证实所考虑的疾病v进一步体检,确定最为压痛的部位,往往是发病部位v必要时进一步实验室及辅助检查,腹腔穿刺等有创检查v综合判断,考虑是否有手术指证常见的外科急腹症炎性急腹症-急性阑尾炎v急性阑尾炎最常见的外科急腹症n症状:转移性右下腹痛:上腹部-脐周-右下腹 胃肠道症状、全身症状n体征:右下腹局限压痛,麦氏点最重要诊断依据 腹膜刺激征、右下腹包块v实验室检查:白细胞、CRP升高v超声波检查:肿大阑尾或周围脓肿(检出率低)v必要时CT检查阑尾积液扩张
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