肾脏病实验室检查结果判读-课件.ppt
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1、肾脏病实验室检查结果简易判读1肾脏疾病目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题 2015年7月中华内科杂志,中国慢性肾脏病患病率的横断面调查显示我国慢性肾脏病的患病率为10.8%美国成人流行病学调查资料显示2004 CKD 的患病率为13.1%我国CKD流行病学调查 北京成人CKD患病率为9.4%上海成人CKD患病率为11.8%广州成人CKD患病率为10.1%2肾脏损伤,肾脏损伤,各专业的临床医师都应该掌握肾脏病各专业的临床医师都应该掌握肾脏病常常用的用的化验检查目的、意义化验检查目的、意义慢性肾脏病(慢性肾脏病(CKDCKD)是危害人类健康的重要疾病)是危害人类健
2、康的重要疾病早期诊断意义重大早期诊断意义重大由于早期临床症状不明显,肾脏损伤的各种灵敏、由于早期临床症状不明显,肾脏损伤的各种灵敏、特异检查方法意义大特异检查方法意义大3肾脏病实验室检查肾脏病实验室检查1.1.尿常规尿常规 尿白细胞尿白细胞 尿潜血尿潜血 尿蛋白(尿微量白蛋白)尿蛋白(尿微量白蛋白)2.2.肾功肾功(肌酐、尿素氮、胱抑素(肌酐、尿素氮、胱抑素C C)3.3.肾脏超声肾脏超声-主要参照王海燕主编主要参照王海燕主编肾脏病临床概览肾脏病临床概览,北京大学医学出版社,北京大学医学出版社2010.012010.01出版出版4我院尿常规结果5尿标本采集采集时间:晨尿晨尿标本标本:比较浓缩、
3、偏酸性,有形成分不易破坏,减少活动对尿蛋白的影响,最适合尿常规检查。随机随机采集标本采集标本:适于门诊、急诊患者;空腹空腹尿标本尿标本:适于尿糖、尿胆原检查。12或或24小时尿小时尿标本:适于各种定量检查。注意:留尿前72小时避免剧烈运动,如赛跑、足球比赛。女性避免月经期留尿。6尿标本采集送检时间:尿液排出后尽可能在3060分钟内进行检查,以免有形成分溶解、细菌污染。7尿常规一般性状检查尿液颜色:正常为黄色、清亮 云雾状:正常:磷酸盐 异常:白细胞、细菌 红色:有红细胞:血尿 无红细胞:血红蛋白尿、肌红蛋白尿比重:正常:1.003-1.030,评估肾脏浓缩或稀释功能-肾小管功能pH值:正常5-
4、7,偏酸性 进食大量肉食pH5,进食素食pH7.渗透压8白色浑浊尿脓尿、菌尿结晶尿:草酸盐、磷酸盐、尿酸、半胱氨酸等结晶。乳糜尿:见于丝虫病、腹腔肿瘤或局部创伤导致淋巴回流受阻,特点:尿呈牛奶样,苏丹III染色可见脂肪滴9尿常规尿液生化检查尿蛋白:正常成人尿蛋白上限150-200mg/d。白蛋白上限30mg/d 尿微量白蛋白:微量白蛋白尿:尿白蛋白排泄率20-200ug/min 或 白蛋白量30-300mg/d。尿糖:尿酮体:除酮酸外,剧烈运动、饥饿、应激状态,因脂肪动员增加,肝脏酮体生成增加,可出现尿酮体阳性。尿氨基酸:10尿微量白蛋白健康人的尿白蛋白一般小于20mg/L,大于30 mg/L
5、时就提示异常,由于常规方法测尿白蛋白的灵敏度为200300 mg/L。当尿白蛋白的浓度300 mg/L时呈阳性,称为临床蛋白尿。当尿白蛋白的量介于20200 mg/L时,常规方法测尿蛋白呈阴性,称为微量白蛋白尿。生理情况下,尿中少量蛋白组成:50%来自血液(如2微球蛋白、脂蛋白、酶类和肽类),50%来自尿路(如IgA、尿激酶、糖蛋白)11需要进行需要进行白蛋白尿白蛋白尿检查的人检查的人群群美国糖尿病学会指南建议:美国糖尿病学会指南建议:1 1型型DMDM病史病史55年年2 2型型DMDM一经确诊,即应检查、每年复查一经确诊,即应检查、每年复查K/DOQI 指南:对指南:对CKD高危人群进行高危
6、人群进行MAUMAU检查检查 糖尿病糖尿病患者患者 (每年一次每年一次)高血压高血压患者患者有肾脏病家族史有肾脏病家族史自身免疫自身免疫病病某些药物使用史某些药物使用史过去或家族史中有心脏病发生的过去或家族史中有心脏病发生的12尿蛋白定性中尿蛋白含量粗略估计尿蛋白定性 估计尿蛋白含量 -0.1g/L 0.1-0.2g/L +0.2g/L-1.0g/L +1.0-2.0g/L +2.0-4.0g/L +4.0g/L13尿蛋白分类1.据尿蛋白量:肾病水平(大量蛋白尿3.5g/d)、非肾病水平2.据尿蛋白性质:生理性、病理性 生理性:见于发热、剧烈运动,诊断时需特别慎重,需长期随访。直立性蛋白尿,多
7、见于青少年,超过30岁很少见,可见于左肾静脉受压和早期的肾脏器质性病变。病理性:3.是否存在大分子蛋白:选择性、非选择性4.蛋白尿的形成机制:肾小球性肾小球性、肾小管性(2g/d)、溢出性(MM、横纹肌溶解、血管内溶血)、组织性(肾盂肾炎、尿路肿瘤)。14关于选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿蛋白尿的选择指数(selectivity index,SI),用以描述肾小球对高分子量蛋白通透性的变化,通常用高分子量蛋白(如IgG、IgM)与低中分子蛋白(如白蛋白、转铁蛋白)的清除比率来表示。SI(尿高分子量蛋白/血浆高分子量蛋白)(血浆白蛋白/尿白蛋白)。选择性蛋白尿:SI0.10非选择性蛋白尿:SI0.
8、50因选择性试验本身比较麻烦、昂贵,限制了该性检查方法的临床常规应用。15关于肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿,肾小球疾病。特点:肾病水平蛋白尿(3.5g/d)较常见,成分以白蛋白等中大分子为主。再据中大分子蛋白的程度,分选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。非选择性蛋白尿的程度与肾小球疾病患者的肾间质病变程度、长期预后相关。16关于肾小管性蛋白尿肾小管病变肾小管重吸收蛋白的能力下降,小分子蛋白没有被重吸收,而出现的蛋白尿。尿蛋白量一般2g/d。17溢出性蛋白尿是指血循环中存在大量的可以从正常的肾小球滤过的小分子蛋白,超过肾小管的重吸收极限,从而出现的蛋白尿。见于:多发性骨髓瘤(MM)轻链尿 横纹肌溶解肌
9、红蛋白尿 血管内溶血血红蛋白尿18组织性蛋白尿肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿尿蛋白定量0.5g/d,很少1g/d见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾病19尿蛋白诊断思路1.判断是否为真性蛋白尿 尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物、月经白带等,常规尿蛋白定性可阳性,但多有红细胞、白细胞、扁平上皮细胞,无管型。尿液长时间放置或冷却,析出盐类结晶,误认为尿蛋白。混入精液或前列腺液,或下尿道炎症分泌物,尿蛋白阳性,可有下尿路或前列腺疾病表现。2.判断为功能性还是病理性3.确定产生尿蛋白疾病 20蛋白尿流程基本旁路基本旁路敏感旁路敏感旁路 尿尿 IgG试纸条试纸条尿总蛋白尿总蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白
10、/尿总蛋白尿总蛋白 U+U评估评估尿尿 1M尿液肌酐尿液肌酐尿白蛋白尿白蛋白/尿肌酐尿肌酐尿白蛋白尿白蛋白/尿总蛋白尿总蛋白 300 mg/l尿白蛋白尿白蛋白 300 mg/lIgG U 2巨球蛋白巨球蛋白 U尿白蛋白尿白蛋白 100 mg/g 肌酐肌酐 和和 红细胞阳性红细胞阳性尿总蛋白尿总蛋白 100 mg/g Crea评估评估红细胞阴性红细胞阴性IgG 尿液尿液AlbU/CreaU 100 mg/g Crea红细胞阳性红细胞阳性试纸条试纸条TPUAlb U变形红细胞变形红细胞(显微镜显微镜)1M UCrea UAlbU/CreaU筛选鉴别34尿常规尿沉渣有形成分白细胞:正常5个/HP 计
11、数20万个/h白细胞升高:泌尿系感染、生殖道分泌物污染、急性间质性肾炎等。检查时注意不要混淆有核细胞:白细胞、上皮细胞、肿瘤细胞。35白细胞尿流程评估评估细菌细菌(显微镜显微镜)白细胞阳性白细胞阳性 或或 亚硝酸盐阳性亚硝酸盐阳性白细胞阴性白细胞阴性 和和亚硝酸盐阴性亚硝酸盐阴性试纸条试纸条真菌真菌(显微镜显微镜)尿液培养尿液培养筛选鉴别尿路感染?其他因素?36尿常规尿沉渣有形成分微生物 细菌、霉菌:最常见于污染 细菌+白细胞:并存,提示感染 长期应用激素或抗生素,易发生霉菌感染37非特异的尿异常少许红细胞或白细胞38血肾功血肾功肌酐尿素氮胱抑素C尿酸39我院肾功能结果男性(急查结果)女性40
12、 男性 女性Bun 2.17.5 2.17.5 肌酐 33133 33106尿酸 149416 89357胱抑素C 01.16 01.1641血肾功血清肌酐(Scr)肌酐为肌肉组织中肌酸的代谢终产物,每天分解量相对恒定,在血液中不与蛋白结合,可自由通过肾小球,临床最常用间接反映肾小球滤过功能的指标。利用血清肌酐反映GFR会受一些因素影响,如肌肉容积变化。不同年龄、性别的个体肌肉容积变化,导致肌酐生成差异,肌病、营养不良导致肌酐生成减少;经饮食摄入的外源性肌酐。肾功能下降,肾小管排泌的肌酐占肾脏肌酐清除的比例增加判断肾功能的指标判断肾功能的指标-肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)GFR:单位时间
13、内(每分钟):单位时间内(每分钟)两肾生成的原尿量(两肾生成的原尿量(ml/min)只有GFR下降至正常1/3时,血肌酐才升高。42基于血肌酐的公式Cockcroft公式:Ccr:内生肌酐清除率Ccr(140-年龄)体重(kg)/(72肌酐(mg/dl)0.85(女)肌酐 换算公式:1mg/dl=88.4umol/LGFR:肾小球滤过率4344肌酐升高诊治思路提示肾功能不全区分急性or慢性慢性,慢性肾脏病(CKD):3个月肾病病史,肾脏超声提示双肾弥漫性病变、肾皮质变薄、皮髓质分界不清等,可有贫血。急性,急性因素:肾后性:梗阻性;肾前性:血容量不足、有效循环血容量减少、循环功能不全等;肾性:肾
14、小管、肾小球、肾间质、肾血管等。45慢性肾脏病分期CKD分期 GFR (ml/min)1 90 2 6089 3 3059 4 1529 5 15-1999年美国肾脏病基金会(NKF)K/DOQI专家组提出。慢性肾脏病(CKD)定义,是指肾脏损害或GFR低于60ml/min持续至少3个月。肾脏损害是指肾脏病理学检查异常,或肾损害的实验指标(如血、尿或影像学)异常。46导致CKD的危险因素 各种疾病可导致肾脏疾病 糖尿病 高血压 肥胖及代谢综合症 各种病原体感染 系统性疾病,包括自身免疫病 药物滥用或不规范用药 生活方式47慢性肾功能不全的轻中重度之分轻度:51-70 ml/min中度:31-5
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