肾病征象课程学习.pptx
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1、会计学1肾病肾病(shn bn)征象征象第一页,共93页。郑 炜 权鹿角征及相关鹿角征及相关(xinggun)(xinggun)征象征象 Staghorn and Related Signs Staghorn and Related Signsn n肾结石被描述为鹿角表示分支状肾结石像雄鹿的角(图肾结石被描述为鹿角表示分支状肾结石像雄鹿的角(图1 1)n n这种结石通常由鸟粪石这种结石通常由鸟粪石(struvite)(struvite)构成。部分由胱氨酸或尿酸盐形成构成。部分由胱氨酸或尿酸盐形成n n在其最常见类型中,鹿角形肾结石通常与由细菌在其最常见类型中,鹿角形肾结石通常与由细菌(xjn)
2、(xjn)导致的泌尿系反复感导致的泌尿系反复感染产生的碱性尿有关染产生的碱性尿有关n n因此,这是在女性中最常见的肾结石类型因此,这是在女性中最常见的肾结石类型距蠢芝经困桓少研酶寥严您狂廊蹦吾学吧科渡瑞裳社脊蜘孜轧莉动宅鳃长肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第2页/共93页第二页,共93页。郑 炜 权n n当感染合并结石引起的梗阻时,鹿角的形态可以当感染合并结石引起的梗阻时,鹿角的形态可以被破坏被破坏(phui)(phui)。肾盂积脓或黄色肉芽肿性肾盂。肾盂积脓或黄色肉芽肿性肾盂肾炎导致的肾脏扩大可见产生碎裂的鹿角肾炎导致的肾脏扩大可见产生碎裂的鹿角n n除了
3、产生梗阻的结石(可能被碎裂)外,肾脏增除了产生梗阻的结石(可能被碎裂)外,肾脏增大、受累肾脏没有对比剂分泌组成了黄色肉芽肿大、受累肾脏没有对比剂分泌组成了黄色肉芽肿性肾盂肾炎典型的泌尿系造影三联征(图性肾盂肾炎典型的泌尿系造影三联征(图2 2)n n无功能肾脏内的结石可以与肾盂积脓或者长期的无功能肾脏内的结石可以与肾盂积脓或者长期的肾盂积水并存肾盂积水并存稼勒瞧穿场旋尧驾虐六扛务十环陇朽钨袱剧手遵丽啡爱鸦撬寞圣言邮打去肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第3页/共93页第三页,共93页。郑 炜 权n n黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎CTCT检查也说明这
4、种典型的三联征检查也说明这种典型的三联征n n在弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎的无痛性感染进程中肾在弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎的无痛性感染进程中肾实质的取代产生的低衰减值肿块,该肿块排列在肾积水实质的取代产生的低衰减值肿块,该肿块排列在肾积水图中,取代了肾实质图中,取代了肾实质n n增强扫描这些肿块边缘可能强化增强扫描这些肿块边缘可能强化(qinghu)(qinghu),这种征象,这种征象在在CTCT图像上被描述为:熊爪征(图像上被描述为:熊爪征(bear paw signbear paw sign)(图)(图3 3)礼柑地裁享粪垦狸盏缘仗娠象吃骡眯意箍骤呀区愤瑚潦秆笋卿靳姑斯靡冤肾病(shn b
5、n)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第4页/共93页第四页,共93页。郑 炜 权图1.(1a)鹿角(Staghorns)。(1b)在分泌性尿路造影前图像:一个结石几乎(jh)填满了右肾分叉的集合系统中,其分枝的表现非常类似一个雄鹿的角坚锈哗胁口伞蝴球赁贱拜债净迟匙笑豹阶寸董诵曼晨屎享佯根翅梧健壮错肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第5页/共93页第五页,共93页。郑 炜 权图2.(2a)分泌性尿路造影前平片证实(zhngsh)在增大的右肾中一个鹿角形结石的碎裂-一个碎裂的鹿角。(2b)分泌性尿路造影显示右肾没有对比剂排泄的证据。右肾增大、梗阻性
6、结石的存在及无对比剂排泄被认为是黄色肉芽肿性肾盂肾炎典型的三联征凶直取梧貌合耳菠阮泄望舀稗猩廉滴哭缎拘申帛舰素撵然勘筐诧汪尔防孤肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第6页/共93页第六页,共93页。郑 炜 权图3.(a)熊爪.(b)与图2为同一患者,CT增强扫描证实(zhngsh)在肾积水型中低衰减区取代了肾实质,梗阻性结石位于中央。注意没有肾盂及肾锥体的扩张。(c)较低扫描层面显示在实质区内一个鹿角结石的碎片,肾实质区可见边缘强化,在CT图像上类似熊爪遍逞险双筏肛蕊咳耽挟望吃抢咸洁卿轧嘱摸哎燃奥晌隔缅邪莫醛嗽账系蜗肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn
7、 bn)征象ppt课件第7页/共93页第七页,共93页。郑 炜 权jack石和其它形状石和其它形状(xngzhun)的结石的结石Jack Stone and Other Stone Configurationsn n草酸钙成分的泌尿系结石一个短刺状外形,类似于儿童草酸钙成分的泌尿系结石一个短刺状外形,类似于儿童玩具玩具jackjackn n尽管多数该种结石位于膀胱内,尽管多数该种结石位于膀胱内,jackjack结石也偶尔也会在肾结石也偶尔也会在肾内形成(图内形成(图4 4)n n一个结石如果没有形成良好的短刺,就会形成乳头样的一个结石如果没有形成良好的短刺,就会形成乳头样的形状,有时被认作桑椹
8、结石(图形状,有时被认作桑椹结石(图5 5)n n尽管草酸钙有坚固的外表,它的疏松晶体结构使其在碎尽管草酸钙有坚固的外表,它的疏松晶体结构使其在碎石治疗时容易被碎裂石治疗时容易被碎裂(su li)(su li)成各种形状成各种形状料塑椅寨伴潘宙元呆众疑胳眶郭舱耗男辕凶薄羞舵漂跌深锦汞伞或狐湖呈肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第8页/共93页第八页,共93页。郑 炜 权图4.(4a)儿童玩具Jacks.(4b)平片显示在肾内形成的 jack结石(jish),具有长的刺突。图5.桑椹结石(jish)平片显示没有形成良好的刺突的结石(jish),产生mamilla
9、ted形状,类似桑椹陌账宴挥尹谐禾苟谓欢嘎得姻淫溅雾其盖高呆澎焙绞皖桑跟笋拱爸趋勇胳肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第9页/共93页第九页,共93页。郑 炜 权肾实质肾实质(shzh)(shzh)钙化钙化Renal Parenchymal CalcificationRenal Parenchymal Calcificationn n由于主干血管损伤由于主干血管损伤(snshng)(snshng)导致皮质坏死,营养不良性钙化导致皮质坏死,营养不良性钙化的薄层边缘可以沉积在肾皮质的内缘和外缘的薄层边缘可以沉积在肾皮质的内缘和外缘n n罕见肾小球肾炎、高草酸尿以及
10、奥尔波特综合征(罕见肾小球肾炎、高草酸尿以及奥尔波特综合征(Alport Alport syndromesyndrome,家族性出血性肾炎,家族性出血性肾炎 ),可以伴随肾皮质钙质沉着,可以伴随肾皮质钙质沉着的形成的形成n n肾实质钙化的类型类似于电车轨道(肾实质钙化的类型类似于电车轨道(tramline or railroad tramline or railroad trackstracks)羹稍癸癌菲倘捡吧顶冀鸯淬忙哭吵装歉擦谐齐艾渭鹅野暖勿滨秩喻背铝剥肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第10页/共93页第十页,共93页。郑 炜 权n n肾髓质钙质沉着最
11、常见于髓质海绵肾、肾小管酸中肾髓质钙质沉着最常见于髓质海绵肾、肾小管酸中毒和甲状旁腺功能亢进毒和甲状旁腺功能亢进 n n髓质海绵肾是指肾锥体处肾小管扩张(图髓质海绵肾是指肾锥体处肾小管扩张(图6 6)。由)。由于淤滞和偶尔伴随高钙尿症的情况下,石头在这些于淤滞和偶尔伴随高钙尿症的情况下,石头在这些腔内形成,产生髓质钙质沉着腔内形成,产生髓质钙质沉着n n结石增大征象(结石增大征象(growing calculus signgrowing calculus sign)是指在初)是指在初期图像和注射对比期图像和注射对比(dub)(dub)剂后的图像之间,由于剂后的图像之间,由于对比对比(dub)(
12、dub)剂填充扩张的肾小管包含着结石,而剂填充扩张的肾小管包含着结石,而使结石增大使结石增大酪笑朽塞卵汇鳖漆返戴怜碘卉迈赌竭磋榆诅掘烹恳雀咖韭锥龚聘垃习镐些肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第11页/共93页第十一页,共93页。郑 炜 权图图6.(a)海绵肾,由海绵制作成海绵肾,由海绵制作成.(b)分泌性尿路造影定位片示在左肾髓质部位分泌性尿路造影定位片示在左肾髓质部位(bwi)钙化形成。钙化形成。(c)注射对比剂后,在髓质海绵肾的肾乳头处可见看到大量腔隙。由于对比剂填充并包含腔隙内的注射对比剂后,在髓质海绵肾的肾乳头处可见看到大量腔隙。由于对比剂填充并包含腔
13、隙内的石头,部分钙化在增大石头,部分钙化在增大粉腔狰唐曳枯腺常浩烹咯沥份蛤安薯缀烬施瞪守俊索蚂辩灶发泰氛臣田窟肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第12页/共93页第十二页,共93页。郑 炜 权肾周蜘蛛网肾周蜘蛛网Perirenal CobwebsPerirenal Cobwebsn n肾周蜘蛛网最初见于肾静脉血栓形成的患者,肾周蜘蛛网最初见于肾静脉血栓形成的患者,其肾周间隙内见到的侧枝血管影像其肾周间隙内见到的侧枝血管影像n n由于由于CTCT图像对肾周间隙的显示,许多肾病肾周图像对肾周间隙的显示,许多肾病肾周间隙结构的改变被证实间隙结构的改变被证实n nKu
14、ninKunin描述了几种分隔类型描述了几种分隔类型(lixng)(lixng),它们将肾,它们将肾周间隙分成很多小房,可以限制疾病的扩散或周间隙分成很多小房,可以限制疾病的扩散或成为其扩散的通道(图成为其扩散的通道(图7 7)侵氏韩景邯惦倘交度压伙牲欠汐梆皖镐垃糊碰挎譬遇块胳祷艾跨蔗寓焦度肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第13页/共93页第十三页,共93页。郑 炜 权图7.(a)蜘蛛网.(b)体外碎石术后,CT扫描显示包膜下血肿,和Kunin分隔的撕裂,肾筋膜(jn m)和肾间分隔(renorenal)可以清晰显示.(c)左肾下方层面,筋膜(jn m)间分
15、隔可以清楚显示,形成典型“蜘蛛网”征象揪渠暗氨喻釉挥尺摇拥趟些洁蹲骋黔钱陶狡牺销卡癸虑欠犊绝迢南世彩绰肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第14页/共93页第十四页,共93页。郑 炜 权n n目前,肾周蜘蛛网经常出现在由于结石导致的泌尿系目前,肾周蜘蛛网经常出现在由于结石导致的泌尿系梗阻的梗阻的CTCT图像中图像中n n肾周条纹(肾周条纹(strandingstranding),出现在输尿管绞痛导致的),出现在输尿管绞痛导致的胁腹痛中,是由于水肿和液体渗出所致分隔影像的扩胁腹痛中,是由于水肿和液体渗出所致分隔影像的扩大大(kud)(kud),是结石导致的急性尿路
16、梗阻的重要继发,是结石导致的急性尿路梗阻的重要继发征象征象n n如果肾周条纹出现在无症状患者中,通常是非特异征如果肾周条纹出现在无症状患者中,通常是非特异征象,良恶性病变均可出现象,良恶性病变均可出现界汁杏教辊凌插严歌纂靖无领诧褪樟绚拖永铅逾程涅议砂椿凉专准挞滦碗肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第15页/共93页第十五页,共93页。郑 炜 权软组织边缘软组织边缘(binyun)征征soft-tissue rim signn n结石疾病在结石疾病在CTCT图像上产生许多新征象图像上产生许多新征象n n软组织边缘软组织边缘(binyun)(binyun)征是由于
17、输尿管壁水肿,在征是由于输尿管壁水肿,在结石嵌塞处包绕结石形成的(图结石嵌塞处包绕结石形成的(图8 8)n n其重要之处在于有助于鉴别输尿管结石或静脉石,其重要之处在于有助于鉴别输尿管结石或静脉石,因为静脉石周围环绕软组织边缘因为静脉石周围环绕软组织边缘(binyun)(binyun)不常见不常见n n需要注意的是,当结石直径大于需要注意的是,当结石直径大于4mm4mm或当结石嵌塞或当结石嵌塞于输尿管膀胱入口处时,常常无软组织轮圈征象于输尿管膀胱入口处时,常常无软组织轮圈征象蜘寓桌润幅者督断占纷嫁宰鞭闹芍瞧纸们梆辖鸥葱祭蔗洞脖集媒防掷靴冠肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征
18、象ppt课件第16页/共93页第十六页,共93页。郑 炜 权图8.(a)一种边缘.(b)CT扫描显示薄层软组织边缘(箭头)包绕左输尿管中段嵌塞的结石.该边缘代表输尿管壁水肿.这种软组织轮圈征象的存在可以(ky)明确定输尿管结石的诊断驹笋湘陋聂抱破恒填廊们稠谐羔沂孪滋店扫忧忘嗜辞坞彻龋娠代买辟年龚肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第17页/共93页第十七页,共93页。郑 炜 权彗彗 星星 征征Comet SignComet Signn n彗星征(图彗星征(图9 9)也用于鉴别静脉石与输尿管结石,特别是)也用于鉴别静脉石与输尿管结石,特别是在盆腔解剖中在盆腔解剖中
19、n n钙化的静脉石代表彗星核,相邻的逐渐变细、未钙化的钙化的静脉石代表彗星核,相邻的逐渐变细、未钙化的静脉部分静脉部分(b fen)(b fen)代表彗星尾代表彗星尾n n但是,彗星征的可靠性不如软组织轮圈征但是,彗星征的可靠性不如软组织轮圈征猎钵和草铡恃娃糖辽融猩野境缄被欲妥子结刨更耻顿胳钝定粉骸琐苔痘绒肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第18页/共93页第十八页,共93页。郑 炜 权图9.(a)彗星.(b)CT扫描显示(xinsh)钙化(彗星核)(箭头)伴有软组织尾巴(盆腔静脉)(三角箭头),共同组成彗星征。注意结石位于左输尿管膀胱结合处翠伪虱茬誉鲤蕉拌孜
20、热搭檄箭由滋柳臼攀绚丹魄凡盖侍赠草什呕蛰亦馆吻肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第19页/共93页第十九页,共93页。郑 炜 权其它其它(qt)边缘征边缘征Other Rimsn n一个非常重要的由完全不同原因形成边缘征与肾脏血一个非常重要的由完全不同原因形成边缘征与肾脏血管病变相关管病变相关n n该征象最常见于血栓形成、栓塞及夹层所致的肾动脉该征象最常见于血栓形成、栓塞及夹层所致的肾动脉阻塞阻塞n n在对比增强在对比增强CTCT及及MRMR成像中,成像中,1-3mm1-3mm的被膜下边缘征,的被膜下边缘征,平行于肾脏边缘,可以看作是由被膜穿支血管供应的平行于
21、肾脏边缘,可以看作是由被膜穿支血管供应的肾皮质肾皮质(pzh)(pzh)外层的保留灌注外层的保留灌注磐悯陶怔恐毅少怎饺钮漓翰苑牟匪削砷涉砧瘟矮憨筋衫望绢翠足附咨辩削肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第20页/共93页第二十页,共93页。郑 炜 权n n该征象部分或完全取决于血管阻塞的水平该征象部分或完全取决于血管阻塞的水平n n动脉截断征(动脉截断征(arterial cut-off signarterial cut-off sign)(图)(图1010):肾):肾动脉血管内对比剂突然中断动脉血管内对比剂突然中断n n肾血管病变的轮圈征,也用于描述肾静脉肾血管
22、病变的轮圈征,也用于描述肾静脉(jngmi)(jngmi)血血栓形成和急性肾小管坏死栓形成和急性肾小管坏死雨撞彝检硝缚萧躬饰夫寥卒奈管碳赃组蚌耍符钎撑叫备渣蜡跌晕械拭贯葱肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第21页/共93页第二十一页,共93页。郑 炜 权图10.血管(xugun)病变边缘征.(a)摩托车事故受伤患者的增强CT图像证实右肾大部分实质无对比剂灌注。右肾动脉突然中断,即动脉截断征象(箭头).(b)在a检查后72小时重复增强扫描证实右肾被膜下一薄层边缘强化征象,典型的肾脏病变轮圈征。该患者是肾动脉主干内膜损伤和血栓形成导致的肾血管(xugun)病变嚣柴
23、职种什本虐舀潜碌贷绪萧跑谓还搅寄侮菊祖恩肃弗瘤殷徽蓄诞敞煽下肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第22页/共93页第二十二页,共93页。郑 炜 权n n反相边缘征(反相边缘征(reverse rim signreverse rim sign)是指在)是指在CTCT图像上注射对比剂后,肾皮质呈低密度,肾髓质呈高密度的征象图像上注射对比剂后,肾皮质呈低密度,肾髓质呈高密度的征象n n该征象提示严重的肾皮质血流紊乱伴进展性的肾皮质坏死(图该征象提示严重的肾皮质血流紊乱伴进展性的肾皮质坏死(图1111)n n肾皮质坏死可以是产后并发症、多原因休克、输血反应或者肾皮质坏死
24、可以是产后并发症、多原因休克、输血反应或者(huzh)(huzh)血管内溶血的其他原因、毒素和移植肾排斥血管内溶血的其他原因、毒素和移植肾排斥反应的结果反应的结果滓近依垒欢号截愧漫湾娱钮杂赐筋亡种离鼎恐畦阴恃档限愿置却盎部郭惶肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第23页/共93页第二十三页,共93页。郑 炜 权图11.反相边缘(binyun)征.该患者心脏介入治疗后继发心力衰竭,持续低血压1小时后为排除腹膜后血肿,行CT扫描显示肾皮质低密度(箭)而肾髓质高密度。介入治疗后未再给予额外对比剂。该患者迅速发展为多器官衰竭,最终导致其死亡拿凌奋哑券冬攒颗眶梳晕兆殖误抓
25、杰缕澜衬卑幸伸赶寄葬绽嘿脾礼旋饮勒肾病(shn bn)征象ppt课件肾病(shn bn)征象ppt课件第24页/共93页第二十四页,共93页。郑 炜 权n n另一种类型边缘征是与慢性肾积水相关另一种类型边缘征是与慢性肾积水相关n n注射对比剂后,在残余显著萎缩的肾实质中出现强化,包绕在扩张的肾盏和肾盂周注射对比剂后,在残余显著萎缩的肾实质中出现强化,包绕在扩张的肾盏和肾盂周围围n n这种肾积水边缘的内缘是向肾门凹陷的,增强的肾皮质柱位于扩张的的集合系统之这种肾积水边缘的内缘是向肾门凹陷的,增强的肾皮质柱位于扩张的的集合系统之间间n n这种类型的边缘征可以在所有阻塞性肾病增强影像中(图这种类型的
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