脓毒症及降钙素原PCT.pptx
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1、会计学1脓毒症及降钙素原脓毒症及降钙素原PCT第一页,编辑于星期二:七点 五十八分。内容内容脓毒症降钙素原(PCT)第1页/共28页第二页,编辑于星期二:七点 五十八分。与脓毒血症相关及几个概念n n毒血症:是指大量毒素进入血液循环而出现症状,病原菌一般仍停留在局部感染处,并不侵入血液循环。n n菌血症:细菌侵入血液的病理现象,其细菌不能在血液中繁殖,很快被机体的防御功能所消灭,称为菌血症。如机体抵抗力低或细菌毒力强,则不能消灭血中细菌,可发展为败血症。n n败血症:毒力强的细菌进入血中不仅未被清除而且还大量繁殖,并产生毒素,引起全身中毒症状和病理变化,称为败血症。n n脓毒症:脓毒血症是指全
2、身性恶性炎症反应状态,是一系列反复的刺激导致产生大量的促炎性介质.紧跟着促炎性介质浓度高峰的是IL10等抗炎性因子的迅速大量释放,导致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出现。n n总结:毒血症、败血症、菌血症是细菌在机体内不总结:毒血症、败血症、菌血症是细菌在机体内不同状态,脓毒症囊括了三种状态。同状态,脓毒症囊括了三种状态。第2页/共28页第三页,编辑于星期二:七点 五十八分。1991年ACCP/SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义:n n1)感染(Infection):“感染”是一种微生物学的现象。它是由于微生物的出现或通过他们入侵正常无菌性的宿主组
3、织而产生的炎症反应为特点的。n n2)菌血症(Bacteremia):在血液中出现可生长的细菌。同样,如果在血中检出病毒,真菌,寄生虫或其他的病原体,可分别命名为病毒血症,真菌血症,寄生虫血症等。n n3)全身性炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS):是由于严重的临床损伤性发病改变而导致的全身性炎症反应。符合以下4项条件之中两项以上即可诊断:1.体温38,或90次/分;3.呼吸频率20次/分,或PaCO212,000个/m3 或10%;n n4)脓毒症(Sepsis):指对感染导致的表现与上述SIRS相同的全身性反应。第3页/
4、共28页第四页,编辑于星期二:七点 五十八分。n n5)重度脓毒症(Severe sepsis):脓毒症同时出现与之有关的器官功能不全,组织低灌注或低血压。组织的低灌注和灌注异常性可以包括(但不是肯定存在的):乳酸性酸中毒,少尿,或精神异常的急性改变。n n6)脓毒症休克(Septic shock):脓毒症不管已有足量液体补充仍导致的低血压,并随之出现组织灌注异常。它可能包括(但不是肯定存在)乳酸性酸中毒,少尿,或精神异常的急性改变。患者接受了血管收缩剂和升压药物治疗也可能已没有低血压,但仍可检测出组织灌注异常。n n7)脓毒症性低血压(Sepsis-induced hypotension):
5、收缩压90mmHg或下降值比基础压40mmHg,并排除了其他导致低血压的原因。n n8)多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS):急性危重患者出现器官功能不全,内环境在没有治疗干预下已不能维持正常。第4页/共28页第五页,编辑于星期二:七点 五十八分。脓毒症的发展 全身炎症反应综合征(SIRS)重度的外伤、烧伤、出血性休克或感染脓毒症(sepsis)SIRS+感染重度脓毒症(severesepsis)Sepsis+器官功能不全脓毒性休克(sepsisshock)Sepsisorseveresepsis+低血压多器官功能障碍综合征(
6、MODS)*ConsensusConference:Am.CollegeofChestPhysicians/Soc.OfCrit.CareMedicine(ACCP/SCCM)第5页/共28页第六页,编辑于星期二:七点 五十八分。脓毒症脓毒症正确诊断和治疗正确诊断和治疗推迟推迟1 1小时,死亡率增加小时,死亡率增加7.6%7.6%KumarA.,etal.CritCareMed.2006第6页/共28页第七页,编辑于星期二:七点 五十八分。SIRS/SIRS/脓毒症脓毒症/重度脓毒症重度脓毒症/脓毒性休克脓毒性休克时间相关性疾病时间相关性疾病感染/外伤SIRS脓毒症重度脓毒症/脓毒性休克28天
7、死亡率10%20%40%高达80%全身炎症反应综合征SIRS+感染脓毒症+器官功能不全局部炎症第7页/共28页第八页,编辑于星期二:七点 五十八分。脓毒症的诊断标准 第8页/共28页第九页,编辑于星期二:七点 五十八分。严重脓毒症的定义脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍(以下任何一项均由感染引起的)脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍(以下任何一项均由感染引起的)脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍(以下任何一项均由感染引起的)脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍(以下任何一项均由感染引起的):脓毒症诱发组织低灌注的定义:感染引起低血压、乳酸盐升高或少尿。第9页/共28页第十页,编辑于星期二
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