各类护理质量检查评分标准(DOC).pdf
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1、护护 理理 记记 录录 书书 写写 合合 格格 率率 评评 分分 表表质质量量要要求求分值分值10评评分分参参考考楣栏缺一项扣 2 分。实实得得分分1、楣栏填写完整、准确。2、护理级别要求及病情需要记10录。一般病人每周记录 1-2 次,但病情发生变化时应随时记录,危重病人应一日数记或随时记录.3、交班顺序符合要求(含入院15格式,班次顺序).4、记录内容简明扼要,重点突15出,连续,能及时准确地反映病情。5、出院护理小结和出院指导。56、应用医学术语.7、无错别字及漏字.8、字迹清楚,整洁、不涂改,不过格,不贴纸。9、签全名(含带教)10、日班用蓝墨水、夜班用红墨水记录。总总分分酌情扣分。酌
2、情扣分.无出院护理小结和出院指导扣 5 分。10151055100100出现一处应用不当扣 5 分。出现一个错字及漏字扣 3 分.出现一处不符合要求扣 3 分。出现一处不签全名求扣 5 分。调乱颜色全扣 5 分。护护 士士 交交 班班 本本 书书 写写 合合 格格 率率 评评 分分 表表质质量量要要求求分值分值20评评 分分 参参 考考漏一项扣 5 分。实实得得分分1、楣栏填写完整、准确(包括科别、年、月、日,现有病员总数、入1院、出院、转出、转入手术、分娩、病危、死亡病员数)。2、交班顺序符合要求,用钢笔书注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”,病危病人用“”符号表示,要求记录顺序按离病区
3、病号-进入病区病员-本班重点护理病员。3、交班内容简明扼要,重点记录,25病人的病情变化和本班执行的特殊检查、治疗、特殊用药情况,以及请下一班注意的事项等。4、应用医学术语,无错别字及漏15字.5、字迹清楚,整洁、不涂改,不10过格,不贴纸。6、日班用蓝墨水、夜班用红墨水,10记录者签全名。总总分分20漏一项扣 3 分.顺序不符合要求扣 5 分。写姓名、床号、诊断,并用红墨水笔酌情扣分。发现一处扣 5 分。发现一处不符合要求扣 3 分.调错颜色全扣漏签或没有签全名扣 5分.100100体体 温温 单单 书书 写写 合合 格格 率率 评评 分分 表表质质量量要要求求分值分值15评评分分参参考考实
4、实得得分分1、楣栏填写完整、准确。1)单上姓名、入院日期、科别、床号、住院号漏一项扣1 分。2)单上日期、住院日数、手术或产后日数,任一项不符合要求扣 3 分。2、40420C 之间,相应时间按 15要求填写正确(用红墨水纵行填写入院、手术、分娩、转科、2漏填一页或一项填写不规范扣 5 分出院、死亡时间)。3、350C 以下相应时间按要求填5写正确,(用篮墨水填物理降温方式等)。4、则量体温、脉搏、呼吸的次25数符合常规及要求(含入院、发热常规)酌情扣分。新入院病人连测 3 天及一级护理病人每天测量次数,不少于 3 次,发热病人按发热常规。漏一次扣2 分.出现一次错漏扣 2 分。皮试无记录扣
5、5 分。任一点线不符合要求扣 5分。5、记录血压、大便次数、出入水量、导尿、灌肠、皮试等项目无错漏。156、整齐清洁,绘图清晰,点圆15线直,粗细均匀,不过格,不图改。总总分分100医医 嘱嘱 单单 书书 写写 合合 格格 率率 评评 分分 表表质质量量要要求求分值分值1、医嘱及时、准确、清楚,有填 30写执行时间。202、复整医嘱、转科医嘱、术后医嘱应有标题。203、签全名(含带教)。104、凡执行过敏试验的医嘱,应在过敏试验后,用红墨水以(+)或用蓝墨水以()的符号记录,过敏试验阳性者,还应在第一张体温单上用红墨水记录过敏药物名称,阳性反应结果,试敏日期、时间.3实实得得分分任一项不符合要
6、求扣 5 分。评评分分参参考考漏一项扣 5 分。发现一处没有签全名扣5分。漏记录一处扣 3 分。5、整齐清洁,用钢笔书写.总总分分20100100非用钢笔书写全扣.特、级护理质量检查内容及评分标准特、级护理质量检查内容及评分标准质质 量量 检检 查查 内内 容容分值分值1、特护设专人护理,有护理计划。级护 10理定时巡视病人,认真执行床边交接班制度,发现病情变化及时报告医生和处理,并按要求做好各项护理记录.2、观察了解掌握病情认真细致,包括床号、10姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理、饮食等。3、病人单位着整洁,被褥、床单平整,干 15燥、无碎屑,床下无杂物、无便器。4、头发整洁,无头虱、虮卵
7、。梳头每天 182 次、洗头每 12 周一次。5、口腔清洁,按病情进行及早、正确的口 8腔护理,做到口腔无异味,婴儿无鹅口疮。6、皮肤清洁,无污迹;胡须短,指(趾)甲15短。床上浴或淋浴,夏天每日一次,冬天每周2-3 次,有更衣;清洁会阴每日一次,停留尿管者清洁尿道口及其周围每日 12 次。婴儿脐部护理措施落实,无脓疱疮。7、预防褥疮及臀红:防褥疮措施落实,每 2 84 小时翻身拍背,设翻身卡,使用防褥疮工具等。发生褥疮及时处理,及时上报。婴儿臀部护理措施落实,更换尿布及时,无污迹,无臀红。8、病人体位舒适,符合病情要求,烦躁不安、6神志不清及婴幼儿病人有安全措施,无坠床。9、各种导管、引流管
8、保持通畅、清洁、定 10时更换;输液(血)定期观察、记录,认真填写输液登记卡.10、五送到床前:开水、热水、饮食、药10物、便器。不能自理者应协助生活料理,准确执行护理常规和技术操作规程。鼻饲4扣扣 分分 标标 准准特护没设护理计划扣 2 分发现一次没床头交班扣 5 分缺一项记录扣 2 分一项不知道扣 2 分,扣完为止。一项无做到扣 2 分梳头、洗头漏做一次扣 2 分由家属做扣完一项无做到扣 2 分一项无做到扣 2 分由家属做每项扣 4 分防褥疮措施不落实,漏翻身一次扣 2 分,没设翻身卡扣2 分,发生褥疮或臀红扣 8 分。发生褥疮没及时上报扣 10 分.一项无做到扣 2 分坠床一次扣完一项无
9、做到扣 2 分一项无做到扣 2 分应由护理人员执行。便器清理及时。合合计计项目项目无菌操作35分100100分值分值22132737231111372232221133372333消毒隔离质量检查内容及评分标准消毒隔离质量检查内容及评分标准治疗室换药室24冰箱5病床单位15污物处理14便器质质 量量 检检 查查 内内 容容1、治疗、换药工作前均应洗手2、做各种治疗戴口罩、帽子3、做完每一项治疗后(做每个病人治疗后)用消毒液抹手4、器械消毒液、消毒钳、各种消毒盅、敷料盅每周消毒更换一次5、酒精、碘酊瓶每周更换6、配制溶液有开启日期并在有效期内使用7、无菌物品使用操作程序方法正确8、无菌物品无过期
10、无失效9、无菌物品放置正确,专柜专放10、实行一人一针一管一消毒11、氧气湿化瓶液按规定时间更换12、氧气湿化瓶及接管按规定时间更换13、止血带每位病人一条,用后清洁消毒1、每天用消毒液拖地2、清洁、污染、无菌、消毒物品分开放置,标签明显3、清洁区和污染区要分清4、治疗车,换药车整洁5、治疗室地面干净,无垃圾6、急救药车物品保持消毒灭菌有效期(吸痰管,开口器,舌钳,导管,压舌板,封闭针等)7、治疗室、换药室无私人物品8、紫外线灯管消毒使用符合要求9、定期做空气细菌监测,有报告单1、箱内整洁,专人负责2、定期清洁3、箱内放置药物,无私人物品1、床旁桌、椅每天湿抹2、一桌一巾一消毒3、出院病床单位
11、按病种隔离要求及时抹洗消毒,摆放整齐备用4、门窗、输液架、浸便器池等定期清洗至少每周一次1、污被服不随地乱抛、乱放2、换药用具初步消毒处理3、注射器、头皮针、针头(包括一次性)要初步浸泡消毒4、器械初步清洗5、凡厌氧、氯脓杆菌等特殊感染的器械,衣物要按规定严格处理,敷料用特殊医用袋处理焚烧1、便器无污垢,用后浸泡消毒2、便器消毒液定期更换至少每周一次5处3、更换消毒液前检测余氯并做好记录理7合计3100急救物品质量检查内容及评分标标准急救物品质量检查内容及评分标标准项项目目急急救救车车3030分分质质 量量 检检 查查 内内 容容分分值值312扣扣 分分 标标 准准得得分分1、定位放置,专人管
12、理。2、各种抢救药品、抢救器械做到定位、定量、放置完好,处于应急状态。用后及时补充和维修。3、无菌物品与非无菌物品分开放置,消毒包无过期失效。4、药品无破损、变色、变质,无过期失效。5、每日检查,有登记、无错漏、签全名。1、定位放置、装置齐全、氧气表各部氧氧分完好,有防火标记。气气2、湿化瓶装入 1/31/2 清水,各导管装装连接正确。置置3、物品齐全;棉签、胶布、氧管、别2020针、玻璃接管、扳手、氧气记录单.分分4、检查氧气储存量、压力表所指压强不得低于 5 公斤/平方厘米.5、定期检查,有登记、无错漏、签全名。1、定位放置,吸引器清洁、功能完好,吸吸用后消毒.痰痰2、接管正确,吸气管和排
13、气管无弄错,机机密闭无漏气,调试吸引压力可达2020300mmHg。分分3、物品齐全;消毒吸痰管数根、压舌板、纱布、镊子、弯盘、电插座、治疗碗 2 个,旁边系一有消毒的小瓶。4、定期检查,有登记、签全名.1、有健全的急救室急救制度、抢救程其其序及常规它它2、护士熟悉各科常见急症的治疗原3030则,熟练掌握抢救程序。分分3、护士熟练使用和保养各种急救物品,能排除一般故障。合计合计6一项未做到扣完.一项未做到扣 2 分.未处于应急状态扣完。5555552365一项未做到扣完。一项不符合要求扣完。漏签名一次扣 2 分。一项不符合要求扣完。一项未做到扣完缺一样物品扣 1 分未做到扣完。一项未做到扣 2
14、 分。吸痰机不干净扣 2 分,功能不好扣完。不符合要求扣完。6缺一样物品扣 1 分3101010未签名一次扣 2 分.一样不健全扣 25 分。抽查一人不熟练扣 35 分.抽查一人不熟练扣 35 分。100100基础护理质量评分标准基础护理质量评分标准质质 量量 检检 查查 内内 容容分值分值扣扣 分分 标标 准准没做到扣 5 分。一项没做到扣 2 分。1、新入院病人,24 小时内搞好个人卫生,5有更换住院病人衣服。2、按护理级别要求,定时巡视病人,认真执 10行床边交接班,发现病情及时,报告医生及时,处理及时,记录准确.3、病人单位整洁,被褥床单平整、干燥无 15碎屑,床下无杂物、无便器,床单
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