脑卒中伴高血压患者的降压策略培训ppt课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内容提要n血压控制对脑卒中的意义n缺血性脑卒中的血压管理策略n脑出血的血压管理策略本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。我国卒中疾病负担及血压控制意义本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。中国心血管病报告:我国卒中的患病率及死亡率逐年攀升本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。卒中已成为我国人群的首位致死因素1990-2013年中
2、国人群死因前十位Lancet.2015;385(9963):117171Lancet 2013;381:19872015 1990年2010年2013年下呼吸道感染卒中卒中卒中缺血性心脏病缺血性心脏病慢阻肺慢阻肺交通意外先天性畸形交通意外慢阻肺溺水肺癌肺癌新生儿脑病肝癌肝癌缺血性心脏病胃癌胃癌自我伤害自我伤害先天性疾病早产并发症下呼吸道感染下呼吸道感染交通意外食管癌肝硬化本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。在中国,84%的卒中患者合并高血压84%的卒中患者合并高血压高血压诊断标准:收缩压140mmHg,舒张压90mmHgPATS研究是
3、一项双盲,随机,安慰剂对照研究,入组5665例中国脑血管疾病患者,旨在研究降压治疗对于卒中复发和其他心血管事件的影响。HypertensionResearch.2009;32:10321040.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高血压是卒中的最强危险因素,这种相关性中国比西方国家更强CardiolRev.2013;21(2):77-93.研究者检索了中国2004年1月-2010年12月,高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病和吸烟5个危险因素与卒中相关的所有观察性研究结果显示,与其他4个危险因素相比,高血压是卒中的最强危险因素,这种相关性中
4、国比西方国家更强中国:高血压与卒中的风险比HR为2.91-5.76(1级至2级高血压)英国:收缩压每增加10mmHg,卒中相对风险比HR为1.22本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2015 ESH再次明确:血压水平本身是更重要的卒中危险因素http:/ (n1919)120-130mmHg (n3982)130-140mmHg (n6004)140-150mmHg (n4520)150mmHg (n3905)1.82.02.22.435个国家695个中心20330例患者 JAMA.2011;306:2137-44.本文档所提供的信息
5、仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。因此,加强我国卒中患者的血压管理对疾病的防治意义重大本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。卒中二级预防的研究远不如一级预防充分PATS:第一个证实降压对卒中二级预防有效的研究首发致死性或非致死性卒中发生率(%)危险降低29%ChinMedJ(Engl).1995Sep;108(9):710-7.1995年在中国人群进行的PATS研究显示,利尿剂吲达帕胺降压治疗显著降低致死或非致死性卒中风险达29%P=0.0009研究将5665例近期患短暂性脑缺血发作(TIA)
6、或小卒中(出血性或缺血性)的患者随机分为吲达帕胺和安慰剂两组。无论基线血压高低,入组患者从发生起点事件至被随机分组的平均时间为30个月。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。SPS3研究:不同降压目标值对腔隙性脑卒中预后的影响8个国家81家医疗中心 3020例腔隙性卒中,分为常规降压组(收缩压130149mmHg,n=1519)和强化降压组强化(收缩压130mmHg,n=1501)平均随访3.7年一级终点:所有卒中复发二级终点:认知下降、大血管事件死亡SPS3StudyGroup.Lancet.2013Aug10;382(9891):5
7、07-15.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。SPS3研究:强化降压治疗可减少缺血性卒中患者卒中复发风险患者数常规降压组强化降压组随访时间(年)所有卒中复发率(%)常规降压组强化降压组常规降压组:2.77%强化降压组:2.25%HR 0.81,95%CI 0.64-1.03,P=0.08SPS3StudyGroup.Lancet.2013Aug10;382(9891):507-15.8个国家81家医疗中心3020例腔隙性卒中,分为常规降压组(收缩压130149mmHg,n=1519)和强化降压组强化(收缩压130mmHg,n=150
8、1),平均随访3.7年本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。SPS3研究:且强化降压未显著增加不良反应事件非强化降压组N(/pt-yr)强化降压组N(/pt-yr)HR(95CI)P值严重低血压15(0.26)23(0.4)1.53(0.80,2.93)0.20降压药物相关严重并发症0(0.00)1*(0.017)N/AN/A血压管理相关不良反应N()N()OR(95CI)P值站立不稳355(24)375(26)1.09(0.92,1.29)0.31站立时视力模糊103(7)85(6)0.82(0.61,1.11)0.19站立时头晕30
9、4(21)324(22)1.10(0.92,1.31)0.30站立时头晕目眩236(16)222(15)0.94(0.77,1.15)0.54站立时心悸24(0.41)21(0.36)0.86(0.48,1.55)0.62*心动过缓需要住院SPS3StudyGroup.Lancet.2013Aug10;382(9891):507-15.8个国家81家医疗中心3020例腔隙性卒中,分为常规降压组(收缩压130149mmHg,n=1519)和强化降压组强化(收缩压130mmHg,n=1501),平均随访3.7年本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本
10、人删除。SPS3研究与其他卒中二级预防随机研究汇总分析:持续降压治疗有降低卒中复发风险的趋势卒中复发相对风险降低率(%)SPS3StudyGroup.Lancet.2013Aug10;382(9891):507-15.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。缺血性卒中或TIA患者持续降压治疗卒中复发风险降低近20,尽管并没有显著统计学差异,但传递给临床医生的信息是降压有很强的减少卒中复发风险的趋势近期发生腔隙性卒中的患者,收缩压控制在130mmHg以下是合理的SPS3研究结论SPS3StudyGroup.Lancet.2013Aug10;
11、382(9891):507-15.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。缺血性卒中或TIA急性期是否降压仍存争议目前缺血性卒中或TIA急性期降压时机尚不明确最新公布的中国急性缺血性脑卒中降压研究(CATIS)探讨了发病48h内的缺血性脑卒中急性期(入院24h后)接受强化降压治疗,对14 d内或出院时以及3个月的死亡率和严重残疾预后的影响,结果表明急性期强化降压组并未显著获益。尽管小血管病组表现出获益的趋势,但总体结果差异无统计学意义这一研究结果提示在缺血性脑卒中急性期降压可能是安全的,是否有部分患者从急性期降压中获益,尚需更多的研究进一
12、步证实本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性期降压尚存在争议研究证实:早期强化降压对预后没有获益CATIS研究:急性IS患者早期强化降压治疗对减少患者死亡率和重度残疾无影响CATIS是一项单盲,终点双盲的随机临床试验,纳入4071例急性IS且收缩压升高的患者。患者随机分为两组:降压组(n=2038,24h内降压目标为降低10%-25%的收缩压,7天内降压目标为少于140/90mmHg),对照组(n=2033,无降压治疗)。主要终点:14天内的死亡率和重度残疾(mRS3)或出院JAMA.2014Feb5;311(5):479-89.P
13、=0.98死亡或重度残疾的复合终点人数(n)P=0.98本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南也于2015年4月发表于中华神经科杂志中华神经科杂志.2015;48(4):246-257本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。缺血性卒中患者入院后约1.4%的患者收缩压220mmHg,5.6%的患者舒张压120mmHg约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高原因主要包括:病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等中华神
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