CVC导管维护操作评分标准.pdf
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1、CVC 导管维护操作评分标准工程素质要求要求着装整洁:仪表大方、举止端庄;语言柔和恰当,态度和谒可亲洗手、戴口罩备齐用物,放置合理患者解释、核对观察局部、醒悟测量臂围翻开敷料包外层,垫治疗巾撤除胶布及纱布,去胶布痕迹手消,正确消毒路厄氏接头,更换接头操作前准备脉冲冲管、压正封管手消,撤除旧贴膜,方法准确,观察导管制度观 察穿刺点局部皮肤及外露导管情况消毒穿刺部位:范围准确、手法正确、消毒有效固定导管:方法准确、导管呈 S 形或弧形,无张 力贴膜,无空隙胶囊蝶形固定固定导管外接头操作后洗手记录及时,工程齐全操作后清理用物,按要求处理各类物品熟练程度相关理论标准分扣分得分5535525103512
2、1532222动作轻巧、准确、稳定、平安,无菌概念强410总得分云南省肿瘤医院静脉输液港临床教育根底100静脉输液港维护操作考核评分标准工程仪表总分5技术操作要求着装符合无菌操作要求,仪表端庄操作前做好解释,嘱病人排尿、排便分值522得分备注评估6检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染 浆液脓肿等了解输液港植八侧的肢体活动情况,有无疼痛等2环境清洁,光线充足,保证病人舒适,平安6洗于,带口罩操作前准备备齐用物,放置合理核对医嘱,携用物至床旁,核对脒号、暴露输液港穿刺部位,确认注射座的位置2插255蝶建立无菌区,带无菌于套、准备无菌物品方法正确穿刺部位的消毒方法正确27翼针无损伤蝶翼针的穿
3、刺于法正确脉冲冲管、正压封管于法正确安装肝素帽4针2步2骤敷料吲定方法正确注明换药者、日期和时间32555用药米血操 作 步骤通过输液港行连续输液治疗的方法正确15通过输液港行静脉注射的方法正确通过输液港采血的方法正确任选一项考核步骤备齐更换敷料的物品揭除敷料,观察局部皮肤19建立无菌区,带无菌于套、准备无菌物品方法正确 穿刺部位及蝶翼针的消毒方法正确2更2换敷5532料敷料固定方法正确注明换药者、日期和时间各齐拔除蝶翼针的物品2拔撕除敷贴、检查局部皮肤1022针拔针的于法正确按压穿刺点,消毒拔引部位输液贴或止血贴覆盖穿刺点22操作后4整理换药用物,处理方法正确;教会病人自我观察方法观察病人局
4、部情况和舒适度严格无菌操作技术222整体评价822协助病人提供必要的生活性援助语言文明,态度和蔼2总分100静脉输液港护理常规静脉输液港插针:1 1、操作准备:执行者需是经过培训注册护士、2 2、用物准备:蝶翼针、中心静脉护理包皮肤消毒剂、乙 醇棉片、1010X1212透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌 胶带、生理盐水、肝素稀释液、胶布、2020 毫升注射器 假设干、肝素帽。3 3、操作步骤:核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤-洗手戴口罩-准备用物-暴露穿刺部位-评估皮肤洗手有污染 敷料先去除再洗手-翻开护理包投递无菌物品-戴无 菌手套-两只注射器分别抽吸盐水必要时用注射器 抽肝素盐水备用-冲洗蝶翼
5、针和肝素帽-消毒皮肤范围大于敷料-铺洞巾、左手定位右手穿刺-抽回 血、冲管、夹管-针头下垫开口纱布确保针头平稳-无 菌胶带固定针翼、透明敷料固定-如需静脉用药那么换输 液器如无需输液换肝素盐水 3-53-5 毫升封管夹管并接肝素 帽-固定延长管-注明敷料更换日期、时间、操作者-洗手记录处理用物静脉输液港敷料更换:1 1、操作准备:执行者需是经过培训注册护士、2 2、用物准备:皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌 棉签、1010X1212透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯 盘3 3、操作步骤:核对解释-洗手戴口罩-准备用物-去除污 染敷料T快速手消毒T皮肤消毒酒精、碘伏各三遍 75%75%酒
6、精擦拭凸出皮肤的针头、延长管洗手、戴无 菌手套-无菌透明敷料固定-胶布妥善固定延长管、静 脉输液管道-更换肝素帽-注明敷料更换日期、时间、操作者-处理用物-洗手、记录静脉输液港冲洗每月:1 1、操作准备:执行者需是经过培训注册护士2 2、用物准备:蝶翼针、中心静脉护理包皮肤消毒剂、乙醇棉片、1010X1212 透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌 胶带、生理盐水、肝素稀释液、胶布、2020 毫升注射器 假设干3 3、操作步骤:按步骤完成插针-2020 毫升生理盐水脉冲冲管T移去接口处注射器,酒精擦拭接口处T接肝素盐水注 射器给 3-53-5毫升封管-夹管-无菌纱布压住穿刺部位同 时拔出针头、检查
7、针头完整性-止血后 0.5%0.5%以上有效碘 消毒-无菌敷料覆盖,用胶布固定 2424 小时-处理用物 洗手、记录静脉输液港抽血静脉输液过程中:1 1、操作准备:执行者需是经过培训注册护士2 2、用物准备:生理盐水、2020 毫升注射器一次性注射器 1 1支、生理盐水注射器 2 2 支75%75%酒精棉片、血标本试管、清洁手套3 3、操作要点:核对解释-洗手戴口罩-准备用物-戴清洁手套-停止静脉输液-酒精棉片擦拭抽血接口-接生 理盐水注射器缓慢冲洗 1010 毫升-回抽 5 5 毫升废弃-接 一次性注射器抽取血标本并放入试管-用酒精棉片擦 拭接口-接生理盐水注射器,用 2020 毫升脉冲冲管
8、-移 去注射器,用酒精棉片擦拭接口-接上输液器,调节滴 速-处理用物-洗手、记录-血标本送检。静脉输液港拔针 4 4、操作准备:执行者需是经过培训注册护士5 5、用物准备:生理盐水、肝素稀释液、胶布、2020 毫升注射器假设干、皮肤消毒剂、清洁手套、弯盘、无菌纱布、无菌棉签、无菌治疗碗6 6、核对解释-洗手戴口罩-准备用物-去除污染敷料-脱 去清洁手套T洗手T消毒皮肤T移去静脉输液管道T酒精擦拭接口生理盐水冲管、夹管酒精擦拭接口 肝素封管、夹管用无菌纱布按压住穿刺部位同时拔出 针头、检查针头完整性-止血后 0.5%0.5%以上有效碘消毒-无菌敷料覆盖,用胶布固定 2424 小时-处理用物-洗手
9、、记录。维护考前须知:1 1、必须使用 1010 毫升以上注射器。2 2、必须使用无损伤针进行穿刺。3 3、采用脉冲式冲洗法。4 4、冲洗过程中密切观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象。5 5、换敷料时注意观察皮肤是否红肿热痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏病症。如出现感染病症需做细菌及真菌 培养,通知医生并做记录。6 6、消毒范围需大于敷料范围7 7、确保正压封管8 8、拔针后,要密切观察患者的呼吸、面色等情况5 5 分钟异常情况及并发症预防与处理感染1 1、严格无菌操作。2 2、皮肤感染。1 1停止使用静脉输液港2 2局部外涂抗生素药膏,直至皮肤红、肿、热、痛消失导管感染1 1根据医嘱,经
10、导管使用敏感抗生素直至培养连续两次阴 性,并且无发热病症。2 2如果抗生素使用后血培养连续两次阳性,或不稳定,外科手术取出静脉输液港。阻塞:1 1、至少每月冲洗静脉输液港1 1 次。2 2、静脉给药前后冲洗模式:盐水给药盐水肝素液3 3、抽血前后冲洗模式:弃血血标本生理盐水肝素液4 4、两种药物配伍禁忌中间必须用生理盐水5 5、机械性阻塞外科医生干预或取出6 6、药物性阻塞:咨询药师使用相关溶栓剂,不能解决的外 科手术取出7 7、血栓性阻塞:使用尿激酶,剂量5000u/ml,10000u/ml.5000u/ml,10000u/ml.1010 毫升冲洗用法:使用 1010 毫升注射器抽取尿激酶,
11、使用温和的推入及 抽取方式缓慢将药物推入,保存 1 1 小时后抽出。如管道 仍然不通可使用第二剂。不能解决外科手术取出。警 告:血小板20000/mm320000/mm3 四小时内需重复灌注,应将溶 液稀释 3 3 倍;血小板v20000/mm320000/mm3,四小时内不再用药泵体及导管损伤1 1、使用无损伤针。2 2、勿使用小于 5 5 毫升以下注射器3 3、冲洗时,遇阻力应停止操作4 4、静脉用药或插针前密切观察局部皮肤有无异常如红、肿、痛等药物外渗现象 及病人有无特殊病症 如胸闷、胸痛及呼吸急促等病症。5 5、注射前检查回血,如回血不畅或输液速度随体位变化改 变警惕 pinch-pi
12、nch-offoff 综合症。通过 X X 片确诊,外科干预取出 静脉输液港6 6、停止使用输液港,外科干预取出。健康教育1 1、放置导管部位可能会出现紫斑,需 1-21-2 周会自行消失。2 2、待伤口痊愈,患者可洗澡,日常生活亦如常。但防止剧 烈牵扯穿刺侧肢体运动、防止撞击穿刺部位。3 3、安置 PORTPORT 患者出院后每月到医院接受肝素稀释液冲洗 导管一次,防止导管堵塞。建议每 3-63-6 个月复查胸片一 次。4 4、PORTPORT 处皮肤出现红、肿、热、痛那么说明皮下有感染或渗 漏,必须返院就诊,肩部,颈部及同侧上肢浮肿、疼痛 及时检查。5 5、禁止用强力冲洗导管,防止高压注射
13、。CVC置管护理【目的】保持置管处皮肤清洁、枯燥,降低感染发生率;把由于 肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低;保证及保持静脉导 管的通畅,预防不相容的药物、液体在导管内混合。【评估】1.1.患者的病情、心理状况、合作程度。2.2.中心静脉置管的情况:穿刺点有无发红、肿胀、渗血 及渗液;导管有无移动;敷料有无潮湿、脱落、污染、是否 到期。3.3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。【准备】1.1.无菌物品:无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理 盐水10ml10ml、10ml10ml、5ml5ml 一次性注射器各一只、无菌胶布可 用无菌输液贴、一次性透明敷料根据部位选择一张、肝素帽一个、无菌纱布
14、2 2 块。2.2.根底治疗盘:安尔碘、75%75%酒精、消毒棉签、稀释肝 素液、手消液。3.3.换药包:弯盘 1 1 套、止血钳 2 2 把、小换药杯 2 2 个各装 6 6 个大棉球【操作方法及程序】洗手、戴口罩T备齐用物至床旁T核对T取舒适体位头偏向对侧T手消T撕敷贴由远心端向近心端、用拉 伸的方法撕除T手消T翻开换药包T投递透明敷料、无菌 胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内T消毒稀肝素液瓶口、翻开生理盐水T右手戴无菌手套T抽 10ml10ml 生理盐水T抽 5ml5ml 稀肝素液T左手倒酒精、碘伏于棉球 上T戴左手手套T铺无菌巾T移弯盘至无菌区T用生理盐 水预冲新肝素
15、帽T用无菌纱布包裹肝素帽局部轻轻拉直提 起导管,酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍第一 遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺 点,直径10ml10mlT磺伏棉球消毒皮肤消毒方法及范围同,需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻T碘伏正反着力消 毒导管及导管开关三遍T开关保持夹闭状态T右手用另一 无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下T用酒精棉球正 反摩擦消毒接口 7 71212 次T冲管连接无菌盐水注射器,打 开导管开关,缓慢回抽,见回血后以脉冲方式冲入生理盐水更换新肝素帽稀肝素液正压封管剩0.5ml0.5ml 稀肝素时边 注药边退针,拔出注射器针头同时夹闭导管开关贴膜固 定导管“
16、U U形固定,穿刺点正对透明敷料中心,捏压透明 敷料下导管突出局部,使敷料与接头和皮肤处充分贴合 菌胶布蝶形交叉固定导管,另一无菌胶布横向固定透明膜下 缘脱手套标识更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期整理用物、观察病人情况取舒适体位、整理 床单元交待考前须知整理用物洗手记录。【考前须知】1.1.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式,更换敷料。2.2.每 3737 天更换无菌透明敷料。3.3.在有出汗:穿刺处局部皮肤感染;油性皮肤;敷料松 脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间,必要时随时 更换。4.4.抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用水以脉冲方式冲管后再接其它输液。5.5.以下情况均需冲
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- CVC 导管 维护 操作 评分标准
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