临床医师操作考核评分标准.docx
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1、吉林市临床医师操作考核评分标准1、成人徒手心肺复苏(院外)评分标准2、非同步电除颤术评分标准3、气管内插管术评分标准4、胸腔穿刺术评分标准5、腹腔穿刺术评分标准6、导尿术评分标准7、体格检查评分标准8、死亡病例讨论评分标准9、穿脱隔离衣评分标准10、腰椎穿刺术评分标准(五)腹腔穿刺术评分标准医院医院姓名成绩工程 总分考核内容扣分实得分准备 质量 标准 20分1 .衣帽整齐,戴口罩,佩戴胸卡4分2 .规范洗手5分3 .医患沟通:告知患者检查的必要性和考前须知4分4 .备齐用物:腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒 用品、胶带3分5,穿刺体位:患者取平卧或半卧位,双腿屈曲2分6 .排空膀胱
2、,测腹围、脉搏、血压、腹部体征等2分(举手示意计时开始)1 .暴露腹部,叩诊确认并标记穿刺部位,通常在左骼前上棘与脐操连线中外1/3处5分2消毒穿刺部位:范围不小于15cm (消毒二遍以上,自内向外,作螺旋消毒)5分3.观察灭菌胶带(灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容流齐全),翻开穿刺包外层5分4.戴无菌手套5分程5 .翻开穿刺包内层,观察灭菌指标卡变色达标准色,铺洞巾5分6 .局部麻醉:核对和抽取麻药,注射一个皮丘,逐层浸润推药,质注意回抽5分7.检查穿刺针(针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙,量针梗直、针尖无钩),夹闭针尾胶管5分8.穿刺抽液操作:穿刺进针时先斜后直,确认进入
3、腹腔,先联接标注射器,后翻开夹闭胶管血管钳,进行抽液,先夹闭针尾胶管, 后去除注射器10分准9穿刺结束,拔出穿刺针5分60分10.消毒穿刺点,局部按压3分钟5分 n.无菌纱布覆盖,胶布横向固定5分 (举手示意操作结束,停止计时)1.符合无菌技术操作要求;5分终末2,操作熟练,手法正确5分质量3.帮助患者整理衣物,交待考前须知2分标准4.报告抽液量、外观和送检工程5分20分5.整理用物(归位、处理规范);3分规定时间8分钟完成(提前完成不加分)提问:一、腹腔穿刺术适应证:1 .抽取腹腔积液进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断;2 .对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等病症,使患者难以忍
4、受时, 可适当抽放腹水以缓解病症。一般每次放液不超过3000-6000ml,肝硬化 患者一次放腹水一般不超过3000ml o3 .腹腔内注射给药,注射抗生素如卡那霉素、链霉素、或庆大霉素, 注射化疗药物如环磷酰胺、丝裂霉素等,以协助治疗疾病。二、穿刺点:左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉; 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且 易愈合;侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用 于诊断性穿刺;少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺。三、腹腔穿刺术禁忌症:有肝性脑病先兆、棘球蝴病、卵巢囊肿者,禁 忌腹
5、腔穿刺放腹水。医院(六)导尿术考核评分标准姓名考核内容扣分得分适应症15分1 .尿潴留导尿减压1分2 .留尿作细菌培养1分3 .泌尿系统手术后及急性肾衰记录尿量1分4 .不明原因无尿少尿并可疑尿路梗阻者;1分5 .膀胱病变,如神经源性膀胱,膀胱颈狭窄是用以测量剩余尿量以及膀胱 容量和膀胱压力;1分6 .膀胱病变诊断不明时,注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄1分7 .膀胱器官术前准备等1分禁忌症5分急性尿道炎,急性前列腺炎,急性副睾炎,月经期4分准备工作5分器械准备:导尿包,手套,治疗盘(碘伏,棉签,胶布)持物钳,需做细菌 培养者准备培养管5分操作 方法60分1 .清洁外阴部:患者仰卧,两腿
6、屈膝外展,臀下垫油布或塑料布。患者先用 肥皂液清洗外阴;男患者翻开包皮清洗;5分2 .消毒尿道口:术者戴好帽子和口罩,解开导尿外布包,用持物钳翻开内层 布包,夹取无菌钳一把,夹棉球消毒,用1/1000新洁尔灭溶液消毒外阴部: 女性由内向外、自上而下消毒外阴,此后外阴覆盖无菌洞巾;男性用消毒液 自尿道口向外消毒阴茎前部,然后用无菌巾裹住阴茎,露出尿道口。20分 3.插入导尿管:术者戴无菌手套站于患者右侧,按以下程序操作:以左手拇、示两指挟持阴茎,自尿道口向外旋转擦拭消毒数次,用粘膜消 毒剂,女性那么分开小阴唇露出尿道口,再次苯扎溟钱棉球,自上而下消毒尿 道口与小阴唇。10分将男性阴茎提起使其与腹
7、壁呈钝角。右手将涂有无菌润滑油之尿管慢慢插 入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入 15-20cm,女性那么分开小阴唇后,从尿道口插入约6-8cm,松开止血钳,尿 液即可流出。10分需作细菌培养或作尿液镜检查,留取中段尿于无菌试管中送检。5分4 .拔出导尿管:将导尿管夹闭后再徐徐拔出,以免管内尿液流出污染衣物。 如需留置导尿时,那么以胶布固定尿管,以防脱出;外端以止血钳夹闭,管口 以无菌纱布包好,以防尿液溢出和污染;或接上留尿无菌塑料袋,挂于床侧。 15分60问答10分导尿时应注意哪些事项? 10分其他5分态度认真,手法熟练4分考前须知:1 .严格无菌操作,预防尿路
8、感染;.插入导尿动作要轻柔,以免损伤尿道粘膜,假设插入时有阻挡感可稍将导尿管退出后更换方向再插,见有尿液流出时再深入2cm,勿过深或过浅,尤忌反复大幅度抽动尿管。2 .根据不同患者选择不同型号粗细适宜的导尿管。3 .对膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢,以免骤然减压引起出血或晕厥。4 .测定剩余尿时一,嘱患者先自行排尿,然后导尿。剩余尿量一般为5-10mL 如超过100ml,表示有尿潴留。(七)体格检查评分标准姓名考号医院得分体检内容分值得分准备 工作与被检者沟通、告之要进行检查;洗手、戴口罩、帽子;器械准备;被检查者体位;人文 关怀。5分5一般检查生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。2分2发育与体型
9、、营养状态、意识状态、体位。2分2皮肤(颜色、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕)、淋巴结 (头部、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结)。6分6头颈部头发疏密、头颅大小、外形变化。2分2眼(角膜有无苍白、巩膜有无黄染、瞳孔大小、对光反射)、外耳有无分泌物、乳突有无 压痛、鼻腔有无分泌物。3分3口唇有无发纲、扁桃体(大小、颜色、渗出物)。2分2颈部包块、颈静脉有无怒张、甲状腺(大小、肿物、吞咽运动、血管杂音)、气管是否居 中。3分3胸廓 和肺 脏检 查视诊:胸廓是否对称、有无桶状胸、扁平胸、肋间隙有无增宽变窄、呼吸运动、呼吸频率、 呼吸节律。2分2触诊:胸廓扩张度的检查
10、、语音震颤检查、胸膜摩擦感检查。3分3叩诊:间接叩诊(考生手的中指为叩诊板指,紧贴于欲叩诊的部位上,其余手指翘起;另 一手中指指端以垂直的方向叩诊于板指上,叩击手法正确,力量适当、叩诊方向从上自下, 左右比照、肺上界、肺下界的叩诊。4分4听诊:顺序由肺尖开始,自上而下,分别检查前胸部、侧胸部、背部、应注意上下、左右、 对称部位进行比照,双肺呼吸音(清)、是否闻及异常呼吸音、是否闻及啰音、语音共振: 告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音、胸膜摩擦音。6分6心脏 检查视诊:考生站在被检查者右侧,其视线与胸部同水平开始视诊,心前区有无隆起凹陷及异 常搏动,心尖搏动位置与范围。2分2触诊:考生用
11、右手全手掌开始检查,心尖搏动最强点,心脏震颤触诊,心包摩擦感触诊(与 胸膜摩擦感的鉴别)。3分3叩诊:以左手中指作为叩诊扳指,扳指与肋间平行,右手中指指端叩击扳指,叩击方向与 叩诊部位的体表垂直,叩出心左界、心右界。4分4听诊:自心尖区开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区、听诊 内容:心率、心律、正常心音、心音改变(正常、异常)、心脏杂音(正常、异常)、心包 摩擦音。6分6腹部 检查视诊:腹部外形、呼吸运动、腹部静脉、胃肠型蠕动波、毛发分布、皮疹、瘢痕等。2分2触诊:腹部紧张度、肝脏触诊(单手、双手):让被检者做较深的腹式呼吸,然后将右手4 指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大
12、致平行地放在被检查者的右锁骨中线脐水平,随被检者 呼气时,手指压向腹深部,吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘,如此反复进行,并逐渐 向肋缘移动,直到触及肝缘或肋缘为止、Murphy征检查、麦氏点压痛与反跳痛;腹壁的 反射检查。8分8叩诊:肝脏叩诊,肝上界:由右锁骨中线第2肋间向下叩向腹部,由清音转为浊音时,即 为肝上界;确定肝下界:自脐水平沿右锁骨中线向上叩,由鼓音转为浊音处即是,移动性 浊音检查。4分4听诊:肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。1分1脊柱 和四 肢检 查脊柱有无前后凸、四个生理弯曲、活动度、压痛、脊柱叩击痛(直接叩击法、间接叩击法)。4四肢检查:上肢:各关节是否活动自如、肱二头
13、肌反射、肱三头肌反射;下肢:各关节是 否活动自如、骸关节屈曲、内旋、外旋运动、膝关节的浮骸试验、膝腱反射、踝关节背屈、 跖屈活动、跟腱反射、踝阵挛。6分6神经月儿力:0级:完全瘫痪,测不到肌肉收缩。1级:仅测到肌肉收缩,但不能产生动作。21系统 检查级:肢体在床面上能水平移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬离床面。3级:肢体能抬 离床面,但不能抗阻力。4级:能作抗阻力动作,但不完全。5级:正常肌力。1分肌张力:肌张力增高或降低;共济运动:指鼻试验、快速轮替动作。1病理反射:Babinski征:取位与检查跖反射一样,用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前 至小趾近跟部并转向内侧;阳性反响为胸趾背伸,余趾
14、呈扇形展开;Oppenheim征:检查 者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征;Gordon征: 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。9分9脑膜刺激征:颈强直:患者仰卧,检查者以一手托患者枕部,另一只手置于胸前作屈颈动 作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强,即为颈部阻力增高或颈强直;Kernig征: 患者仰卧,一侧下肢酸、膝关节屈曲成直角,检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关 节可伸达135。以上,如大腿与小腿间夹角小于135。并伴有大腿后侧及胴窝部疼痛,那么 为阳性;Brudzinski征:检查手法同颈强直,当头部前屈时,双髓与膝关节同时屈曲为阳 性。9
15、分9总分总分为100分,考生在30钟内完成以上全部内容,假设超过规定时间那么扣2分。100备注(八)死亡病例讨论评分标准姓名考号医院得分评估 工程评估要素评估方法评分标准分值得分登记建立健全死亡病例讨论 登记本根据死亡病例讨论登记本 可调出讨论过的死亡病历无登记本或通过登记本 调不出讨论过的死亡病历 扣10分10病例1、凡死亡病例1周内进 行讨论;抽取死亡病例按要求检查漏讨论1例扣10分202、特殊情况(医疗纠纷、 猝死病例)及时讨论,形 成初步意见;3、尸检病例,待病理报 告后进行。参加 人员1、主持者必须副主任医 师及以上专业技术职称(或科主任);病历检查结合现场查看登 记本1、主持者不合
16、格扣2分;2、参加人数不达标扣2分;3、缺应该参与相关专业科 室人员扣2分;4、无护士长、责任护士参 加扣2分;5、参加人员无手签扣2分。102、本专科病房在班医生 全部参加;3、涉及其他专业时有相 关专业科室的会诊医师 参加;4、护士长、责任护士等 参加;5、参加人员签名(手签)讨论 内容1、死亡原因讨论;对照记录结合病例1、每缺一项扣8分;2、内容不全或有明显遗漏 扣3分/处。402、病理报告;3、死亡诊断讨论;4、治疗抢救是否适当;5、应吸取的经验教训。记录 要求1、一般工程:包括病人 姓名、性别、年龄、住院 号、入院诊断、入院时间、 死亡时间、讨论时间、讨 论地点、主持人姓名和职 称或
17、职务以及参加人员 等;查病历讨论记录1、每缺1项扣1分,共5 分;2、缺总结扣8分;3、缺签名扣3分;4、字迹潦草难以识别扣1 分/处。202、发言人意见:发言人 不少于参加人数的80%;3、主持人总结意见与签 名。总分100备注(九)穿脱隔离衣评分标准医院姓名成绩工程分值操作技术标准分值得分评估10准备:服装鞋帽整洁;符合要求;剪指甲;洗手;戴口罩2用物准备:挂衣架、隔离衣、夹子、手刷1个、治疗碗1个、消 毒液一盆、清水一盆、毛巾一块(缺一扣1)4环境准备:挂在半污染区,清洁面向外4操作实施75穿隔离衣35取下手表;卷袖过肘2手持衣领;取下隔离衣,清洁面对自己,有腰带的一面向 )卜3将衣服向
18、外折,露出袖子内口5一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。 一手将衣领向上拉,使另一手露出来。依法穿好另一袖5两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系 上袖带5从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见 到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边 对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至 背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好 腰带。15脱隔离衣40解开腰带,在前面打一活结2解开袖口,在肘部将局部袖子塞入工作服内,暴露前臂3刷手消毒手:从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗, 擦干3方法:顺序(前臂1一手腕】一手背】一手掌】一手指i
19、一 指缝i一指尖,由上至下);每只手刷手时间30秒, 两遍,共2分钟3清水洗手(朝下、不溅湿隔离衣、腰带不污染洗手盆)4解开衣领2一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口 内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖8解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出5双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣, 清洁面向外;如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂 在钩上。10评价131、程序正确、动作熟练(5分)102、能严格执行隔离消毒原那么(5分)3、时间要求:时间5分钟(取下隔离衣至挂好隔离衣结束)超 时30秒扣1分(十)腰椎穿刺术评分标准姓名医院工程操作要求分值得分目的对
20、中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗3分适应 症1. 了解脑脊液性质明确诊断;2.测颅压;3.了解蛛网膜下腔是否梗阻;4.鞘 内注射药物4分Si zK 心、症L颅内压升高伴明显视乳头水肿;2.休克、衰减、濒危状态;3.穿刺局部皮 肤有炎症;4.颅后窝占位性病变4分操作 前准 备仪表端庄,着装整洁,剪指甲,戴口罩、帽子3分准备用物:腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、无菌手套、 5nli注射器、试管、无菌纱布以及胶布。5分举手示意开始操 作 流 程七步法洗手,医患沟通,告知穿刺必要性与可行性,缓解压力10分体位:侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,脊柱与床平行,头向前胸部屈曲, 双手抱膝紧
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