学习解读新制定的《成人糖尿病食养指南(2023年版)》(讲义).docx
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1、成人糖尿病食养指南(2023年版)学习解读国家卫健委制定的成人糖尿病食养指南(2023年版)(讲义)为贯彻落实健康中国行动( 20192030年)国民营养计划 (20172030年),发展传统食养服务,预防和控制我国人群慢性病发 生发展,我委组织编制了成人高脂血症食养指南(2023年版)成人 高血压食养指南(2023年版)儿童青少年生长迟缓食养指南(2023年 版)成人糖尿病食养指南(2023年版)(以下简称指南)。 该4项食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养的中西医优势,将食药物质、 新食品原料融入合理膳食中,针对不同人群、不同地区、不同季节提供食 谱套餐示例和营养健康建议,提升膳食指导适用
2、性和可操作性。现印发给 你们,请参照使用并做好科普宣传。鼓励居民参考指南推荐内容,结合自 身情况,合理搭配日常膳食,养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作者 (包括营养指导人员)结合工作需要及患者实际,参考相关指南进行指导, 辅助预防和改善慢性病。第一部分:指南的制定意义成人糖尿病食养指南(2023年版)(以下简称指南)的制定 以满足人民健康需求为出发点,为预防和控制我国人群糖尿病的发生发展, 改善糖尿病患者日常膳食,提高居民营养健康水平,发展传统食养服务等 提供科学指导。指南制定的意义在于:一是充分发挥现代营养学和传 统食养的中西医各方优势,将食药物质融入合理膳食中,辅助预防和改善 糖影响的相对
3、指标,选择低GI食物有利于餐后血糖控制,在选择主食或谷 物类食物时,可参考我国常见食物的血糖生成指数表(附录1)。低GI的 食物在胃肠内停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,葡萄糖进入血液 后的峰值低、下降速度也慢,简单说就是引起的餐后血糖波动比较小,有 助于血糖控制。主食定量,不宜过多,多选全谷物和低GI食物;其中全谷物和杂豆类 等低GI食物,应占主食的1/3以上。建议糖尿病患者碳水化合物提供的能 量占总能量比例为45%60%,略低于一般健康人;以成年人( 1800 2000kcal)为例,相当于一天碳水化合物的总量为200300g。但是当初诊 或血糖控制不佳时,建议咨询医师或营养指导人员给
4、予个性化指导,调整 膳食中碳水化合物量,以降低血糖水平或降糖药物的使用。血糖水平是碳水化合物、运动量、膳食结构、空腹时间等综合反映, 碳水化合物供能比过低,并不能得到更好的长久健康效益。应经常监测血 糖来确定机体对膳食,特别是主食类食物的反应,并及时规划调整。对零 食中的谷类食物、水果、坚果等,也应该查看营养成分表中碳水化合物的 含量,并计入全天摄入量。调整进餐顺序对控制血糖有利,养成先吃菜, 最后吃主食的习惯。建议记录膳食、运动和血糖水平,提高血糖控制和自我管理的科学规 划水平。全谷物、杂豆类、蔬菜等富含膳食纤维、植物化学物,GI较低, 含有丰富的维生素Bi、维生素Bz以及钾、镁等矿物质,更
5、耐饥饿,可有效 减缓餐后血糖波动。胃肠功能弱的老年糖尿病患者,在富含膳食纤维的全 谷物选择上,要注意烹饪方法和用量,降低消化道负担。碳水化合物的种类和数量,是影响餐后血糖最重要的营养因素。学习 食物碳水化合物含量和互换,规律进餐,是糖尿病患者认识和掌握食物、 药物和血糖反应关系的关键措施,是整体膳食合理规划和调整的重点。(四)积极运动,改善体质和胰岛素敏感性。运动可以消耗能量,抗阻运动有助于增加肌肉量,运动还可以增加骨 骼肌细胞膜上葡萄糖转运蛋白(GLUT-4)的数量,增加骨骼肌细胞对葡萄 糖的摄取,改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性,平稳血糖。目前有充足的证 据表明,身体活动不足可导致体重过度增加
6、,多进行身体活动不仅有利于 维持健康体重,调节心情愉悦,还能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和 某些癌症等疾病发生风险和全因死亡风险。糖尿病患者可在餐后运动,每 周至少5天,每次3045分钟,中等强度运动要占50%以上,循序渐进, 持之以恒。中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳 等。如无禁忌,最好一周2次抗阻运动,如哑铃、俯卧撑、器械类运动等, 提高肌肉力量和耐力。将日常活动和运动融入生活计划中。运动前后要加 强血糖监测,避免低血糖。每个人都应当认识到身体活动是一个改善健康的机会,而不是浪费时 间;糖尿病患者应该寻找和培养自己有兴趣的运动方式,将运动列入每天 的时间安排,培养
7、运动意识和习惯,有计划地循序渐进,逐渐增加和达到 目标运动量。(五)清淡饮食,限制饮酒,预防和延缓并发症。预防和延缓相关并发症的发生,重点是强化生活方式的改变。首先要 控制油、盐、糖,不饮酒,控制血糖、血脂、血压在理想水平。所有人都应该清淡饮食,控制油、盐、糖用量,包括糖尿病前期和所 有糖尿病患者。烹调油或肥肉摄入过多,会导致膳食总能量过高,从而引 起超重及肥胖,对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不利。研究证据 表明,食盐摄入过多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。饮酒会扰 乱糖尿病患者的正常膳食和用药,导致血糖波动,如可能会使患者发生低 血糖的风险增加,尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂时
8、。此外,患者在 饮酒时往往伴随大量食物摄入,导致总能量摄入过多,从而引起血糖升高。 过量酒精摄入还可损害人体胰腺,引起肝损伤,也是痛风、癌症和心血管 疾病等发生的重要危险因素。培养清淡口味,每日烹调油使用量宜控制在25g以内,少吃动物脂肪, 适当控制富含胆固醇的食物,预防血脂异常。食盐用量每日不宜超过5go 同时,注意限制酱汕、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调 味品和食物的使用。足量饮用白水,也可适量饮用淡茶或咖啡,不喝含糖 饮料。糖尿病患者应当在医师和营养指导人员的指导下,积极开展合理膳 食和适量运动,维持血糖稳定,防治糖尿病并发症的发生发展。(六)食养有道,合理选择应用食药物质
9、。中医食养是以中医理论为基本指导,以性味较为平和的食物以及食药 物质,通过“扶正”与“纠偏”,使人体达到“阴平阳秘”的健康状态。 坚持辨证施膳的原则,因人、因时、因地制宜。中医认为食物具有“四气”、“五味”、“归经”和“升降沉浮”等 属性。“四气”是指食物具有寒、热、温、凉四种不同的性质,寒凉食物 可以清热,但易伤阳;温热食物可以祛寒,但易伤阴,强调寒热温凉阴阳 平衡。“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味,酸味入肝,苦味入 心,甘味入脾,辛味入肺,咸味入肾,在食养之时,要五味调和。中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则, 阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质,如桑叶
10、、决明子、莲子等; 气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质,如桑根、枸杞子、葛根等; 阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。把日常膳食和传统中医养生食谱 相结合。(七)规律进餐,合理加餐,促进餐后血糖稳定。进餐规律,定时定量,是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐 及加餐的时间相对固定,定时定量进餐,可避免过度饥饿引起的饱食中枢 反应迟钝而导致的进食过量。不暴饮暴食,不随意进食零食、饮料,不过 多聚餐,减少餐次。不论在家或在外就餐,根据个人的生理条件和身体活 动量,应该饮食有节、科学配置,进行标准化、定量的营养配餐,合理计 划餐次和能量分配来安排全天膳食,吃饭宜细嚼慢咽,形成良好饮食习惯。是
11、否需要加餐、什么时间加餐,以及选择何种零食,应根据患者具体 血糖波动的特点来决定。对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型 糖尿病患者和1型糖尿病患者,应进行血糖监测,可根据实际情况适当加 餐,以预防低血糖的发生。对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者, 也可适当安排加餐或零食,以预防低血糖的发生,增加能量摄入,增加体 重。(八)自我管理,定期营养咨询,提高血糖控制能力。有效管理和控制血糖平稳,很大程度上取决于患者的自我管理能力。 糖尿病管理需要采取综合性措施,结合患者的病程、病情和行为改变特点 等,兼具个性化和多样性。糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和 自我管理技能,包括膳食调理、
12、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛 素注射技术,以及低血糖预防和处理等。糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本 技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值,学习食物交换份的使用,把自 我行为管理融入到日常生活中。应建立与临床经验丰富的营养师等营养指导人员、医师团队的咨询和 随访服务关系,主动进行定期的咨询,接受个性化营养教育、膳食指导, 以促进技能获取和营养治疗方案有效实施,并改善自我健康状况和临床结 局。特别是在初诊、年度检查和/或未达到治疗目标、疾病或环境变化时, 应及时就诊或咨询。营养咨询应包括膳食评估和膳食调整、营养状况评估和营养诊断,以 及营养处方、运动处方的制定
13、等。在医师和营养指导人员的帮助下,适时 调整膳食、运动和行为,以及用药量等方案,保持健康的生活方式,并控 制血糖,预防并发症发生。糖尿病。二是针对不同地区、不同季节编制食谱示例,提出食养指导,提 升膳食指导个性化和可操作性。三是依据现代营养学理论和相关证据,以 及我国传统中医的理念和调养方案,推动中西医结合,传承传统食养文化, 切实推进食养服务高质量发展。第二部分:指南的要点解答1、指南制定的依据是什么?指南依据为健康中国行动(20192030年)和国民营养计 划(20172030年)相关要求。健康中国行动(20192030年)指 出,要鼓励发展传统食养服务。国民营养计划(20172030年)
14、提出, 要发挥中医药特色优势,制定符合我国现状的居民食养指南,引导养成符 合我国不同地区饮食特点的食养习惯,开展针对慢性病人群的食养指导, 提升居民食养素养。2、指南制定原则是什么?指南制定遵循以下四个原则:一是科学性原则。指南以营养科学、中医食养理论、食物和健康 关系证据的文献研究为依据,参考国内外相关指导原则、指南、标准、典 籍等,结合我国实际情况和专家意见,确定指南体系框架,并对内容进行 反复的专家论证,以保证科学性。二是协调一致性原则。指南制定过程中,对我国现行食品相关法 律、法规、管理规定等进行梳理,确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。指南的编制广泛征求了相关部门以及相关领 域
15、专家学者、高校、科研院所、医疗机构和社会团体等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合的原则。指南制定充分考虑我国糖尿 病现状、发展趋势和影响因素,提出食养原则和建议,并结合不同证型人 群、不同地区、不同季节特点列出可供选择的食物推荐、食谱和食养方示 例,便于使用者根据具体情况参考选用。3、国内外相关共识、指南和标准等情况如何?指南参考了国际国内已经发表的相关糖尿病防治指南、糖尿病医 学营养治疗指南以及糖尿病膳食指南、糖尿病运动指南等,以及国际上最 近发表的糖尿病营养相关研究文献,结合多年临床营养实际工作经验编制 而成。包括中国居民膳食指南(2022)中国2型糖尿病膳食指南 中国糖尿病医学营养治
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