基本公共卫生服务经费紧密型县域医共体包干管理办法等三篇.docx
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1、医共体建设调研报告为进一步推进我县县域医共体建设,根据年度工作计划, 县政协常委会针对我县县域医共体建设情况进行调研,通过 召开座谈会,走访调查,外出考察等形式,充分吸纳了县直 相关单位、有关乡镇的讨论意见和外地先进经验,形成了调 研报告。现将有关情况报告如下:一、我县县域医共体建设工作现状我县从XXXX年XX月启动县域医共体试点工作以来,县 积极落实上级政策要求,分别组建了以县医院和县中医院两 家二级甲等医院为龙头,XX、XX等XX所乡镇卫生院及所辖 村卫生室为成员的两个县域医疗共同体以及大渡口、胜利中 心卫生院两个“独联体”。经过近三年的试点建设,目前我 县医共体运行和管理取得了阶段性成效
2、。(一)制定政策措施,完善组织架构。县出台了XX县 县域医疗服务共同体试点工作实施方案和XX县办公室关 于全面推进县域医疗共同体建设的实施意见,全面落实县 医改领导小组、县域医共体管理委员会的管理职责,明确全 县县域医共体试点工作的指导思路、总体目标和实施方法。 县卫生计生部门负责监督管理医共体建设和运行。医共体内 部由牵头单位与各成员单位签订合作协议,成立医共体管理 善招聘政策。借鉴将乐县先进做法,对取得执业医师资格及 以上人员在报考年龄上给予适当放宽或免考的基础上,报县 人社局审批后,由医院自主招聘;对硕士研究生学历、副高 级及以上执业医师、一些特需岗位、重点学科的紧缺人才, 由医院自主招
3、聘,报县人社局审批后直接入编。二是引进高 素质专业技术人才。以年薪制、协议工资引进三级及以上医 院高素质专业技术人才,实施名医带动战略,推动医院持续 快速开展。三是开展多形式合作。鼓励牵头医院与三级及以 上医院科室开展各种形式的合作,依托上级医院管理、技术、 人才、信息等优质资源下沉,推进重点学科建设,真正落实“治大病”功能定位,整体提升我县医院的综合服务能力。(五)明确定位,落实村医公卫目标责任制。一是落实 镇村卫生一体化管理。发挥乡镇卫生院在纵向合作中承上启 下的枢纽作用,牵头医院对乡镇卫生院的业务工作给予指导, 乡镇卫生院对村卫生室实行乡村卫生服务管理一体化。二是 明确乡村医生职责。明确
4、乡村医生在承当基本公共卫生服务 工作的基础上,协助做好家庭医生签约服务、分级诊疗导医 等职责,原那么上禁止村医进行有创治疗,包括静脉输液。建 议有条件的村的计生专干转岗为健康专干,落实村医以公卫 为主的工作,实现乡村医生与计生专干岗位合并。三是探索 实行乡村医生乡聘村用。探索通过公益性岗位乡聘村用,坚 持竞聘上岗、按岗定人、按岗定薪,完善村医的人事及薪酬管理制度。(六)加大宣传,引导群众正确有序就医。要进一步加 大对县域医共体的社会宣传力度,县卫计委牵头开展县域医 共体建设知识进机关、进学校、进社区、进家庭、进农村、 进企业活动;乡镇和其他部门按照牵头单位目标任务清单, 组织乡村干部、乡村医生
5、进村入户,开展宣传政策、签订协 议、解疑答惑等工作;新闻媒体制作健康XX电视栏目, 增强群众卫生防病、正确就医意识。相关部门、媒体、村(社 区)积极发挥各自优势,共同发力,让全县群众了解开展县 域医共体建设的重要意义和现实需要,特别是分级诊疗制度、 新农合报销政策等有关优惠措施,让群众明白到县域医共体 成员单位有序就医能够“少花钱、看好病”,进一步提高广 大群众的知晓率和满意度。基本公共卫生服务经费紧密型县域医共体包干管理方法为推进紧密型县域医共体建设,促进县域内医疗和公共 卫生资源高效整合,促进县乡一体、乡村一体管理,实现医疗 和预防有效融合,结合我县实际,特制定本方法。一、基本原那么年度基
6、本公共卫生服务经费根据规定的年度常住人口筹资标准,对医共体实现按人头总额预付,遵循以下基本原 那么:1 .全额预算,包干使用。2 .分期预拨,定期结算。3 .服务,考核发放。4 .量质并重,医防融合。二、经费预算县财政和卫生健康部门将基本公共卫生服务经费按医 共体常住人口数和当年人均筹资标准,全额预算安排资金。 医共体牵头医院预算乡镇卫生院和村卫生室等成员单位资 金。三、经费拨付县财政部门按季度将基本公共卫生服务经费预拨给县 卫健委,县卫健委在经费到账10个工作日内预拨医共体牵 头医院专用账户。医共体包干统筹,用于基本公共卫生服务 和家庭医生签约服务,促进医防融合。牵头医院按预算的70%, 将
7、乡镇卫生院和村卫生室预算经费按季度预拨乡镇卫生院。 其余资金根据相关考核情况核拨。按照“两卡制”的管理方法计算服务数量、考核服务质 量,以基本公共卫生服务的方式结算经费,考核发放。医共 体牵头医院负责对医共体各医疗卫生机构进行考核,根据医 共体医疗卫生机构实际提供公共卫生服务工分数量、支付标 准,按“两卡制”系统考核结果据实结算。五、经费管理按照、省、市相关管理规定,严格基本公共卫生服务经 费管理,严禁将公共卫生服务经费冲抵人员工资。基本公共 卫生服务经费结余局部,按规定统筹用于医共体医防融合服 务人员奖励。六、经费审计县审计部门按有关规定对基本公共卫生服务经费使用 情况进行审计监督检查。医共
8、体建设实施方案为进一步深化医药卫生体制改,促进优质医疗资源下沉, 提升基层医疗服务能力,加快推进分级诊疗工作,完善城乡 健康保健服务体系,让更多居民享受到医改成果,根据有关 文件要求,特制定本方案。一、指导思想坚持卫健为开展思想,坚持主导、创新机制、分工协作、 提升能力、群众受益的基本原那么,以“大病不出县”为目标, 统筹推动县域综合医改,以建立县级中心医院为龙头的紧密、 整合型县域医共体建设为切入点,加强政策支持,完善运行 机制,强化保障措施,将优秀人才、适宜技术、优质服务下 沉到基层,引导群众到基层首诊。理顺双向转诊流程,不断 完善医共体组织管理模式、运行机制和激励机制,逐步建立 完善不同
9、级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、 公平有效的分工协作机制,推进分级诊疗制度建立,构建优 质高效的县域医疗卫生服务体系,有效提升县域医疗卫生服 务综合能力,合理规范就医秩序,实现开展方式以治病为中 心向以健康为中心转变,为广大群众提供优质、高效的基层 医疗卫生健康服务。二、基本原那么(一)主导,统筹规划。落实规划、指导、协调、监管、 宣传等职能,以XX省“大病不出县”两年行动计划(2019- 2020年)为指导,根据区域医疗资源结构布局和群众健康 需求,按照业务相关、优势互补、双向选择、持续开展、就 近就便、方便群众原那么,统筹规划医共体建设。(二)坚持公益,创新机制。坚持办医主体责
10、任不变, 切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗医保、 医药联动改,创新机制,逐步破除财政投入、医保支付、人 事管理等方面的壁垒和障碍,优化资源结构布局,结合医保 支付方式等改的推进,逐步建立和完善医疗机构间分工协作 机制。(三)资源下沉,提升能力。通过技术帮扶、人才培养 等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医疗联合 体内统管理模式,发挥集约优势,推进区域医疗资源共享。 发挥科技引领与支撑作用,提高医疗服务体系整体能力与绩 效。以往各医疗机构之间所形成的有关医疗技术合作、协作 关系不在医共体建设管理规范框架内。(四)便民惠民,群众受益。坚持以健康为中心,逐步 实现医疗质量同质
11、化管理,强化基层医疗卫生机构的居民健 康“守门人”能力,推进慢性病预防、治疗、管理相结合, 促进医共体建设与预防、保健相衔接,方便群众就近就医, 减轻疾病负担,防止因病致贫返贫,增强群众获得感。三、总体目标2022年,基本搭建医共体制度框架,拓展深化我市分级 诊疗模式,全面启动多种形式的医共体建设,办医疗卫生机 构全部参与医共体,鼓励、支持民营医疗机构参与医共体。 探索对纵向合作的医共体等分工协作模式,推进按病种付费, 探索对医共体打包付费等医保支付方式改,引导医共体内部 初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。到2022年,全面推进医疗联合体建设,形成较为完善的 政策体系。不同级
12、别、不同类别医疗机构间建立目标明确、 权责清晰、公平有效的分工协作机制,建立责权一致的引导 机制,使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体,区域 内医疗资源有效共享,基层服务能力进一步提升,有力推动 形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗 模式。四、医共体的工作模式医共体是以县级医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫 生室为基础的县、乡、村医疗卫生机构协作机制。结合我市 实际情况,我市医共体主要包括两种模式:(一)紧密型医共体。紧密型医共体为一体化、唯一法 人代表的医院集团,通过优化资源配置、防止重复建设、精 简人员、提高效率,降低运营本钱。组建方式为:市中心医院对市第三医院(委托承
13、当万福 镇10个村基本公共卫生服务)、万福镇卫生院(承当万福镇 原罗屯乡7个村基本公共卫生服务)、梁屯中心卫生院共3家 医疗机构实施医共体管理,3家医疗机构所辖的村卫生室实 施一体化管理。(二)松散型医共体。松散型医共体为跨行政隶属关系 跨资产所属关系,层级清晰,布局合理,各医疗卫生机构资 源共享、协同开展服务模式。组建方式为:XXX卫生院共27家医疗机构实施松散型医 共体管理,27家卫生院对所辖的村卫生室实施一体化管理。五、运营及管理医共体内部要进行资源优化整合。紧密型医共体内部要 成立医疗集团,实行人、财、物统管理,设立理事会、监事 会,建立统管理模式和运营机制,将决策、执行和监督三权 别
14、离,并发挥作用,实施医共体内部上下联动,一体化管理 机制,降低运营本钱,提高运营效率和服务质量。松散型医共体暂按医联体模式管理。在运行过程中可探 索松散型医共体的管理模式,到2022年底,松散型医共体逐 步过度到紧密型医共体,实现财务收入、人事薪酬、人才培 养、设备配备、医保支付和运营管理等县乡村一体化管理体 制,构建县乡村三级联动的分级诊疗医疗服务体系。六、主要任务医共体内部的各医疗机构要按照分级诊疗相关要求以 及医共体协议约定内容,履行医共体职责,开展相应的诊疗 活动。市卫生健康局负责对市医共体日常的管理与运营进行 考核。(一)提高基层医疗卫生服务能力通过构建医共体,建立共同开展新机制,转
15、变基层医疗 机构服务理念,提升管理水平;促进其开展新技术、新工程 及特色专科建设;结合基层卫生技术人员进修、培训,城市 卫生技术人员到基层服务、教学查房和远程医疗等方式,提 高我市基层医疗机构的医疗服务能力和诊治水平。重点细化 医共体框架内医疗机构间预约诊疗、双向转诊、优先住院、 就诊绿色通道和减免挂号、诊查费等医疗服务优惠政策,引 导辖区居民在医共体框架内,自愿选定1个乡镇卫生院、1 个市(县级)医院,作为日常看病就医的首诊和转诊医疗机 构。(二)落实医疗机构功能定位市中心医院为牵头医院,负责完善分级诊疗操作流程, 落实医共体内转诊患者各项医疗服务优惠政策,畅通结算渠 道。医共体内的各医疗机
16、构负责本区域内常见病、多发病诊 疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务同 时,下级医疗机构负责接受上级医疗机构转诊的急性病恢复 期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者,并为康复期 患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供接续性医疗服务。(三)做好疾病预防控制工作医共体要与专业公共卫生机构之间有效衔接,形成有效 的协调联动机制,实现防与治的有机融合。坚持预防为主防 治结合,满足群众生命全周期的健康服务需要。医共体中二级以上医疗机构要按照XX省二级以上医疗 机构疾病预防控制工作规范要求,确定专门部门,配备相 应人员,承当疾病预防控制工作。基层医疗卫生机构要根据 当地群众就医需求,加强公共
17、卫生和健康管理服务,做好疾 病预防控制工作。(四)为患者提供连续性诊疗服务建立医共体内规范转诊机制,重点畅通下转通道。鼓励 医共体内各级医院建立联合病房,鼓励牵头医院开展日间手 术,将手术后、急性病恢复期患者及危重症稳定期患者及时 转诊至下级医疗机构接受继续治疗和康复等连续性医疗服 务,上级医院派驻医生通过会诊和查房等方式积极发挥作用。 加强医疗卫生与养老服务相结合,为患者提供一体化便利化 的疾病诊疗一康复一长期护理连续性服务。(五)开展家庭医生签约服务以高血压、糖尿病等慢性病为重点,在医共体内加快推 进家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残 疾人等重点人群,以需求为导向做实家庭医
18、生签约服务。通 过签约服务,鼓励和引导居民在医共体内到基层首诊,上级 医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。 探索对局部慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处 方服务,有条件的地方转诊可以根据双向患者就医需求,通 过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接, 方便患者就近就医取药。(六)强化医疗质量管理医共体牵头医院负责医共体内医疗质量的管理,制定各 专业、各科室、各部门质量控制标准,并开展医共体内质量 控制管理,逐步实现医共体内同质化管理。医共体内上级医院要加强对基层医疗机构医疗技术人 员培养,提供进修学习机会,定期开展业务培训,提高基层 委员会,制定医共体章程
19、和相关制度,规定各成员单位的责 任、权利和义务。医共体成员单位在规章制度、技术规范、 人员培训等方面执行统标准,相对独立承当相应的医疗责任。(二)明确目标任务,提升医疗服务水平。第一,完善 投入机制。改医保支付方式,实行城乡居民医保基金按人头 总额预算包干支付方式,超支原那么不补、结余全部留用,建 立县、乡、村三级医疗风险防范和分担机制。第二,落实绩 效考核制度。强化医共体运行绩效考核,加大医共体核心指 标运行监测力度,及时进行预警干预,每月根据平台医共体 核心指标数据进行工作调度,确保医共体各项工作顺利推进。 第三,抓好合作帮扶。一方面,抓好由上而下的技术下沉, 牵头医院定期派遣专家到基层医
20、疗机构坐诊,对管理人员开 展医院内部质量控制、医患纠纷处理、药品器械管理等业务 培训,逐步实现上下同步,规范管理。另一方面,抓好由下 而上的进修学习。通过医共体内的人才培养、技术帮扶,基 层医疗机构管理服务水平得到有效提升。(三)落实措施任务,试点成效初显。第一,分级诊疗 运转有序推进。通过加强县级医院管理,改善基层医疗服务 能力,完善县、乡、村三级网络建设,正确引导患者在医共 体内、外双向有序转诊。XXXX年度,县域内住院XXXXX人次, 同比上升XX. X%,县级医院下转住院患者XXX例次,同比上 升XXX%,基层医疗卫生机构诊疗量XXXXXX例,同比上升医务人员医疗水平和服务能力。(七)
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