脑出血与脑出血护理课件.ppt
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1、脑出血与脑出血护理 相关医学知识相关医学知识2020/11/142大脑的结构大脑的结构大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑2020/11/143大脑分叶的名称大脑分叶的名称大脑分六叶大脑分六叶大脑分六叶大脑分六叶 :额叶额叶额叶额叶 枕叶枕叶枕叶枕叶 顶叶顶叶顶叶顶叶 颞叶颞叶颞叶颞叶 岛叶岛叶岛叶岛叶边缘叶边缘叶边缘叶边缘叶2020/11/1442020/11/145大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义 额叶额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。有关。额下回后部为说话中
2、枢,受损后,丧失说话能力额下回后部为说话中枢,受损后,丧失说话能力运动性失语症。运动性失语症。额中回后部为书写中枢,受损后,手运动正常,额中回后部为书写中枢,受损后,手运动正常,但不能写出正确的文字但不能写出正确的文字失写症。失写症。顶叶顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。与躯体感觉、味觉、语言等有关。枕叶枕叶与视觉有关,损伤时导致双眼同向性偏盲;与视觉有关,损伤时导致双眼同向性偏盲;其视区受损后,视觉正常,但不能理解文字符号其视区受损后,视觉正常,但不能理解文字符号的意义的意义失读症。失读症。2020/11/146颞叶颞叶与听觉、语言、记忆有关,颞上回后部为听话中与听觉、语言、记忆有关,颞上回
3、后部为听话中枢,受损后听觉正常,但听不懂别人讲话的意思,自己枢,受损后听觉正常,但听不懂别人讲话的意思,自己说话错误、混乱说话错误、混乱感觉性失语症。感觉性失语症。岛叶岛叶与内脏感觉有关。与内脏感觉有关。边缘叶边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。与情绪、行为、内脏活动有关。大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义2020/11/147 脑血管疾病 出血性:脑出血、蛛网膜下腔出血出血性:脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性:短暂性脑缺血发作(缺血性:短暂性脑缺血发作(TIATIA)脑梗死(脑血栓形成、脑栓塞)脑梗死(脑血栓形成、脑栓塞)2020/11/148脑出血脑出血 2020/11/149xj
4、j概念概念 脑出血(脑出血(ICH)ICH)又称脑溢血,是指非外伤性又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。亚洲国家故有人也称高血压性脑出血。亚洲国家ICHICH占脑卒中患者的占脑卒中患者的25%-55%25%-55%,一个月内,一个月内死亡率高达死亡率高达35-52%,635-52%,6个月末仍有个月末仍有80%80%存活存活患者遗留残疾,是我国居民死亡和残疾的患者遗留残疾,是我国居民死亡和残疾的主要疾病之一。主要疾病之一。2020/1
5、1/1410病因病因(1)高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,多数是动脉硬化并存情况下发生。(2)颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大,破裂。(3)脑静脉畸形:因血管壁发育异常,常较容易出血(4)其他:脑动脉炎、烟雾病、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。(5)此外,有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。2020/11/1411糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少脑脑动动脉脉硬硬化、化、高高血血压压血血压压骤骤升升薄薄弱弱的
6、的脑脑动动脉脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、情绪激动时用力、情绪激动时脑出血的最主要病因脑出血的最主要病因 危险因素危险因素2020/11/1412 临床表现临床表现临床特点临床特点多见于多见于5050岁以上有高血压病史者;岁以上有高血压病史者;体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状;体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状;起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰;起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰;血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状
7、。2020/11/1413不同出血部位的临床表现基底节区出血基底节区出血脑干出血脑干出血小脑出血小脑出血脑室出血脑室出血脑叶出血脑叶出血2020/11/1414 临床表现临床表现基底节区(内囊)出血基底节区(内囊)出血壳核出血量壳核出血量 30ml4000ml,或每小时尿量200ml连续2小时,伴有尿比重的降低。可使用垂体后叶素。2020/11/1445治疗治疗-外科手术治疗外科手术治疗 外科治疗目的在于及时清除血肿,解除脑压迫,缓解颅内高压及脑疝,挽救患者生命,尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。目前已用现代方法科学的验证了微创治疗脑出血的效果,美国2015年新版脑出血治疗指南中也推荐微
8、创治疗是脑出血治疗的重要选择之一。2020/11/14461、脑出血手术适应症 出血部位:浅部出血要优先考虑手术,如皮层下、壳核及小脑。出血量:通常大脑半球出血量大于30ml,丘脑、小脑出血大于10ml即有手术指征。病情的演变:出血后病情进展迅猛,短时即陷入深昏迷,多不考虑手术。意识障碍:神志清醒多不需手术,发病后意识障碍轻微,其后缓慢加深,以及来院时意识中度障碍者,应积极进行手术。2020/11/1447年龄不应作为考虑手术的因素;发病后血压过高,200/120mmHg,眼底出血,病前有心、肺、肾等严重疾患或有消化道出血者,多不适合开颅手术,可以微创手术。*手术必须家属知情。*脑室出血:1.
9、血肿占侧脑室容积50%以下,意识清、GCS8分,无梗阻性脑积水可保守治疗,或腰大池引流;2.超侧脑室容积50%以上,GCS8分,有梗阻性脑积水可脑室引流;3.超侧脑室容积75%甚至脑室铸形,GCS8分,开颅,无论血多少梗阻即引流。2020/11/14482、脑出血手术方式.大骨瓣开颅大骨瓣开颅.小骨窗开颅小骨窗开颅.钻孔抽吸引流(软通道、硬通道)钻孔抽吸引流(软通道、硬通道).立体定向钻孔抽吸引流立体定向钻孔抽吸引流.脑室镜下血肿清除脑室镜下血肿清除.脑室引流脑室引流2020/11/14492020/11/1450P1 P1 低效性呼吸形态:与呼吸中枢受损有关。低效性呼吸形态:与呼吸中枢受损有
10、关。1、给氧2、保持呼吸道通畅3、抢救用物备于床旁4、病情监测,及时发现病情异常变化并报告医生,做好相应的抢救配合。5、做好呼吸机的管理。6、心理支持2020/11/14512020/11/1452 呼吸功能监测的主要内容包括呼吸频率、节律、类型、呼吸幅度、潮气量、血气分析,同时还应密切观察患者的皮肤、口唇、指端有无苍白、发绀等。若呼吸过快常提示脑缺氧及颅内压增高;若呼吸过慢少于10次分,常提示脑疝。窒息性呼吸主要见于危重患者,脑干呼吸中枢损伤。潮式呼吸多见于弥漫性呼吸功能障碍。深快呼吸是脑干上部缺血的早期表现。不规则呼吸提示脑干下部功能障碍,预示病情危重。2020/11/1453P2 P2
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