湘雅 胸腔积液.pptx
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1、正常胸膜腔的解剖结构正常胸膜腔的解剖结构壁层胸膜:体循环 并含有感觉神经脏层胸膜:肺循环且不含感觉神经第1页/共24页2胸腔积液的定义第2页/共24页胸水循环平衡机制第3页/共24页胸腔积液(pleural effusion)定义定义:任何因素造成其渗出增多和(或)再吸收减少,出现在胸膜腔内液体增多时称为胸腔积液病因和发病机制:病因和发病机制:l胸膜毛细血管静水压增高:漏出液l胸膜毛细血管胶体渗透压降低:漏出液l胸膜毛细血管通透性增加:渗出液l壁层胸膜淋巴回流障碍:富含蛋白的渗出液l损伤性的胸腔积液:渗出液第4页/共24页临床表现症状:u原有基础疾病的相应症状u胸腔积液引起的症状:少量:无明显
2、症状仅有胸痛并随呼吸运动加剧 300500ml:胸闷或轻度气急,继续增多更明显 大量:呼吸困难和心悸,但胸痛缓解或消失第5页/共24页体征视:呼吸动度减弱触:触觉语颤减弱 叩:实音 听:呼吸音消失 气管、纵隔向健侧移位第6页/共24页The laboratory and auxiliary examination 实验室和辅助检查第7页/共24页8影像学表现第8页/共24页9影像学表现第9页/共24页10影像学表现第10页/共24页11l发现少量积液并鉴别局限包裹性积液与肺实变l胸膜病变l发现其他相关病变(肿瘤、间质病等)l引导活检CT第11页/共24页12B B超l探测胸腔积液较敏感,能诊断
3、出100m1左右的少量胸腔积液l定位l观察胸膜腔的病变l引导穿刺、活检第12页/共24页胸腔穿刺术和胸液检查胸腔穿刺术既可用于诊断,又可作为一种治疗手段,抽取胸腔液体可以缓解胸腔积液引起的呼吸困难和加快胸液的吸收等。胸腔穿刺液送检常规检查、生化检查、酶学测定、癌胚抗原、免疫学、细胞学以及病原学检查,对诊断和鉴别诊断有重大意义。胸膜反应胸膜反应:因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。急性肺水肿急性肺水肿第13页/共24页诊断步骤诊断步骤病史+体征胸部X-线、B超胸腔积液胸腔穿刺术 漏出液心、肝、肾 渗出液感染、恶性肿瘤风湿
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