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1、手术室心肺复苏术应急情况的处理心跳、呼吸骤停者应执行复苏术。复苏术是以心脏按压 暂时维持人工循环,以人工呼吸代替患者的自主呼吸,建立 有效的循环和呼吸,恢复全身血氧的发生和发展,促使脑功 能的恢复。引起心跳、呼吸骤停的病因很多,常见的有:各种严重 创伤、大出血、麻醉意外、食物中毒、心血管疾病、电解质 紊乱及过敏等。患者呼吸停止,意识丧失,颈动脉搏动消失即可诊断为 呼吸心搏骤停,应立即进行争分夺秒的抢救。一、心脏复苏术(一)心搏骤停的先兆凡清醒的患者突然意识消失,大动脉(颈动脉、股动脉) 摸不到搏动;如已开始手术,则可见手术野不出血;在监护 条件下,可观察到先兆症状,如意识障碍、发给、心率变慢、
2、 血压明显下降、频繁多源或成对的室性期前收缩、频繁极快 的室性心动过速、明显的房室传导阻滞或呼吸变浅、呼吸节 律失常等。护理要点:巡回护士要密切观察患者四肢颜色、意识状 态情况,不可随意离开手术间,保证输液的通畅。(二)心搏骤停的原因及护理要点1 .患者方面如下所述。(1)原有心脏病(室性心律失常、冠心病、心肌病):护理要点为参加术前病例讨论,术前了解患者病情。(2)水与电解质紊乱:护理要点为观察患者面容,维 持输液通畅,观察并记录尿量。(3)低钾血症和高钾血症:护理要点为及时抽取血标 本送检,追踪检查结果。2 .麻醉处理方面 与麻醉失误和管理不当有关。全身麻 醉药绝对或相对过量所致的心血管严
3、重抑制;硬膜外间隙阻 滞麻醉时麻药误入蛛网膜下隙而造成全脊髓麻醉;局部麻醉 药过量或误入血管而致局部麻醉药中毒;呼吸道梗阻或通气 不足未及时处理而致缺氧和二氧化碳蓄积护理要点:局部麻 醉手术的患者,巡回护士准备麻醉药时要注意浓度、剂量、 时间、防止局部麻醉药过量。3 .手术操作方面手术操作可直接引起心功能紊乱或通 过反射途径而导致心搏骤停。(1)直接在心脏上的操作,如心外探查、剥离粘连的 心包、抬起心尖、分离二尖瓣交界等,可造成室性心律失常 或心排血量急剧下降。护理要点:器械护士要熟悉手术步骤,传递器械要及时, 眼明手快,常规准备除颤器、起搏导丝等,配备常规抢救药 物,如肾上腺素、2%利多卡因
4、、多巴胺等。(2)不少部位的手术操作可通过迷走神经反射而致心 搏骤停,其中最突出的是眼心反射和胆心反射。眼心反射主 要发生于斜视矫正术等眼科手术中牵拉眼肌(尤其是内直肌) 时;胆心反射发生于刺激胆囊颈或胆总管时,尤其在硬膜外 阻滞麻醉不全或全身麻醉过浅时更易发生。护理要点:巡回护士要坚守岗位,经常密切观察患者生 命体征和四肢循环情况,发现问题及时报告麻醉医生。4 .其他方面如下所述。(1)对循环状态不稳定或全肺切除的患者突然变动体 位,由于血流动力学急剧改变或纵隔移位致心搏骤停。护理要点:术后患者过床动作务必缓和,最好利用过床 板或过床车,过床手法正确、平稳。(2)手术室内一些医用电气设备,如
5、高频电刀、电动 手术床、深部照明灯,由于设备漏电、接触不良等原因。护理要点:术前巡回护士要及时检查各设备是否正常, 不符合要求的设备应送维修或及时更换。手术室一定要设置 专用地线,应用三相插头。(3)将刚从血库中取出的冷血快速输入,可使心脏温 度急剧降至28。以下而诱发心室颤动。护理要点:大量快速 输血时,输注血液一律使用一次性带过滤装置的输血器;输 血时要遵循先慢后快的原则;取回的血液应尽快输注,不得 自行储存,一袋血须在4h内输完;注意药物配伍禁忌、血 液内不得加入其他药物:冷藏血不可随意加温、若确需对血 液进行加温,只能使用专用加温装置。(4)快速加压输血时如不加注意而误将大量空气输入,
6、 引起空气栓塞而致心搏骤停。护理要点:密切观察液体输入 情况,如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血 速度不能满足抢救需要时,可以进行加压输血,但应采用专 门设计的加压输血器或血泵。保持血液输注通畅,防止输血 管道扭曲、受压;当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处 理。严密观察病情变化,若出现异常情况立即通知临床医师 或值班医师,及时采取相应的处理措施。(三)抢救原则一旦确诊为心搏骤停,应立即抢救,必须与呼吸复苏同 步进行。(四)常用的心脏复苏术1 .胸外心脏按压术 用人工的方法,按压胸骨下端,间 接地压迫左、右心室腔,使血液流入主动脉和肺动脉,建立 暂时有效的体循环和肺循环,并为恢复自
7、主节律创造条件。2 .胸内心脏按压术 若胸外心脏按压无效时,立即使用 胸内心脏按压的方法。3 ,心内注射 心室内注射药物的部位在心前区,胸骨左 缘第45肋间,旁开胸骨12cm处。4 .电除颤术 心室颤动是循环骤停的另一常见原因。当 发生心室颤动时,应用较高的电压、较弱的电流、短暂的电 击心脏、使所有的心肌纤维停止收缩、然后由窦房结或房室 交界区自律性的冲动下传,恢复正律。(1)胸外除颤法:电极板涂导电胶,或用生理盐水纱 布包裹将两个电极分别放置在左侧胸区和左侧肩胛,或分别 放置在心尖和右侧胸第2肋间。术者手扶持电极绝缘柄,身 体离开患者和床,按放电钮,患者抽动一下,立即观察心电 示波器,并听心音,仍有心室颤动可准备第二次除颤。(2)胸内电击除颤:在胸内心脏按压时应用。5 .心脏起搏 适用于高度房室传导阻滞或窦房结功能衰 竭,并发心搏骤停反复发作。起搏器是由电极与脉冲发生器 两个主要部分组成,用脉冲发生器刺激心脏起搏,使心脏能 维持一定频率的搏动。分为体内、体外起搏两种。
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