急性颅脑损伤.pptx
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1、 在平时和战时均常见,仅次于四肢伤,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤,这三者可单独发生,也可同时发生。第1页/共36页损伤分类根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型:1315分,伤后昏迷时间6小时,或伤后24小 时内意识恶化并昏迷6小时第2页/共36页颅脑损伤的一般表现意识障碍头痛呕吐眼部征像锥体束征 生命体征变化脑疝第3页/共36页特殊表现u水盐代谢紊乱u高渗高血糖非酮性昏迷u脑性肺水肿u脑死亡第4页/共36页1.1.头皮损伤1.头皮擦伤2.头皮挫伤3.头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿4.头皮裂伤5.头皮撕脱
2、伤第5页/共36页第6页/共36页【病情分析】(一)诊断根据明确的外伤史及体格检查及辅助检查(CT)可明确诊断。(二)临床类型1.头皮擦伤 损伤仅累及头皮表层,有不同程度的表层脱落。2.头皮挫伤 损伤仅累及头皮全层,头皮表面可有局限性的擦伤,皮下可有瘀血。3.头皮血肿 按血肿部位的不同,可分为三种:皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿。血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围皮下血肿皮下组织层中心较软,周边较硬头皮损伤中心处帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿帽状腱膜与骨膜之间骨膜和颅骨之间较软,有明显波动可波及全头部,不受颅缝限制不超越颅缝第7页/共36页4.头皮裂伤:系头皮开放性损伤,伤口有时很不规则,
3、血运均可能受到影响。5.头皮撕脱伤:头皮成大片自帽状腱膜下脱落,伤后失血多,易发生休克。第8页/共36页皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿第9页/共36页2.颅骨骨折1、依骨折形态可分为:线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折 2、依骨折部位分为:颅盖骨骨折和颅底骨折 3、依骨折是否与外界相通又分为:开放骨折和闭合骨折第10页/共36页【病情分析】诊断及鉴别诊断根据明确的外伤史及临床表现及辅助检查(CT)可明确诊断。由于骨折部位的不同,临床表现亦各有其特征:1.颅盖骨骨折颅盖骨骨折有多种形式:线形骨折或颅缝分离;粉碎性骨折或星状爆裂骨折;凹陷骨折或洞形穿入骨折等。2 2.颅底骨折依骨折发生部位不
4、同,分为:颅前窝骨折;颅中窝骨折;颅后窝骨折颅前窝骨折临床表现:口鼻出血,脑脊液鼻漏,眼睑上的迟发性皮下瘀斑,形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤,可有相应的脑损伤的症状和病征。多累及额骨水平部及筛骨。第11页/共36页颅中窝骨折临床表现:1.1.血液和脑脊液可经蝶窦流入上鼻道形成脑脊液鼻漏;颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔,即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。2.2.乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑,邻近颅神经常受累,出现患侧听神经及面神经(周围性)损害。3.3.骨折伤及颈A A海绵窦段,可形成动静脉瘘,出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤,可表现相应的
5、症状和体征。可累及蝶骨和颞骨。颅后窝骨折临床表现:在乳突和枕下部可见皮下瘀血,(Battle征)或在咽后壁发现粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。可累及岩骨和枕骨基底部。第12页/共36页线性骨折线性骨折第13页/共36页左额粉碎性骨折第14页/共36页左顶骨凹陷性骨折第15页/共36页颅骨开放性骨折第16页/共36页第17页/共36页第18页/共36页3.脑损伤按损伤原因和类型分为:原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤第19页/共36页【病情分析】诊断及鉴别诊断根据明确的外伤史及典型的临床表现及辅助检查(CT、MRI、脑脊液检查)可明确
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