15-祛湿剂.ppt
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1、凡是以凡是以祛湿药物祛湿药物为主组成,具有为主组成,具有化湿、利化湿、利水,通淋泄浊水,通淋泄浊作用,治疗作用,治疗水湿病证水湿病证的一类的一类方剂,统称为祛湿剂。方剂,统称为祛湿剂。概念概念 外湿外湿居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣 湿邪侵犯肌表经络,症见恶寒发热,湿邪侵犯肌表经络,症见恶寒发热,头痛身疼,骨节疼痛,或皮肤瘙痒,头痛身疼,骨节疼痛,或皮肤瘙痒,疮疡疥癞,或肌肤水肿。疮疡疥癞,或肌肤水肿。外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别 内湿内湿恣啖生冷,过饮酒浆,肥甘失节恣啖生冷,过饮酒浆,肥甘失节 内湿多伤及脏腑,症见脘腹胀满,内
2、湿多伤及脏腑,症见脘腹胀满,呕吐泄利,水肿,黄疸,小便淋呕吐泄利,水肿,黄疸,小便淋 浊,痿痹等。浊,痿痹等。内湿又有湿热、寒湿之别内湿又有湿热、寒湿之别适应范围适应范围适应范围功用:功用:芳香化湿,清热利湿,利水渗湿,温化水芳香化湿,清热利湿,利水渗湿,温化水湿,祛湿化浊湿,祛湿化浊适应证:水湿内停所致的水肿、淋浊、痰适应证:水湿内停所致的水肿、淋浊、痰饮、泄泻、癃闭等水湿病证。饮、泄泻、癃闭等水湿病证。功用与适应证功用与适应证分类分类1.1.化湿和胃剂化湿和胃剂2.2.清热祛湿剂清热祛湿剂3.3.利水渗湿剂利水渗湿剂4.4.温化水湿剂温化水湿剂5.5.祛湿化浊剂祛湿化浊剂 注意事项注意事项
3、1.1.常配伍理气之品,以求气化则湿化;常配伍理气之品,以求气化则湿化;2.2.祛湿剂易耗伤阴津,素体阴虚津亏,祛湿剂易耗伤阴津,素体阴虚津亏,病后体弱,以及孕妇,均应慎用病后体弱,以及孕妇,均应慎用n教学目的与要求熟悉:祛湿剂的概念、适用范围、分类及使用注意l掌握:平胃散 藿香正气散 茵陈蒿汤 八正散 三仁汤 五苓散 苓桂术甘汤 真武汤 实脾散 独活寄生汤n教学目的与要求l熟悉:甘露消毒丹 连朴饮 猪苓汤 当归拈痛汤 二妙散 防己黄芪汤 萆薢分清饮 羌活胜湿汤l了解:五皮散 第一节化湿和胃第一节化湿和胃平胃散平胃散 太平惠民和剂局方【主治主治】湿滞脾胃证湿滞脾胃证脘腹胀满,不思饮食,恶心脘腹
4、胀满,不思饮食,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。腻而厚,脉缓。脾失健运纳差、肢重、怠惰湿阻中焦胃失和降恶心呕吐、嗳气吞酸 气机失畅脘腹胀满治法:燥湿健脾,行气和胃治法:燥湿健脾,行气和胃病机分析病机分析君:苍术君:苍术燥湿运脾燥湿运脾臣:厚朴臣:厚朴行气化湿消胀行气化湿消胀佐:橘红佐:橘红理气,健脾和胃理气,健脾和胃 生姜、大枣、盐生姜、大枣、盐调和脾胃调和脾胃使:甘草使:甘草既能调和药性,又能调和脾胃既能调和药性,又能调和脾胃 【功用功用】燥湿运脾,行气和胃燥湿运脾,行气和胃方解燥湿与行气并用,以燥湿为
5、主。配伍特点 本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用 临床应用以临床应用以脘腹胀满,舌苔厚腻脘腹胀满,舌苔厚腻为临床应用。为临床应用。2 2、加减变化:、加减变化:湿热困脾,见脘腹胀满,舌苔黄厚而腻,加黄芩湿热困脾,见脘腹胀满,舌苔黄厚而腻,加黄芩寒湿困脾,见脘腹胀痛,舌苔白腻而厚,加干姜、肉桂寒湿困脾,见脘腹胀痛,舌苔白腻而厚,加干姜、肉桂湿邪困脾以呕吐为主者,加半夏、藿香湿邪困脾以呕吐为主者,加半夏、藿香湿邪困脾以下利为主者,加二苓、泽泻湿邪困脾以下利为主者,加二苓、泽泻兼见饮食不消,加焦三仙兼见饮食不消,加焦三仙临床应用 慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指
6、肠溃疡、胆囊炎、脂肪肝、胃肠神经官能症、嗜睡症。现代运用 阴虚气滞,脾胃虚弱者,不宜使用。使用注意 藿香正气散藿香正气散 太平惠民和剂局方【主治主治】内湿外寒之吐泻证内湿外寒之吐泻证霍乱吐泻,恶寒发热,头痛,脘腹疼痛,舌霍乱吐泻,恶寒发热,头痛,脘腹疼痛,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等。苔白腻,以及山岚瘴疟等。湿伤脾胃湿伤脾胃清阳不升清阳不升浊阴不降浊阴不降上吐、胀满上吐、胀满下泻下泻外感风寒外感风寒表气郁闭表气郁闭头痛、发热恶寒头痛、发热恶寒挥挥霍霍撩撩乱乱治法:外散风寒,内化湿浊。治法:外散风寒,内化湿浊。君:藿香君:藿香解表化湿,升清降浊解表化湿,升清降浊外散风寒,内化湿邪,善治霍乱吐泻外散风
7、寒,内化湿邪,善治霍乱吐泻紫苏、白芷紫苏、白芷解表,助藿香祛外感之风寒解表,助藿香祛外感之风寒白术、茯苓白术、茯苓健脾利湿止泻健脾利湿止泻半夏、陈皮半夏、陈皮降逆和胃止呕降逆和胃止呕厚朴、腹皮厚朴、腹皮理气化湿理气化湿助藿香内化湿邪,助藿香内化湿邪,升清降浊,升清降浊,以治吐泻以治吐泻桔梗桔梗宣利肺气宣利肺气使气化湿亦化使气化湿亦化生姜、大枣生姜、大枣调和脾胃调和脾胃甘草甘草调和药性调和药性【功用功用】解表化湿,理气和中解表化湿,理气和中臣:臣:佐:佐:使:使:方解表里双解表里双解,既外散风寒,又内化湿,既外散风寒,又内化湿浊;而重在化湿辟秽。浊;而重在化湿辟秽。升清降浊升清降浊,以达理气和中
8、。,以达理气和中。扶正祛邪扶正祛邪 。本方重在化湿和胃,对于湿滞脾胃而表本方重在化湿和胃,对于湿滞脾胃而表证不明显者,亦可应用。证不明显者,亦可应用。配伍特点 本方为治疗外感风寒,内本方为治疗外感风寒,内伤湿滞证的常用方。伤湿滞证的常用方。临床应用 临床应用以临床应用以恶寒发热,上吐下恶寒发热,上吐下泻,舌苔白腻泻,舌苔白腻为临床应用。为临床应用。胃肠型感冒、急性胃肠炎、四时感冒、妊妊恶阻、美尼尔氏综合征、初入异地、水土不服或遇山岚障气、湿浊秽臭之气损伤中焦,吐泻不止属于湿滞脾胃,外感风寒。现代运用 本方重在化湿和胃,解表散寒之力较弱,故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻,则非本方所宜。使用注
9、意 平胃散与藿香正气散比较平胃散与藿香正气散比较同:均能芳香化湿,辟秽祛浊。用治湿阻同:均能芳香化湿,辟秽祛浊。用治湿阻脾胃之脘腹痞满,吐泻食少,苔白腻等。脾胃之脘腹痞满,吐泻食少,苔白腻等。平胃散:功专燥湿运脾,行气和胃,专治平胃散:功专燥湿运脾,行气和胃,专治湿困脾胃,气机受阻之脘腹账满,口淡湿困脾胃,气机受阻之脘腹账满,口淡纳呆等,为化湿和胃的代表方纳呆等,为化湿和胃的代表方。藿香正气散:兼能外散风寒,主治外感风藿香正气散:兼能外散风寒,主治外感风寒,内伤湿滞之恶寒头痛,吐泻腹痛等,寒,内伤湿滞之恶寒头痛,吐泻腹痛等,为解表化湿并用之剂。为解表化湿并用之剂。第二节清热祛湿第二节清热祛湿茵
10、陈蒿汤茵陈蒿汤 伤寒论 黄疸证治要点如何?【证候特点证候特点】目黄、身黄、小便发黄。【病机病机】湿(无湿不成疸)(无湿不成疸)寒湿阴黄湿热阳黄【治法治法】祛湿(令湿有去路)(令湿有去路)温化寒湿清热祛湿【主治主治】湿热黄疸湿热黄疸(湿热俱重)(湿热俱重)一身面目悉黄,腹微满,口中渴,小一身面目悉黄,腹微满,口中渴,小便不利,舌苔黄腻,脉沉数。便不利,舌苔黄腻,脉沉数。君:茵陈君:茵陈1818清热利湿退黄清热利湿退黄臣:山栀子臣:山栀子1212清热,通利三焦,清热,通利三焦,使湿热从小便而去使湿热从小便而去佐:大黄佐:大黄6 6 泻热逐瘀,泻热逐瘀,使瘀积之湿热从大便而去使瘀积之湿热从大便而去【
11、功用功用】清热利湿,退黄清热利湿,退黄方解 清热与利湿并重,通利二便,使湿清热与利湿并重,通利二便,使湿热瘀之邪从二便分消。热瘀之邪从二便分消。配伍特点 本方为治疗湿热黄疸之本方为治疗湿热黄疸之常用方,其证属常用方,其证属湿热并重。湿热并重。临床应用 临床应用以临床应用以一身面目俱黄,一身面目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉沉数或滑数黄色鲜明,舌苔黄腻,脉沉数或滑数有力有力为证治要点。为证治要点。急性黄疸性传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、疟疾、肠伤寒等属于湿热内蕴。现代运用 茵栀黄注射液剂型改造 附方1 1、栀子柏皮汤、栀子柏皮汤组成:栀子组成:栀子十五枚十五枚 甘草甘草一两,炙一两,炙
12、 黄柏黄柏二两二两功用:清热利湿功用:清热利湿主治:伤寒身热发黄(热重于湿者)主治:伤寒身热发黄(热重于湿者)2 2、茵陈四逆汤、茵陈四逆汤组成:茵陈蒿组成:茵陈蒿 炮姜炮姜各一钱五分各一钱五分 附子附子 甘草甘草各一钱各一钱功用:温里助阳功用:温里助阳主治:阴黄。黄色晦暗,神倦食少,肢体逆冷,主治:阴黄。黄色晦暗,神倦食少,肢体逆冷,脉沉细无力。(属寒湿内阻之黄疸)脉沉细无力。(属寒湿内阻之黄疸)八正散八正散 太平惠民和剂局方【主治主治】湿热淋证湿热淋证尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,尿尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌
13、苔黄腻,脉滑数。口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。湿热下注膀胱,膀胱气化不利湿热下注膀胱,膀胱气化不利病机病机 治法:清热、利水、通淋治法:清热、利水、通淋 君方解佐 栀子:通利三焦水道 大黄:荡涤邪热,使湿热从大便而去 木通:上清心火,下利水湿 滑石:清热渗湿,利水通淋 臣 萹蓄、车前子、瞿麦:清热利水通淋 使 甘草:调和诸药,缓急止痛,清热解毒 灯心草:增强利水通淋作用 清热泻火,利水通淋 功用 集大队清热利水通淋之品于一集大队清热利水通淋之品于一方,并配通利二便,导热下行之品,方,并配通利二便,导热下行之品,意在使湿热之邪从二便分消。意在使湿热之邪从二便分消。配伍特点 本方为主治湿热淋证本方为
14、主治湿热淋证之常用方。之常用方。临床应用 临床应用以临床应用以尿频尿急,溺时尿频尿急,溺时涩痛,舌苔黄腻,脉滑数涩痛,舌苔黄腻,脉滑数为证治要点。为证治要点。膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎,术后或产后尿潴留等属湿热下注者。现代运用 加减变化 血淋,血淋,+生地、小蓟、白茅根;生地、小蓟、白茅根;石淋,石淋,+金钱草、海金沙、石韦;金钱草、海金沙、石韦;膏淋,膏淋,+萆萆薢薢、菖蒲。、菖蒲。淋证通治方淋证通治方本方与小蓟饮子均可治疗淋证,临床如何区别应用?八正散与小蓟饮子比较八正散与小蓟饮子比较同:均有清热利水通淋之功(同:均有清热利水通淋之功(木通滑石栀子木通滑石
15、栀子)。均。均可用于湿热下注膀胱之小便不利,频急涩痛,舌红,可用于湿热下注膀胱之小便不利,频急涩痛,舌红,脉数等证。脉数等证。八正散:八正散:集大队清热利水通淋之品,功专清热利尿集大队清热利水通淋之品,功专清热利尿通淋。主治湿热下注,蕴结膀胱而致热淋之小便淋通淋。主治湿热下注,蕴结膀胱而致热淋之小便淋漓频急涩痛等证。漓频急涩痛等证。小蓟饮子小蓟饮子:重用生地配小蓟以凉血止血,佐以清热:重用生地配小蓟以凉血止血,佐以清热利尿通淋。主治下焦瘀热损伤膀胱血络之血淋,尿利尿通淋。主治下焦瘀热损伤膀胱血络之血淋,尿血。血。三仁汤三仁汤 温病条辨【主治主治】湿温初起及暑温夹湿。湿温初起及暑温夹湿。头痛恶寒
16、,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不可,脉弦细而濡午后身热,苔白不可,脉弦细而濡湿湿 湿遏卫阳:湿遏卫阳:头痛恶寒,身重疼痛,肢头痛恶寒,身重疼痛,肢体体重重 倦怠倦怠于于 湿阻气机:湿阻气机:胸闷不饥胸闷不饥热热 湿热交蒸:湿热交蒸:午后身热,面色淡黄午后身热,面色淡黄证证 舌脉:舌脉:苔白不渴,脉弦细而濡苔白不渴,脉弦细而濡三仁汤素有内湿,复感外湿,内外相引(外湿引素有内湿,复感外湿,内外相引(外湿引动内湿)动内湿)湿阻气机湿阻气机病机 一者,不可见其头痛恶寒,以为伤寒而一者,不可见其头痛恶寒,以为伤寒而汗之,汗伤心阳,则神昏耳聋,甚则目
17、瞑汗之,汗伤心阳,则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;不欲言;二者,不可见其中满不饥,以为停滞而二者,不可见其中满不饥,以为停滞而下之,下伤脾胃,湿邪乘势下注,则为洞下之,下伤脾胃,湿邪乘势下注,则为洞泄;泄;三者,不可见其午后身热,以为阴虚而三者,不可见其午后身热,以为阴虚而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,两阴相合,则有锢结不解之势。药,两阴相合,则有锢结不解之势。治法禁忌禁忌 禁发汗、攻下、滋润禁发汗、攻下、滋润 宣畅气机,清利湿热宣畅气机,清利湿热 君君苡仁:渗利下焦水湿而健脾,使湿 热走小便(渗下)白蔻仁:芳化中焦脾湿,行气宽中,湿化则脾运(畅中)杏
18、仁:宣利上焦肺气,气化则湿化 (宣上)臣 滑石、通草、竹叶:增强清热利湿之力 佐 半夏、厚朴:行气化湿,散结除满 方解【功用功用】宣畅气机,清利湿热宣畅气机,清利湿热 宣上、畅中、渗下三法并用,三焦分消,气畅湿行。配伍特点.以三仁照顾三焦。以三仁照顾三焦。.以芳香苦辛,轻宣淡渗合而为法。以芳香苦辛,轻宣淡渗合而为法。杏仁杏仁:苦辛开于上;:苦辛开于上;白蔻仁,白蔻仁,半夏、厚朴:半夏、厚朴:芳香行气化于中;芳香行气化于中;薏苡仁,薏苡仁,滑石、通草、竹叶:滑石、通草、竹叶:淡渗利于下。淡渗利于下。配伍特点 本方主治属湿温初本方主治属湿温初起,湿重于热之证。以起,湿重于热之证。以头痛恶头痛恶寒,
19、身重疼痛,午后身热,苔寒,身重疼痛,午后身热,苔白不渴白不渴为为证治要点证治要点。临床应用 肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等,属湿重于热。现代运用 舌苔黄腻,热重于湿者,则不宜使用。使用注意 验案举例验案举例 某男,47岁。旬日前自感不适,恶寒发热,头痛身疼,食欲不振,发热逐日升高,午后更甚,面色淡黄,肌肤灼热,微汗,体温波动在38.239之间,手足心热,头晕重如裹,胸脘痞闷,口中粘腻,胃纳呆,喜热饮,腹部不适,便溏,舌苔白腻,脉濡数。湿温 状类阴虚潮热,乃湿阻热伏之象。病虽迁延多日,邪仍留恋卫气。以三仁汤加减:苦杏仁、白蔻仁(后下)、半夏、厚朴6g,茯苓、淡竹叶各
20、9g,薏苡仁12g,六一散(包)15g,黄芩6g。共服7剂后病愈。甘露消毒丹甘露消毒丹 医效秘传【主治主治】湿温时疫,邪在气分,湿温时疫,邪在气分,湿热并重湿热并重之证之证发热倦怠,胸闷腹胀,肢痠咽肿,身目发发热倦怠,胸闷腹胀,肢痠咽肿,身目发黄,颐肿口渴,小便短赤,泄泻淋浊等,黄,颐肿口渴,小便短赤,泄泻淋浊等,舌苔淡白或厚腻或干黄。并主水土不服。舌苔淡白或厚腻或干黄。并主水土不服。湿热交蒸:湿热交蒸:身热倦怠,肢体酸楚,身目身热倦怠,肢体酸楚,身目俱黄,苔黄腻俱黄,苔黄腻气机阻滞:气机阻滞:胸闷腹胀,上吐下泻胸闷腹胀,上吐下泻热毒上壅:热毒上壅:咽颐肿痛咽颐肿痛,口渴饮水不多口渴饮水不多,
21、或或不多饮不多饮湿热下注:湿热下注:小便短赤,淋浊小便短赤,淋浊 【病机病机】湿温时疫,邪在气分,湿温时疫,邪在气分,湿热并重湿热并重病机分析病机分析滑石滑石清利湿热,解暑清利湿热,解暑茵陈茵陈清热利湿,退黄清热利湿,退黄黄芩黄芩清热解毒,燥湿清热解毒,燥湿君:君:石菖蒲石菖蒲臣:臣:祛除湿浊,涤痰辟秽祛除湿浊,涤痰辟秽白豆蔻白豆蔻 行气悦脾,芳香化湿行气悦脾,芳香化湿 藿香藿香芳香化湿,辟秽和中芳香化湿,辟秽和中 木通木通木通清利湿热,助滑石、茵陈导木通清利湿热,助滑石、茵陈导湿热而去,且通行气血湿热而去,且通行气血 佐:佐:射干射干清利咽喉清利咽喉贝母贝母清肺利咽清肺利咽连翘连翘清热解毒清
22、热解毒薄荷薄荷宣肺透热,清利咽喉,宣肺透热,清利咽喉,取其性凉而轻清,善行头面取其性凉而轻清,善行头面 方解【功用功用】利湿化浊,清热解毒利湿化浊,清热解毒清上,化中,利下三法并用。清上,化中,利下三法并用。黄芩,连翘、薄荷、射干、川贝母:黄芩,连翘、薄荷、射干、川贝母:清上清上藿香、石菖蒲、白豆蔻:藿香、石菖蒲、白豆蔻:化中。化中。滑石、茵陈,滑石、茵陈,木通木通 :利下。利下。配伍特点 临证以身热肢痠,口渴尿赤,或咽痛身黄,舌苔白腻或微黄为证治要证治要点点。临床应用 本方治疗湿温时疫,湿热并重之证。为夏令暑湿季节常用方。王士雄:“治湿温时疫之主方”伤寒、急性胃肠炎、传染性黄疸性肝炎、胆囊炎
23、、急性泌尿系统感染、钩端螺旋体病等属于湿热之邪留恋气分(湿热并重)者。现代运用 若湿热入营,谵语舌绛者,则非本方所宜。使用注意 连朴饮连朴饮连朴饮连朴饮 霍乱论【主治主治】湿热霍乱。湿热霍乱。上吐下泻,胸脘痞闷,心烦躁扰,小上吐下泻,胸脘痞闷,心烦躁扰,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数等。便短赤,舌苔黄腻,脉滑数等。君君 芦根芦根6060 清透肺胃气分之实热,并能清透肺胃气分之实热,并能养胃生津,止渴除烦养胃生津,止渴除烦 臣臣 黄连黄连3 3 苦能燥湿,寒能清热苦能燥湿,寒能清热厚朴厚朴6 6 行气燥湿,为消胀除满之要药行气燥湿,为消胀除满之要药半夏半夏3 3燥湿化痰燥湿化痰降逆和胃降逆和胃石菖蒲
24、石菖蒲3 3 化湿浊,醒脾胃化湿浊,醒脾胃 佐佐 栀子栀子1515助黄连清热燥湿,且通利三焦助黄连清热燥湿,且通利三焦淡豆豉淡豆豉1515芳香化湿,和胃除烦芳香化湿,和胃除烦【功用功用】清热化湿,理气和中清热化湿,理气和中方解辛开苦降,清热化湿,升清降浊。辛开苦降,清热化湿,升清降浊。配伍特点 临证以吐泻烦闷,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数为临床证治要点证治要点。临床应用 肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等,属湿重于热。现代运用 舌苔黄腻,热重于湿者,则不宜使用。使用注意 当归拈痛汤当归拈痛汤 医学启源【主治主治】湿热相搏,外受风邪证。湿热相搏,外受风邪证。遍身肢节烦痛,
25、或肩背沉重,或脚气肿痛,遍身肢节烦痛,或肩背沉重,或脚气肿痛,脚膝生疮,舌苔白腻微黄,脉弦数等。脚膝生疮,舌苔白腻微黄,脉弦数等。羌活羌活1515 散外风,胜湿、通利关节而止痛散外风,胜湿、通利关节而止痛 茵陈茵陈1515 清利湿热,通利关节清利湿热,通利关节 君:君:猪苓、泽泻猪苓、泽泻各各9 9 利水渗湿利水渗湿黄芩黄芩9 9、苦参、苦参6 6 既可清热邪,又可燥湿邪既可清热邪,又可燥湿邪防风防风9 9、升麻、葛根、升麻、葛根各各6 6解表疏风解表疏风升发脾胃清阳以化湿升发脾胃清阳以化湿 臣:臣:佐:佐:白术白术5 5苍术苍术6 6 健脾燥湿健脾燥湿人参人参6 6当归当归9 9益气养血,扶
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