烧伤手术学习.pptx
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1、烧伤的常见原因热力:火焰、热水、热液、热气体、热固体化学品:酸、碱电:高压电、雷电等放射第1页/共58页烧伤面积估计新九分法:头颈1x9,上肢2x9,躯干3x9,下肢5x9,会阴1%手掌法:成年一手掌=1%第2页/共58页烧伤深度如何判断浅2度:有水泡,去浮皮后基底潮湿,鲜红色,有剧痛,烧灼感,局温升高。深2度:有小水泡,去浮皮后基底微湿,白透红,有微痛,局温略升高3度:无水泡,表面焦黄或焦黑,水烫者去浮皮后基底苍白,干燥,无痛,局温降低。第3页/共58页烧伤的创面处理方法早期清创包扎疗法暴露疗法半暴露疗法湿敷浸泡和浸浴焦痂切开减压手术:切痂、削痂、各种植皮、皮瓣移植第4页/共58页浅二度烧伤
2、的创面处理原则目的:保护创面、防止感染方法:先清创,再选择包扎或暴露注意:粘贴紧密未撕脱的表皮应保留;大个的水泡可低位引流第5页/共58页深二度烧伤创面处理原则目的:去腐生肌、防止感染方法:先清创,再选择包扎或暴露;也可 行削痂植皮术转归:3-4周愈合,遗留疤痕第6页/共58页三度烧伤的创面处理原则三度创面无法自愈,须采取各种植皮术。早期切痂植皮后期肉芽创面植皮转归:不植皮不愈,有明显疤痕第7页/共58页烧伤常用手术烧伤早期急救手术:环甲膜穿刺及切开术、气管插管及切开术、静脉置管及切开术、焦痂切开减压术、烧伤清创术各种烧伤皮肤移植术烧伤后期整形及功能重建术第8页/共58页烧伤清创术目的:清除污
3、染、保护创面、促进创面愈合时机:入院后立即进行,若有休克则待休克平稳后再进行方法:刮除烧伤创面周围的毛发,剪去指甲用肥皂水和盐水冲洗创面清除多余的水泡皮抽出或低位引流水泡液用碘伏液消毒包扎第9页/共58页酸碱烧伤的清创立刻脱去被污染的衣服用大量清水持续反复冲洗,最好2小时以上如为生石灰烧伤,则应清除净石灰粉末,再用水冲洗酸烧伤可用2%-5%NaHCO3液冲洗碱烧伤可用 0.5%-5%的弱酸冲洗第10页/共58页磷烧伤的清创脱去污染的衣物用大量水持续冲洗或全身浸入水中若缺水可用湿布包裹,与空气隔绝,防止继燃用2%碳酸氢钠液冲洗,后用1%的硫酸铜液冲洗清除黑色硫酸磷颗粒再用2%-5%碳酸氢钠液冲洗
4、并湿敷4小时第11页/共58页电烧伤的清创术先按常规清创如全身状况允许,可切除失活的坏死组织如焦痂、坏死的脂肪组织、肌肉组织等结扎破裂的大血管利用植皮或皮瓣、肌皮瓣覆盖创面第12页/共58页焦痂切开减压术目的:解除焦痂的压迫作用,防止因环形焦痂压迫所 致的呼吸困难和肢体循环障碍。方法:1、先消毒,无需麻醉。2、用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开,达 深筋膜。3、填塞纱布止血。注意事项:1、切开要彻底,完全解除压迫。2、尽早进行。第13页/共58页第14页/共58页烧伤创面植皮术目的:1、修复深度烧伤创面 2、各类皮肤缺损的修复 3、整形及功能重建的需要第15页/共58页皮肤移植的分类按皮肤的来源
5、分:自体皮移植、异体皮移植、混合 皮移植按皮肤的形态分:微粒皮移植、小片状皮移植、邮 票状皮移植、网状皮移植、大块 皮移植按皮肤的厚度分:刃厚皮移植、中厚皮移植、全厚 皮移植按受区情况分:削痂植皮、切痂植皮、肉芽创面植 皮第16页/共58页皮肤移植术前准备心理准备:解释、安慰等皮肤准备:供皮区和受皮区创面准备:尽量清除坏死组织,消除肉芽水肿,保持肉芽组织的新鲜健康。全身准备:加强营养支持,纠正贫血低蛋白血症第17页/共58页几种常见的取皮方法徒手取皮法:用于小小创面的取皮滚轴式取皮法:主要用于取刃厚皮,也可取中厚鼓式取皮法:用于取中厚皮电动式取皮法:用于取刃厚皮和中厚皮手术刀式取皮法:用于取全
6、厚皮第18页/共58页徒手取皮法适应症:极小创面的取皮方法:用直血管钳夹住无菌的剃须刀片削取注意:取皮时皮肤要绷紧,用力要均匀第19页/共58页滚轴式取皮法适应症:主要用于取刃厚皮,也可取中厚,目前最常用的取皮方法方法:用滚轴式取皮刀削取注意:取皮刀与皮肤的夹角要5,助手要帮助绷紧皮肤第20页/共58页鼓式取皮法适应症:用于取整块中厚皮,主要用于整形手术方法:皮肤消毒皮肤和皮鼓涂胶水或贴双面胶用鼓式取皮刀切取皮注意:注意调整取皮刻度;遇凹凸不平的区域应用盐水注射打胀第21页/共58页电动式取皮法适应症:用于取刃厚皮和中厚皮方法:用气动或电动取皮机切取注意:注意调整刻度,取皮时刀口要紧贴皮肤,避
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