肠梗阻完整分析.pptx
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1、病案分析病案分析患者:女,49岁。主诉:腹痛腹胀一天,有排气排便,伴呕吐数次。查体:神志清醒,T36.7,BP120/85mmHg,HR114次/分,R20次/分。腹部软,脐下压痛(),无反跳痛,腹肌紧张,肝脾肋下未触及。既往史:阑尾炎辅助检查:心肌酶正常、血淀粉酶正常、白细胞正常、血红蛋白正常、红细胞压积正常、X线结果:双侧膈下未见游离气体,中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影。第1页/共37页课课 时时 目目 标标1.1.了解肠道的解剖生理2.2.熟悉肠梗阻的分类、病理生理3.3.掌握肠梗阻定义、临床表现及处理原则4.4.掌握肠梗阻非手术治疗的护理内容5.5.健康指导第2页/共
2、37页解剖生理解剖生理第3页/共37页肠道的功能肠道的功能第4页/共37页肠梗阻的分类肠梗阻的分类病因肠壁血循环梗阻程度机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻(1)单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。(2)绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍,甚至肠管缺血坏死。第5页/共37页梗阻部位发病轻重缓急高位小肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻的分类肠梗阻的分类第6页/共37页临床上最常见,是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容物通过障碍。机械性肠梗阻机械性肠梗阻A.A.肠管堵塞肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔
3、虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致B.B.肠腔受压肠腔受压炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻C.C.肠壁病变肠壁病变第7页/共37页粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠第8页/共37页 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致,并无器质性的肠腔狭窄,较机械性肠梗阻为少见。动力性肠梗阻动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等慢性铅中毒和肠道功能紊乱第9页/共37页是是由由于于肠肠系系膜膜血血管管栓栓塞塞或或血血栓栓形形成成,
4、使使肠肠管管血血运运障障碍碍。继继而而发发生生肠麻痹,而使肠内容物不能运行。肠麻痹,而使肠内容物不能运行。血运性肠梗阻血运性肠梗阻第10页/共37页 (一)肠管改变:(梗阻部位以上)积气、积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁水肿,变成暗红色 缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 病理生理第11页/共37页(二)全身性病理生理改变:1 1、体液丧失:水电解质、酸碱失衡;正常消化液约80008000mlml。高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒;低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。2 2、感染和中毒:细菌繁殖腹腔腹膜炎。3 3、休克:失水、
5、血容量、感染、低血容性、中毒性休克死亡。4 4、呼吸循环改变:呼吸功能下降 腹胀 心肺功能障碍 下腔回流下降第12页/共37页 定义定义 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。肠梗阻第13页/共37页症状症状 1、(痛)腹痛 2 2、(吐)呕吐 3 3、(胀)腹胀 4 4、(闭)肛门停止排便排气临床表现临床表现第14页/共37页单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现临床表现痛痛第15页/共37页高位肠梗阻呕吐出现早、频繁,呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液
6、和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚,为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐第16页/共37页程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 呕吐频繁,腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显,遍及全腹临床表现临床表现胀胀第17页/共37页u完全性肠梗阻 停止排便排气u高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便临床表现临床表现闭闭第18页/共37页 视:腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触:轻时腹软、轻压痛;重时出现腹膜刺激征,有手术指怔。叩:移浊(+)。听:机械性亢进,气过水音;麻痹性肠鸣音弱或消失。全身:
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