肾病牛津分型.pptx
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1、前因期望从肾脏病理变化中获取更多与疾病预后相关的信息IgA肾病病理分型的半定量积分方法:第1页/共25页Lee氏分级低危低危高危高危1987年年Maqil和和Ballon研究发现组织学改变为局灶节段性肾小球硬化研究发现组织学改变为局灶节段性肾小球硬化(FSGS),累及肾小球数,累及肾小球数10的患者预后不良的患者预后不良Nephron,1987,47:246-2521990年年Bogenschtitz等的研究证实了肾脏间质纤维化是等的研究证实了肾脏间质纤维化是预测肾脏预后的最重要的指标预测肾脏预后的最重要的指标Am J Nephrol,1990,10:137-47第2页/共25页Hass分级没
2、有硬化范围等的详细明确规定没有硬化范围等的详细明确规定第3页/共25页IgA肾病病理分型的争议不利于开展IgA肾病的相关研究即便有不少关于IgA肾病病理与预后的研究,但研究结果间缺乏可比性希望出台更为科学、严谨、临床应用价值高的IgA肾病的病理分型,以进一步指导临床治疗和预后评估第4页/共25页目的明确定义并界定特异性的肾脏病理改变,找出既有很好的重复性又有良好的临床相关性的组织病理指标,以进一步依据特异性肾脏病理指标预测IgA肾病的进展。p找出重复性良好的病理指标p分析在这些指标中哪些对 IgA 肾病的病情进展有独立预测作用第5页/共25页研究方法来自4个洲8个国家的265例患者入组该研究,
3、其中亚洲5个中心,欧洲6个中心,美国2个中心,南美洲1个中心,此外还有2个多中心组(加拿大和美国),包括206 例成人和59例儿童(占约30%)。第6页/共25页入选标准肾活检时尿蛋白0.5 g/d,肾小球滤过率(GFR)30 ml(min1.73 m2),随访1年以上,并且碘酸雪夫(PAS)染色病理切片肾小球数不少于8个,同时排除继发性IgA肾病。第7页/共25页过程p首先由5个病理学家通过分别阅读265张IgA肾病的肾脏病理光镜切片,共提出了20余个特征性的病理改变,这些特征性病理改变有肾小球病变(系膜细胞增生、毛细血管内细胞增生、毛细血管外病变如新月体、节段性硬化、粘连等)、肾小管间质病
4、变(肾小管萎缩、间质纤维化及炎症)以及血管病变(动脉硬化和动脉玻璃样变)。进而重复性分析显示,这些肾脏病理指标的组内相关系数(ICC)由0.03(间质炎症)到0.90(球性肾小球硬化)不等。其中6个病理指标重复性较好(ICC0.6),即系膜细胞增生、节段粘连或硬化、毛细血管内细胞增生、细胞性或细胞纤维性新月体、间质纤维化或肾小管萎缩以及动脉病变,因此将这6个病理指标认定为预后预测的候选病理指标。第8页/共25页p随即回顾性检验6个预后预测的候选病理指标与IgA肾病临床预后的相关性。第9页/共25页病理指标-临床表现的相关性系膜评分系膜评分毛细血管内增生毛细血管内增生新月体形成新月体形成节段性肾
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