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1、1第一节 卫生保健体系 基本知识介绍基本知识介绍 中国的卫生保健体系中国的卫生保健体系第1页/共38页2一、基本知识介绍一、基本知识介绍第2页/共38页3什么是卫生保健体系体系:辞海里对体系的定义是若干有关的事物相互联系、相互制约而构成的一个整体。按照系统论的观点,任何一个“体系(system)”的性质都是由它的特定功能和结构所决定的,并按照一定的规则运行。卫生保健体系(health care system):是以拯救生命、修复、维持和促进人民的健康为主要目的而存在和发展的一个特殊服务行业。第3页/共38页4卫生保健体系的功能第一,提高服务人群的健康水平;第二,满足人们除改善健康之外的普遍合理
2、期望;第三,为疾病费用负担提供财务保障。为了保证卫生体系的以上功能的完成,合理的卫生保健体系(Health Care System)应由4个相互影响相互制约的子系统构成,即卫生保障体系卫生保障体系(Health Financing System)、卫生服务提供体系卫生服务提供体系(Health Service Provision system)、卫生资源提供体系卫生资源提供体系(Health Resource Generation System)及卫生监管体系卫生监管体系(Health Regulation System)。第4页/共38页5卫生保健体系的模式 当前,世界上主要存在4种基本的卫
3、生保健体系:第一种是传统的疾病保险,具有政府补贴的私人保险市场模式,其覆盖率与就业形式有关,代表性国家是德国、澳大利亚、比利时和法国;第二种是政府医疗保险,属于政府建立的全国性医疗保健项目,代表性国家是加拿大、瑞典、挪威、西班牙和中国台湾地区;第三种是政府医疗服务,即政府直接为公众提供医疗服务,例如英国、丹麦、希腊;第四种是混合系统,即同时拥有上述系统,例如美国、日本、韩国和瑞士。第5页/共38页6二、中国的卫生保健体系二、中国的卫生保健体系 第6页/共38页7 新中国成立以来,我国的卫生保健体系发展经历了几个阶段:建国初期,我国即建立了以就业人群为主体、同时惠及其亲属的公费医疗制度和劳保医疗
4、制度,后又逐步建立起了覆盖农村居民的农村合作医疗制度。农村合作医疗制度的建立与运行,加上农村乡村医生队伍、县乡村三级医疗预防保健网,共同形成了我国的农村卫生工作的成功经验,为改变农村卫生面貌、提高农村居民健康发挥了积极的作用,受到了世界卫生组织等国际组织的高度评价。改革开放后,为了适应社会经济体制的改革和人民日益增长的健康需求,我国对卫生保健制度进行了重新设计,逐步建立和完善了以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为核心的多层次医疗保障体系。我国现行的卫生保健制度主要有公费医疗与劳保医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度、农村合作医疗制度以及其他多层次的社会保障体系。第7页/共38页8我国现
5、行的卫生保健制度(一)公费医疗与劳保医疗制度1.公费医疗2.劳保医疗(二)城镇职工基本医疗保险制度(三)农村合作医疗制度(四)多层次的医疗保障体系1.基本医疗保险2.补充医疗保险3.商业医疗保险4.社会医疗救助(五)香港、台湾的医疗保障制度第8页/共38页9第二节 健康保险体系与卫生服务筹资 健康保险体系健康保险体系的作用健康保险的主要模式卫生服务筹资第9页/共38页10健康保险体系 健康保险制度(health insurance system)是由某些组织或机构向企业与个人通过某种方式和途径筹集资金,以解决投保人或其赡养者的健康保健费用的一种措施和制度。广义的医疗保险等同于健康保险(heal
6、th insurance),健康保险不仅补偿因疾病或意外事故导致的医疗费用,还补偿因疾病或意外事故导致的收入损失,而且对分娩、残疾、死亡也予以经济补偿,某些发达国家的健康保险还补偿疾病控制、健康促进等费用。第10页/共38页11现代医疗保险系统 第11页/共38页12健康保险体系的作用(一)保障基本卫生服务(二)促进卫生服务利用(三)改善卫生服务提供(四)有利于建立合理的卫生筹资机制第12页/共38页13健康保险的主要模式 国家医疗保险社会医疗保险 商业医疗保险储蓄型保险第13页/共38页14卫生服务筹资 卫生服务筹资(health financial):是指卫生保健费用的筹集、分配与利用,它
7、从一个侧面反映了一个国家的文化、经济和政治特征,体现了每一个国家及其政府是如何解决将稀有的卫生资源配置到全体居民中去这样的难题的。从目前各国卫生服务筹资的模式来看,都在通过不同的方式和渠道来筹集卫生资源,以解决居民个人和社会所承担的医疗服务费用的风险。就卫生保健服务的性质来看,可以从政府、雇主、或个人等3个方面来筹集资金,形成社会健康保险基金。其筹资渠道,可以通过国家税收、薪金税或者商业保险等形式来实现。第14页/共38页15卫生服务筹资模式 1国家税收筹资模式国家税收筹资即政府采取国家税收方式来进行卫生服务筹资。这种公共筹资方式对全体公民,无论其职业、社会地位或其他各方面的不同,统筹提供医疗
8、服务。这种筹资方式的优点是医疗服务的覆盖面广。在此模式中,医疗服务费用的补偿有2种方式:集成模式,即医疗服务的提供者是国家的雇员;合同式,即政府与医疗服务提供者签订某种合同,医疗服务提供者是该合同的一方当事人。2社会医疗保险模式第二种卫生服务筹资模式是将社会与个人利益结合起来,建立社会医疗保险模式。该模式采用法律手段,强制要求雇主和雇员向保险基金交纳薪金税,以办理保险。第15页/共38页163商业医疗保险模式第三种卫生服务筹资模式是通过商业性自愿医疗保险方式来解决。雇主雇员加入的保险占去了商业医疗保险的大部分,并且通常是雇主支付全部或大部分保费。与社会医疗保险不同的是,有关雇主雇员的参保险种并
9、非是强迫性的。4卫生服务筹资的其他方式在一些国家,由职业引起的伤害(工伤)和职业病的医疗保险赔偿金有单独的筹资来源。世界银行对136个国家关于员工补偿保险方案的调查表明,80的国家全额负担由职业引起疾病的医疗费用;18的国家负担部分医疗费用;只有2的国家不负担该项费用。第16页/共38页17第三节 公共卫生政策回顾 公共卫生政策概念的演变公共政策和社会政策框架体系全球卫生策略我国的卫生政策第17页/共38页18公共卫生政策概念的演变 “公共卫生政策(公共卫生政策(public health policypublic health policy)”在国在国内外学术界并没有一个明确的定义。内外学术
10、界并没有一个明确的定义。1986年世界卫生大会上发表的渥太华宪章中提出“健康的公共政策(Healthy Public Policy)”的概念,强调要重视政策在健康促进所有领域预防疾病和伤害的作用。1988年,世界卫生组织对健康的公共政策正式提出了一个定义,“健康的公共政策是指在政策的所有领域与健康和公平密切有关,并且对其产生的健康影响负有责任”。第18页/共38页19我国的公共卫生政策认识发展综观中国现代历史发展进程,我们可以清楚地将医疗卫生与公共卫生体制划分为三大时期,一是1949年以前的阶段,二是改革开放以前的阶段,三是改革开放特别是2000年以来的阶段。每个阶段宏观社会环境、价值观念、服
11、务性质、服务目标、服务范围、资金来源和管理方式的不同,导致每个时期医疗卫生与公共政策框架不同,国家与市场、国家与个人的关系不同。2003年SARS疫情爆发、流行造成了巨大的社会影响,政治、经济、社会、文化之间相互影响关系错综复杂,政府回应社会问题的速度和社会管理能力经历了严峻考验,公共卫生伦理问题与疾病的威胁困扰着人们。在这种形势下,人们重新审视公共卫生,审视政府,重新考虑卫生、公共卫生与公共政策的关系,反思社会发展模式、经济体制改革模式、医疗卫生体制改革模式与公共卫生体制改革模式,激发人们对公共服务体系与公共政策,特别是公共卫生政策与公共卫生服务体系建设的思考,公共卫生政策框架与公共卫生服务
12、体系建设,成为公共政策与社会政策议程的核心议题。第19页/共38页20越来越多的卫生政策与管理的专家学者开始反思,长期以来,public health被习惯性译为“公共卫生”,公共卫生似乎已约定俗成,习以为常,但是,中文的公共卫生概念并不能准确、科学、全面涵盖public health的内涵外延,其主要问题有三:一是公共概念模糊了大众、人群、人口的涵义,而人群是身心健康的主体;二是health概念被不适当地译为“卫生”,而不是国际惯例的“健康”,与国际惯例相背离;三是public health泛指政府、社会针对个人疾病和个体医疗之外社会政策与指导原则的总和,服务范围广泛,服务内容繁多,服务领域
13、广阔,并非目前所谓传统的五大公共卫生服务。目前,经过几年的探索实践与制度创新,传统、狭义的公共卫生政策范式正在向现代、广义的大众健康政策模式转变,这种转型过渡与中国的社会结构转型吻合一致。第20页/共38页21公共政策和社会政策框架体系 社会政策框架主要由卫生、教育、福利、社会保障、住房和就业服务政策等部分组成,范围基本覆盖社会生活所有领域与基本范畴,能够满足人类社会主要社会需要和基本需要。卫生政策在现代社会政策框架中,卫生服务在现代社会福利服务体系之中具有基础性和战略性地位,这已成为人民普遍接受的规律。第21页/共38页22国防政策外交政策科技政策经济政策社会政策文化政策宗教政策环保政策卫生
14、政策教育政策福利服务政策社会保障政策住房政策就业政策公共政策框架第22页/共38页23全球卫生策略 全球卫生策略的形成与演变:人人享有卫生保健人人享有卫生保健全球卫生目标全球卫生目标2121世纪人人享有卫生保健世纪人人享有卫生保健全球卫生策略的基本特征:针对性针对性公平性公平性可及性可及性动态性动态性第23页/共38页24我国的卫生政策 建国初期建国初期“面向工农兵,团结中西医,预防为主,卫生工作与群众运动相结合面向工农兵,团结中西医,预防为主,卫生工作与群众运动相结合”。19971997年年“以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服以农村为重点,预防为
15、主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务。务,为社会主义现代化建设服务。”第24页/共38页25我国卫生政策发展战略:(1)卫生政策必须与我国基本国情、经济发展和人民健康水平相适应。(2)卫生政策必须围绕卫生资源配置结构的战略性调整这个主线开展工作。(3)卫生政策必须始终依靠科技进步和人才战略。(4)卫生政策必须走以内涵发展为主,内涵和外延相结合的道路。第25页/共38页26第四节 卫生决策 决策制定的主要方法决策制定的影响因素第26页/共38页27决策制定的主要方法理性决策:被一些学者称为科学决策方式,它的特点是决策者严格按照规定的程序进行决策
16、。理性决策的方法在过去几十年中不断发展,形成了一系列的决策程序。经验决策:这里所说的经验有着比较广的含义,除经验外还包括个人的直觉和爱好。所谓经验决策,是指决策者主要依靠自己的经验和直觉做出决策选择,经验决策是一种传统的决策方式,经验决策又可以进一步分为几种表现形式。混合决策方式:当人们把理性决策方式和经验决策方式混合使用来解决一个问题或一组问题的时候,这种决策方式被称为混合决策方式或综合决策方式。第27页/共38页28理性决策的过程识别决策问题确定决策标准开发备择方案分析备择方案选择备择方案实施备择方案评估决策结果为决策标准分配权重第28页/共38页29经验决策的种类个人经验决策集体经验决策
17、政治协商的经验决策渐进决策方式第29页/共38页30决策制定的一般过程 政策问题确认政策规划和合法化政策执行 政策评估政策调整和终结第30页/共38页31决策制定的影响因素1待解决问题的复杂性2事物发展的确定性3决策层的既往经验4 社会生活的民主程度 5决策者能够支配的时间和资源Walt把所有的影响决策的因素划分为四类:(1)形势因素:是短暂的、变化的,也可能是非常特殊的,取决于当地的条件和形势。(2)制度因素:是相对稳定的,是社会和政治制度中的一些相关元素。(3)文化因素:是一个社区所存在的各种价值观念。(4)环境因素:决策制定外环境的一些事件、体制和价值观念,但却对决策有影响的。第31页/
18、共38页32第五节 未来趋势 2003年SARS在我国的发生与流行,把我国的公共卫生工作推上了一个前所未有的高度,得到公众的理解和关注,党和政府的高度重视。党和国家的政策更加注重卫生服务的公平性问题;各级政府加大了对公共卫生的投入;广大民众体会到良好行为习惯和健康之间的关系,增强了公共卫生意识。但是,我国公共卫生事业目前仍面临严峻的挑战。居民疾病负担日益加重,城乡公共卫生状况改善任务仍然艰巨,城市或农村不同人群间的卫生服务差异逐步扩大。具体来说,有以下主要问题:第32页/共38页33(一)疾病防治形势严峻(二)公共卫生体制改革滞后(三)卫生资源配置不均衡(四)疾病预防控制体系薄弱(五)部门间密
19、切协调配合、全社会参与的局面尚未形成(六)经济和社会的发展与改革所带来的新挑战第33页/共38页34展望未来,需要统一认识,整合各类可利用资源,按照社会需求和我国的客观条件,科学部署总体规划,拟定我国的公共卫生政策。在未来我国公共卫生政策的发展中,应充分重视一下几个方面:第34页/共38页35(一)认真贯彻“预防为主”的方针(二)完善法律体系,加强监督执法(三)加强公共卫生管理的基础性工作(四)改革公共卫生管理体制,加强跨部门跨学科合作(五)发挥NGO的作用,实现广泛的社会参与(六)结合工作实际,大力开展应用型预防医学科学研究(七)加强重大疾病的控制(八)坚持对外开放,充分利用国际资源推进我国
20、公共卫生事业的发展第35页/共38页36小结 卫生保健体系是以拯救生命、修复、维持和促进人民的健康为主要目的而存在和发展的一个特殊服务行业,与狭义的“卫生系统”概念近似。现代卫生保健体系具有三项主要功能:提高人群健康水平,满足人们除改善健康之外的普遍合理期望,为疾病费用负担提供财务保障。合理的卫生保健体系应由4个相互影响相互制约的子系统构成,即卫生保障体系、卫生服务提供体系、卫生资源提供体系及卫生监管体系。卫生保健制度是指一个国家或地区为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用卫生保健经费所采取的一系列综合性措施,包括卫生机构(供方)费用的来源和居民(需方)卫生费用的负担形式。建立适宜的卫生保健
21、制度,实现人人享有卫生保健目标的需要,属于社会卫生策略范畴,也是完善社会保障体系的要求。第36页/共38页37 卫生政策是指政府或社会权威为了发展卫生事业、改善社会卫生状况、满足人们的医疗卫生需要而采取的行动方案和行为依据。其目的是研究社会如何以合理的方法,在能承担的成本下达到高质量和高数量的满意服务所需的各种方法,属于公共政策范畴。公共卫生政策这一概念在国内外学术界并没有一个明确的定义,其内涵是在不断发展的。世界卫生组织对公共卫生政策的定义是“在政策的所有领域与健康和公平密切有关,并且对其产生的健康影响负有责任”。决策制定过程可以分为5个环节:政策问题确认、政策规划和合法化、政策执行、政策评估、政策调整和终结。由于决策者本身思想认识和知识水平的影响,以及不同的政策环境,决策制定过程很少会严格按照科学的程序制定过程,但这种理性决策过程仍是国内外决策制定者们所广为采用的政策制定方法。第37页/共38页38感谢您的观看!第38页/共38页
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