常见凝血功能异常的临床思维新优秀PPT.ppt
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1、常见凝血功能异常的临床思维新你现在浏览的是第一页,共34页凝血途径的生理过程凝血途径的生理过程你现在浏览的是第二页,共34页凝血途径的趣味记忆凝血途径的趣味记忆你现在浏览的是第三页,共34页APTT(内源性凝血途径)(内源性凝血途径)你现在浏览的是第四页,共34页APTT(内源性凝血途径)(内源性凝血途径)你现在浏览的是第五页,共34页PT(外源性凝血途径)(外源性凝血途径)你现在浏览的是第六页,共34页PT(外源性凝血途径)(外源性凝血途径)你现在浏览的是第七页,共34页TT你现在浏览的是第八页,共34页TT你现在浏览的是第九页,共34页血浆纤维蛋白原(血浆纤维蛋白原(Fib)你现在浏览的是
2、第十页,共34页鱼精蛋白副凝试验(鱼精蛋白副凝试验(3P)凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP(主要为X片段)形成可溶性纤维蛋白单体复合物,鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来的特性,纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝,呈纤维状,絮状或胶冻状态沉淀,这种不需要加凝血酶使血浆发生的凝固,称为副凝固。你现在浏览的是第十一页,共34页鱼精蛋白副凝试验(鱼精蛋白副凝试验(3P)你现在浏览的是第十二页,共34页D-Dimer纤维蛋白溶解过程开始,纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段,形成纤维蛋白产物(FDP),FDP由下列物质:X-寡聚体(X-oligomer)、D-二聚体(D-Di
3、mer)、中间片段(Intermediate fragments)、片段E(Fragment E)组成。你现在浏览的是第十三页,共34页D-Dimer你现在浏览的是第十四页,共34页D-Dimer你现在浏览的是第十五页,共34页病例病例1林某某,男,48岁既往:多发性骨髓瘤IgA K轻链型(ISS分期 III期)“发热、咳嗽咳痰2天”入院。入院前1日曾食用过草莓。12月24日“VAD”方案结束。查体:牙龈渗血,皮肤未见瘀斑瘀点,双肺呼吸音粗,双肺可及中等湿啰音,左下肺尤著。入院后主要检查:肺部CT平扫:两肺多发感染伴双侧积液。心包少量积液。左侧部分肋骨骨折,骨痂形成。血常规:WBC 1.510
4、9/L,NE 1.1109/L,HGB 73g/L,PLT39109/L,CRP 132mg/L;凝血功能:PT 22.6秒,APTT 85.5秒,Fib 2.66g/L,D-Dimer 5.38mg/L;IgG:3.55g/L,IgA:81.90g/L,IgM:0.10g/L;细菌内毒素:2.866 Eu/ml。你现在浏览的是第十六页,共34页病例病例1诊断:1.多发性骨髓瘤 IgA K型(ISS III期)2.化疗后骨髓抑制 3.肺部感染 4.凝血功能障碍治疗:哌拉西林他唑巴坦抗感染 输注红细胞悬液2u,新鲜冰冻血浆480ml。复查凝血功能:PT 20.6秒,APTT48.3秒。牙龈渗血停
5、止。你现在浏览的是第十七页,共34页病例病例1你现在浏览的是第十八页,共34页病例病例2李某某,女,88岁因“皮肤瘀斑2天,呕血、血尿1天”入院。1天前因“呕吐咖啡样胃内容物”送至台州市中西医结合医院,考虑“上消化道大出血”予“奥美拉唑针,奥曲肽针,血凝酶针”治疗后症状好转,为进一步诊治送至我院急诊科。查体:四肢散在瘀斑瘀点,房颤心律。急诊凝血功能:PT 41.7秒,INR 3.39。既往:“房颤”病史2年余,2015.3.17开始口服“华法林1.25mg bid”口服至今,未监测凝血功能。你现在浏览的是第十九页,共34页病例病例2诊断:1.凝血功能障碍 2.上消化道出血 3.心房颤动治疗:补
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