牙体牙髓病学习.pptx
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1、龋病dentalcaries第1页/共80页定义:牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病.临床特征:牙体硬组织在颜色,形态和质 地等方面均发生变化病理:龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。第2页/共80页病因:“四联因素理论”:敏感的宿主(牙及唾液)口腔的致病菌丛(变链菌)食物的因素(蔗糖)足够的细菌作用时间菌斑:未矿化的细菌性沉积物,牢固地粘附于牙面和修复体表面,由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。第3页/共80页第4页/共80页好发部位1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。2.好发牙齿:(1)恒牙:6、76、74、5、4、51、2、31、2、36易龋坏的原因:萌出早,咀嚼力大
2、,食物停留时间长。(2)乳牙:、第5页/共80页龋病的分类按进展程度分类:急性龋慢性龋继发龋按损害解剖部位分类:窝沟龋和平滑面龋根面龋临床上根据龋病的破坏程度分类浅龋中龋深龋第6页/共80页按进展速度分类:1.急性龋(acutecaries):湿性龋猛性龋(rampantcaries)2.慢性龋(chroniccaries):干性龋静止龋(arrestedcaries)3.继发龋(secondarycaries)第7页/共80页猛性龋(Rampantcaries)静止龋(Arrestedcaries)第8页/共80页按损害解剖部位分类:窝沟龋和平滑面龋根面龋线性釉质龋(linearenamel
3、caries)第9页/共80页窝沟龋窝沟龋平滑面龋平滑面龋根面龋根面龋第10页/共80页根据龋病的破坏程度分类浅龋中龋深龋第11页/共80页窝沟龋:色泽变黑、周围有白垩色、可探及粗糙感或能够钩住探针尖端。平滑面龋:白垩色或黄褐色或褐色斑点,可配合X线片作出早期诊断。浅龋:只限于牙齿的表面的釉质,尚未达 到牙本质层。一般无主观症状,对 物理、化学刺激无明显反应。第12页/共80页中龋:龋坏进展到牙本质浅层。患者对冷、热、酸、甜刺激敏感,有明显龋洞,牙本质脱矿而软化呈黄褐色或褐色。第13页/共80页深龋:龋坏进展到牙本质深层。患者对冷、热、酸、甜刺激反应明显,食物嵌入窝洞时痛,刺激因素消除后症状消
4、失,可见较深窝洞形成。第14页/共80页浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋第15页/共80页继发龋:龋病治疗后,窝洞周围牙体组织又发生的龋坏,X线见高密度充填物周围的低密度影。部位部位临床表现临床表现X线表现线表现浅龋浅龋牙釉质或牙骨质呈白垩色、黑褐色,无自觉症状圆弧形凹陷缺损区,边缘不光滑中龋中龋牙本质浅层一般无自觉症状,有时有冷热刺激痛,刺激消除后疼痛消失明显的龋洞,呈口小底大的倒凹状缺损,有的洞底不光滑深龋深龋牙本质深层、近髓或穿髓有明显刺激痛,合并牙髓炎时有自发痛,刺激消除后,疼痛持续一段时间牙齿缺损明显,龋洞大而深,洞底近髓时髓室角变低,髓室变小第16页/共80页第17页/共80页鉴别诊断:1
5、.釉质发育不全:常发生于同一时期发育的牙且左右对称。釉质表面可有不同程度的缺损。无牙齿质地变软的变化。2.氟斑牙:同时发生在多数牙上的黄褐色斑块,或黄白色相间的花斑状。以上前牙唇面最明显。幼年时有高氟水区居住史。3.慢性牙髓炎:在刺激消除后,疼痛仍持续一段时间才消失。有自发痛,可有牙髓暴露。第18页/共80页龋病的治疗1.磨除法2.化学疗法:用化学药物处理龋损,使病变终止或消除.3.再矿化疗法:用人工的方法使已经脱矿,变软的釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止或消除.4.窝沟封闭(pitandfissuresealing):是窝沟龋的有效预防方法。第19页/共80页5.修复性治疗:用手术
6、的方法去除龋坏组织,制成一定洞形,然后选用适宜的修复材料修复缺损部分,恢复牙的形态和功能.(1)窝洞预备(备洞):用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净,并按要求备成一定形状的洞形,以容纳和支持修复材料.(2)术区隔离(3)窝洞封闭,衬洞及垫底(4)充填第20页/共80页窝洞的分类G.V.Black 分类:类洞:所有牙面发育点隙裂沟类洞:后牙邻面类洞:前牙邻面未累及切角类洞:前牙邻面累及切角类洞:所有牙颊(唇)舌面颈处第21页/共80页窝洞窝洞的结构:洞壁,洞角,洞缘窝洞预备基本原则:去净龋坏组织;保护牙髓组织;尽量保留健康牙体组织;预备抗力形和固位形抗力形:使修复体和余留牙结构获得足够抗力,在承
7、受正常咬合力时不折裂的形状固位形:防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位,脱落的形状第22页/共80页牙体硬组织非龋性疾病四环素牙(tetracyclinetainedteeth):着色牙楔状缺损(wedge-shapeddefect):慢性损伤.牙本质过敏症(dentinehypersensitivity)第23页/共80页四环素牙四环素族药物引起牙着色病因:在牙的发育矿化期,服用四环素族药物可被结合到牙组织内,使牙着色治疗:复合树脂修复法烤瓷冠修复脱色法第24页/共80页楔状缺损定义:牙唇,颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损,呈楔形病因:横刷法刷牙龈沟内的酸性渗出物作用颊侧牙颈部是颌力
8、应力集中区临床表现:典型的楔状缺损;牙本质过敏症;好发于前磨牙;年龄愈大愈严重治疗:改正刷牙方法;脱敏疗法;充填第25页/共80页牙本质过敏症它不是一独立的疾病,而是各种牙体疾病共有的症状病因:凡能使釉质完整性受到破坏,牙本质暴露的各种牙体疾病临床表现:刺激痛,发作迅速,疼痛尖锐,时间短治疗:脱敏药物(氟化物)第26页/共80页牙髓病和根尖周病牙髓病:发生在牙髓组织的疾病根尖周病:发生在牙齿根尖部及其周围组织的各类疾病两者相同点:病因相似治疗过程及治疗措施一致第27页/共80页牙龈牙龈 gingiva牙周膜牙周膜 periodontal membrane牙槽骨牙槽骨 alveolar bone
9、牙骨质牙骨质cementum牙周组织基本结构牙周组织基本结构第28页/共80页牙的组成第29页/共80页龋齿的发展过程示意图龋齿的发展过程示意图第30页/共80页牙髓病和根尖周病病因:细菌因素(感染):为牙髓病的最常见原因。一般情况下,细菌及其毒素由下列由途径侵入牙髓(牙本质毁损处、牙周袋、邻牙根尖周感染的扩散)。物理因素:温度、电流、创伤等。化学因素:某些消毒材料酚、酒精、硝酸银等。某些充填材料水门汀、复合树脂充填。免疫因素5.创伤及外伤第31页/共80页第32页/共80页可复性牙髓炎reversiblepulpitis定义:牙髓组织以血管扩张,充血为主要病理变化的初期炎症表现临床表现:对刺
10、激一过性敏感,无自发痛病史有牙体或牙周损害第33页/共80页不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis急性牙髓炎(acutepulpitis)慢性牙髓炎(chronicpulpitis)残髓炎(residualpulpitis)逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)第34页/共80页急性牙髓炎特点:发病急,疼痛剧烈临床表现:剧烈疼痛牙体或牙周病变探诊剧痛温度刺激剧痛且持续一段时间晚期炎症的患牙,有轻叩痛第35页/共80页急性牙髓炎的疼痛性质:剧烈的自发痛,呈锐痛、撕裂痛或跳痛性质;夜间痛,躺卧时比站立时痛;温度刺激时疼痛加重,晚期冷水可缓解;疼痛不能定位。第36页/共
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