肿瘤商学院学习.pptx
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1、2023/2/231第一节肿瘤的概念和一般形态 肿瘤:在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物。常以局部肿块表现。基本特征:组织块呈过度而不协调的生长;即便诱发刺激因素停止后,这种组织块仍不断生长。第1页/共67页2023/2/232一般形态(一)肉眼1数目和大小:体积差别大。2形状:形态多种多样,与发生部位、组织起源、生长方式和肿瘤的良恶性有关。3颜色:灰白色,灰红色,少数有特定颜色。第2页/共67页2023/2/233FigThenormalappearance(upperleft)ofthecervixisshowngrossly
2、.Notethecentralcervicalosandthesmooth,glisteningepithelialsurface.Fungating,exophytictumor(upperright)isseenonthecervix,typicalforinvasivesquamouscellcarcinoma.(lowerright)Hereistheuteruswithtubesandovariesresectedatsurgery.Theuterusisopenedtorevealafungatingtanmass.Thisisanendometrialcarcinoma.第3页/
3、共67页2023/2/234Small cell anaplastic(oat cell)carcinoma of thelungappearshereinasmoker.Smokerswhostopwilldiminishtheirriskforlungcancer,evenafterjust a couple of years.Middle A large squamouscell carcinoma of the lung in a smoker is shownhere.Theincidenceofbothsquamouscellcarcinomas and small cell an
4、aplastic carcinomasof lung is far greater in smokers than non-smokers.RightEmphysema,ofthecentrilobulartype,withnumerous enlarged air spaces as a result of thelossoflungtissuefromsmokingisdemonstratedheregrossly.Rightnormallung.第4页/共67页2023/2/235(二)组织结构1肿瘤的实质:肿瘤细胞的总称。根据实质进行分类,分期等。2肿瘤的间质:由结缔组织和血管组成,有
5、时还有淋巴管,支持营养肿瘤实质。第5页/共67页2023/2/236FigThis(left)lobulatedtan-whitemassinvolvingthekidneyofachildisaWilmstumor.Clinically,itmanifestsmostoftenasanabdominalmass.Over90%arediagnosedinthefirst6yearsoflife.Aboutafourthofcasesareassociatedwithhypertension.(right)Thepelvisofthekidneyisshownherewithatransiti
6、onalcellcarcinoma.Thesecarcinomasaremorelikelytooccurinasmoker.Thesecarcinomasalsohaveatendencytorecurandtobemultiple.第6页/共67页2023/2/237第二节肿瘤的同型性和异型性同型性:不论良性或恶性肿瘤,与发生该肿瘤的正常组织相比较,总有一定程度上的相似之处。常作为诊断其组织起源的依据。异型性:肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上,都与其发源的正常组织有不同程度的差异。异型性大小是确定肿瘤良恶性的主要组织学依据。第7页/共67页2023/2/238肿瘤细胞的异型性1瘤细胞的多
7、型性:形态不一。2瘤细胞核的多型性:细胞核体积大,多形核。3瘤细胞胞浆的改变:胞浆内核蛋白体增多,呈嗜碱性。分泌物不同而不完全一样。第8页/共67页2023/2/239FigUpper,theappearanceofanormalbreastacinusisshownhere.Alayerofmyoepithelialcells,someofwhichareslightlyvacuolated,isseenjustaroundtheoutsideoftheacinus.Middle,isatypicalductalepithelialhyperplasiaofthebreast.Aincrea
8、sedrisk(5timesnormal)forbreastcarcinomaoccurswithcytologicallyatypicalepithelialhyperplasia.Lower,Lobularcarcinomainsitu(LCIS)isseenhere.LCISconsistsofaneoplasticproliferationofcellsintheterminalbreastductsandacini.Thecellsaresmallandround.Thoughtheselesionsarelowgrade,thereisa30%riskfordevelopmento
9、finvasivecarcinomainthesameortheoppositebreast.第9页/共67页2023/2/2310第三节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学(一)肿瘤生长的动力学1肿瘤细胞倍增时间,多与正常细胞相同。2生长分数(GF):指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段细胞的比例。GF=生殖期肿瘤细胞生殖期肿瘤细胞全部肿瘤细胞全部肿瘤细胞G1期:期:DNA合成前期合成前期S期:期:DNA合成期合成期G2期:期:DNA合成后期合成后期M期:有丝分裂期期:有丝分裂期细胞生长周期:细胞生长周期:G0期期第10页/共67页2023/2/2311(二)肿瘤血管形成血管的生成能力是恶性肿瘤能生
10、长浸润与转移的前提。血管生成因子,碱性成纤维细胞生长因子。(三)肿瘤的演进与异质化恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性称为演进。异质化:一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力,生长速度,对激素的反应,对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。第11页/共67页2023/2/2312二、肿瘤的生长方式1膨胀性生长多数良性瘤的生长方式。呈结节状,有完整的包膜,与周围组织分界清晰。2外生性生长发生在体表,体腔表面或管道器官的腔面的肿瘤,向表面生长。良、恶性肿瘤。3浸润性生长恶性肿瘤。瘤细胞分裂增生,侵入周围组织间隙,淋巴管和血管内。向树根长入泥土一样,浸润破坏周围组织。第12页/共
11、67页2023/2/2313三、肿瘤的扩散1浸润(直接蔓延)2转移(metastasis)(1)淋巴道转移(2)血道转移(3)种植性转移第13页/共67页2023/2/2314FigThechestradiographrevealsmultiplenodulesconsistentwithmetastases.Microscopically,therearelipoblastsseeninthisliposarcoma.Theprimarysitewastheregionofthethigh.Asarcomaismostlikelytometastasizehematogenously,and
12、thelungisoneofthemorecommonsitesforsuchmetastases.第14页/共67页2023/2/23153恶性肿瘤的浸润和转移机制某某些些物物质质或或细细胞胞在在质质或或量量方方面面异异常常地地分分布布于于组组织织间间隙隙的的现现象象称称为为浸浸润润。这这些些物物质质包包括括外外来来的的或或体内代谢产生的。细胞如炎症细胞或肿瘤细胞。体内代谢产生的。细胞如炎症细胞或肿瘤细胞。肿肿瘤瘤浸浸润润是是恶恶性性实实体体瘤瘤(白白血血病病和和腹腹水水瘤瘤的的肿肿瘤瘤细细胞胞本本身身悬悬浮浮生生长长于于基基质质环环境境中中)的的生生长长特特征征之之一一,是是肿肿瘤瘤细细胞
13、胞和和细细胞胞外外基基质质在在宿宿主主多多种种因因素素调节下相互作用的结果,是肿瘤转移的前奏。调节下相互作用的结果,是肿瘤转移的前奏。第15页/共67页2023/2/2316各种肿瘤浸润的特点(1)组织浸润肿瘤细胞浸入周围间质后。一般都在压力最小处增值生长,即所谓“直接播散”或“直接蔓延”,形成很不规则的肿块。(2)淋巴管渗透淋巴管渗透指肿瘤细胞侵入局部淋巴管,沿淋巴管连续生长蔓延。淋巴管渗透可进而导致肿瘤的淋巴道转移。第16页/共67页2023/2/2317(3)血管渗透指肿瘤细胞侵入局部毛细血管或小静脉后沿血管管壁生长蔓延的情况。肿瘤的血管渗透比较常见,可形成瘤拴(肿瘤细胞和血栓的混合物)
14、。瘤栓脱落可导致肿瘤的血道转移。肿瘤的动脉渗透极少见,肺动脉实质上具有静脉的结构与功能,肺癌病人中发生肺动际渗透者不在少数。(4)浆膜及粘膜面蔓延肿瘤可通过浆膜或粘腹下间隙在浆膜或粘膜面生长。如宫颈嫁向官腔扩展。第17页/共67页2023/2/2318恶恶性性肿肿瘤瘤中中癌癌和和肉肉瘤瘤结结构构不不同同,影影响响其其浸浸润润持持性。性。癌癌细细胞胞的的侵侵袭袭性性甚甚强强,故故可可早早期期突突破破基基底底膜膜,向周围组织浸润比较明显向周围组织浸润比较明显。肉肉瘤瘤细细胞胞多多为为单单个个细细胞胞围围以以基基底底膜膜,周周围围血血管管比比较较丰丰富富,肿肿瘤瘤的的实实质质与与间间质质关关系系比比
15、较较密密切切,有有助助于于肿肿瘤瘤细细胞胞突突破破基基底底膜膜、发发生生浸浸润润和和导导致致血血道道转移。转移。第18页/共67页2023/2/2319肿肿瘤瘤转转移移指指恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞胞脱脱离离其其原原发发部部位位,通通过过各各种种渠渠道道的的转转运运,到到不不连连续续的的组组织织增增殖殖生生长长,形成同样性质肿瘤的过程。形成同样性质肿瘤的过程。肿肿瘤瘤转转移移包包含含脱脱离离、转转运运和和生生长长三三个个主主要要环环节节。肿瘤浸润和肿瘤转移是互有关系的不同病理过程。肿瘤浸润和肿瘤转移是互有关系的不同病理过程。肿肿瘤瘤浸浸润润是是肿肿瘤瘤转转移移的的前前提提,但但不不等等于于一一定定
16、发发生转移,然而肿瘤转移必定包含一个浸润的过程。生转移,然而肿瘤转移必定包含一个浸润的过程。转移转移第19页/共67页2023/2/2320肿瘤转移的特点(1)不同肿瘤的转移情况肿瘤转移与肿瘤细胞本身的生物学特性有一定关系:有的肿瘤如皮肤基底细胞癌、软骨肉瘤等可造成明显的局部浸润和破坏,但少有转移。颅内的恶性胶质细胞瘤等很少向颅外器官转移。甲状腺滤泡型腺癌在早期病变甚为局限、浸润尚不明显时即可发生远处转移。第20页/共67页2023/2/2321一般来说,癌多发生淋巴道转移,肉瘤多循血道转移。即使同为肺癌,鳞癌多经淋巴道转移,腺癌则倾向于血道和胸膜种植性转移。此外,有些肿瘤尚有一定的器官转移倾
17、向除,如前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等好发生骨转移,神经母细胞瘤容易有肝和肾上腺转移,乳腺癌除局部淋巴结转移外,可有骨和脑的转移,黑色素瘤则倾向于多脏器广泛的转移。肿瘤的这种器官转移倾向性其机理尚不太清楚,可能与肿瘤细胞生物学特性,器官组织结构、血流、生化环境(氧化、营养)、受压及损伤情况以及宿主局部防御功能有关。第21页/共67页2023/2/2322肿瘤转移的特点(2)转移性肿瘤的一般特征转移瘤与原发瘤相隔一段距离,即不具连续性,藉此可与肿瘤浸润导致的直接蔓延相区别。多数转移瘤保留其原发瘤的生物学特性,藉此可对其进行追索,如粘液腺瘤保留粘液,肝细胞癌有胆汁分泌,甲状腺腺瘤有胶样物质,黑素瘤有黑
18、素颗粒等。转移瘤和原发瘤形态结构的近似对诊断十分有助(同型性)。第22页/共67页2023/2/2323肿瘤转移的类型(1)淋巴道转移淋巴道转移是肿瘤特别是癌的常见转移途径。其步骤包括:肿瘤细胞脱离原发瘤,侵袭基底膜,并在周围介质种浸润生长;肿瘤细胞与毛细淋巴管内皮细胞粘连,穿过内皮细胞间的暂时间隙,在淋巴管内存活并被转运;到达淋巴结后在边缘窦停留增生进而粘连并穿过窦内皮细胞和基底膜进入淋巴结实质内生长。循淋巴道转移的肿瘤以癌为多见,尤其是胃、胰、肺、乳腺、结肠、鼻咽等部位的癌肿以及淋巴瘤。第23页/共67页2023/2/2324肿瘤转移的类型(2)血道转移血道转移指肿瘤细胞侵袭基底膜,在周围
19、间质中浸润,然后穿过血管内皮细胞间隙,在血管内形成瘤栓。其中肿瘤细胞不断进入血循环循血流到达靶组织后在后者毛细血管内停留,再与毛细血管内皮细胞粘连,穿过血管壁,粘连侵袭基底膜,进入周围间质继续增殖。此时基质中的血管长入肿瘤组织,形成转移性肿瘤。大多数肉瘤、肝癌、肾癌、甲状腺滤泡型腺癌,以及绒毛膜细胞癌、黑素瘤等多循血道转移。血道转移也可由淋巴道转移发展而来。第24页/共67页2023/2/2325肿瘤转移的类型(3)种植性转移种植性转移是另一种恶性肿瘤转移途径,导致浆膜面、粘膜面或其他处转移瘤的生长,肿瘤细胞可由浆膜破口或直接由粘膜而脱落进入腔道。种植性转移有时也在肿瘤的淋巴管或血管渗透的基础
20、上发生。浆膜面的种植性转移以腹膜为最常见,其次为胸膜、蛛网膜下腔或脑室内也可累及,偶见于心包膜或睾丸鞘膜。腹膜的种植性转移灶可位于直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝等下垂部位。临床上肛门指检在发现可能的肿瘤种植性转移中是有意义的。第25页/共67页2023/2/2326四、肿瘤的分级(grading)与分期(staging)分级:根据其分化程度和高低、异型性的大小及核分裂数的多少确定。I级:分化良好,低度恶性II级:分化中等,中度恶性III级:分化低,高度恶性第26页/共67页2023/2/2327分期:根据原发性肿瘤的大小、浸润的深度、范围,以及是否累及临近器官,有无局部和远处淋巴结的转移,有无血源
21、性或其它远处转移来分。国际:TNM分期。T(Tumor):肿瘤原发灶。T1-T4大小N(Node):局部淋巴结受累否。N0-N3M(Metastasis):血行转移。M0-M3第27页/共67页2023/2/2328TNM分期分期TNM0期TisN0M0I期T1N0M0II期T2N0M0III期T3N0M0T1-3 N1 M0IV期T4N0-1M0任何T N2-3 M0任何T任何NM1第28页/共67页2023/2/2329TNM分期举例 鼻鼻咽咽癌癌 乳乳腺腺癌癌 胃胃 癌癌 皮皮肤恶性黑色素瘤肤恶性黑色素瘤T0T0 无无 无无 无无 无无TisTis 原原位位癌癌 原原位位癌癌 粘粘膜膜层
22、层 原位癌原位癌T1T1 限限于于鼻鼻咽咽一一个个部部位位 肿肿瘤瘤 2 2cmcm 粘粘膜膜下下层层 厚厚度度 0.750.75cm,cm,真皮乳头层真皮乳头层T2T2鼻咽一个以上部位鼻咽一个以上部位肿瘤肿瘤2525cmcm肌层,肌层,1/21/2之之1 1分区分区厚度厚度 0.751.50.751.5cmcm,乳头网状乳头网状T3T3侵入侵入T3T3鼻腔及鼻腔及/或口咽或口咽肿瘤肿瘤55cmcm以上以上浆膜层,浆膜层,1/21/2之之1 1分区分区厚度厚度 1.54.01.54.0cmcm,网状层网状层T4T4 侵侵及及颅颅骨骨及及/或或 不不论论大大小小,穿穿过过浆浆膜膜,1 1分分区区
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