脾胃辩证.pdf
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1、.脾胃辩证【要点精讲】(一)脾胃概述 1 脾 生理功能 脾主运化:运化水谷;运化水液 脾主升清 脾主统血 病理状态 运化功能减弱 运化水谷:消化功能食少,腹胀,便溏 运化水液:浮肿,水湿痰饮 清阳不升:头晕,困重;湿困;气陷,内脏下垂 脾不统血:出血 主要症候 虚证 脾气虚 脾气虚 脾虚气陷 脾不统血 脾阳虚 实证:寒湿,湿热 2 胃 生理功能:仓廪之官,水谷之海,主受纳腐熟水谷 病理状态及主要症候:虚胃气虚、胃阴虚、胃阳虚 实寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘(二)证型分析 一 脾病辨证 1 虚证 脾气虚证.涵义:指脾气不足,运化失职,以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候 病
2、因病机:A 寒湿侵袭,饮食不节 损伤脾土 B 劳倦过度,忧思日久,吐泻太过 C 禀赋、年老、大病 脾虚失养 临床表现:A 脾虚水谷不运:纳少腹胀,食后尤甚;便溏;面色萎黄 B 水湿不化:浮肿,肥胖 C 气虚:形瘦倦怠 辨证要点:纳少,腹胀,便溏以及气虚症候 脾虚气陷证 涵义:指脾气虚弱,中气下陷,以脘腹重坠,内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾中气下陷证。病因病机:A 脾气虚进一步发展;B 久泄久痢、劳累太过 损伤脾气、清阳下陷 C 妇女孕产过多、产后失调 临床表现:A 脾气虚:神疲乏力,气短懒言,纳呆 B 下陷:头晕;坠胀感;内脏下垂 C 二便:便意频数、久泻不止;小便浑浊 辨证要
3、点:脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠,内脏下垂为主要表现的症候 脾不统血证.涵义:指脾气虚弱,不能统摄血行,以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾气不摄血证。病因病机:A 脾气虚进一步发展 B 劳倦过度,损伤脾气 统血无权 临床表现:A 脾气虚:神疲乏力,气短懒言 B 慢性出血:口鼻、皮肤、二便、月经 日久气血两虚:面色萎黄、舌淡,脉细无力 辨证要点:脾气虚(或气血两虚)症候以及慢性出血 脾阳虚证 涵义:指脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生,以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。病因病机:A 脾气虚发展 B 饮食生冷、外寒直中 损伤脾阳 C 肾阳不足,命门火衰,火不生
4、土 脾阳虚衰,温运失职 临床表现:A 运化失司:脾气虚(便稀溏);水肿 B 虚寒象:腹痛绵绵,喜温喜按以及阳虚症候 辨证要点:脾气虚症候以及虚寒症候 2 实证 寒湿困脾证 涵义:指寒湿内盛,困阻脾阳,脾失温运,以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。病因病机:内因:饮食失节,过食寒凉、肥甘以致寒湿停滞中焦 外因:淋雨涉水,居处潮湿,气候阴雨,寒湿内侵伤中 临床表现:A 脾失健运,胃失和降:脘腹痞闷或痛,泛恶欲吐 B 脾虚湿滞:浮肿 C 肝失疏泄,胆汁外溢:黄疸(阴黄)D 寒湿下注,阻遏清阳:头身困重,带下量多 E 舌脉:舌胖苔滑或腻;脉濡或沉细.
5、辨证要点:脾胃失运以及寒湿内盛症候 湿热蕴脾证 涵义:指湿热内蕴,脾失健运,以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。病因病机:外感湿热 脾胃失运 饮食失节 湿热蕴脾 肝胆失泄 脾虚湿困 湿遏热伏 临床表现:A 脾胃失运:脘腹闷胀,泛恶欲吐;纳呆,便溏不爽 B 肝胆失泄:阳黄;皮肤发痒 C 湿遏热伏:肢体困重,渴不多饮,身热不扬,汗出不解 D 舌脉:舌红苔黄腻;脉濡数 辨证要点:脾胃失运以及湿热症候 3 鉴别诊断 寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别【分析】二证均有脘腹痞闷,纳呆呕恶,肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。不同之处是:A 湿热蕴脾证是湿中夹热,故见身
6、热不畅,渴不欲饮,身目鲜黄、尿黄,舌红苔黄腻,脉濡数。B 寒湿困脾证则是湿中夹寒,故见腹痛喜温,口淡不渴、身目黄而晦暗,苔白腻等。脾阳虚证与寒湿困脾证得鉴别【分析】二证均有纳呆食少,腹胀,便溏等表现。不同之处:.A 脾阳虚证为阳虚运化失职,导致寒湿内阻,症状以虚症为主。B 寒湿困脾证为寒湿内盛,阻遏脾阳,症状以实症为主。证名 病机 临床表现 病 位 症 病性症 舌脉 脾气虚证 脾气不足,运化失职 食少 腹胀 便溏 脘腹胀满,食后胀甚,或饥时饱胀,肢体倦怠、形体消瘦、或肥胖、浮肿,面色淡黄或萎黄 气虚症状:神疲乏力,少气懒言 舌淡苔白,脉缓或弱 脾虚气陷证 脾气亏虚,中气下陷 脘腹重坠作胀,食后
7、益甚,或便意频数,肛门重坠,或久泄不止,甚或脱肛,或小便浑浊如米泔,或内脏、子宫下垂 气虚症状:气短懒言,神疲乏力,头晕目眩,面白无华 舌淡苔白,脉缓或弱 脾不统血证 脾气虚弱,不能统摄血行 各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多、崩漏 气血亏虚症状:神疲乏力,气短懒言面色萎黄 舌淡,脉细无力 脾阳虚证 脾阳虚衰,阴寒内生 腹痛绵绵,喜温喜按 阳虚症状:畏寒怕冷,四肢不温,面白少华或虚浮,口淡不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多 舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力 寒湿困脾证 寒湿内盛,困阻脾阳 口腻纳呆,泛恶欲呕、便溏不爽,头身困重,身目
8、发黄 寒湿症状:口淡不渴,腹痛便溏,小便短少,肢体肿胀,或身目发黄,面色晦暗不泽,或妇女白带量多 舌体淡胖,舌苔白滑或白腻,脉濡缓或沉细 湿热蕴脾证 湿热内蕴,脾胃纳运失职 湿热症状:渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉濡数或.二 胃病辨证 1 虚证 胃气虚证 涵义:指胃气虚弱,胃失和降,以胃脘隐痛或痞胀、喜按,食少等为主要表现的虚弱证候。病因病机:A 饮食不节,饥饱失常 B 劳倦过度,久病失养,其他脏腑病证影响 临床表现:A 胃气虚,受纳腐熟功能减退:食少,胃脘隐痛喜按,痞胀、食后尤甚 B 胃气失和,不能下降,反而上逆:嗳气,恶心,泛呕 C 胃虚及脾,脾失健运,化源不足:面色萎黄
9、,气短懒言,神疲倦怠。辨证要点:胃脘痞满、隐痛喜按,食少与气虚症状共见。胃阴虚证 涵义:指阳气不足,胃失温煦,以胃脘冷痛、喜温喜按,畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。又名胃虚寒证 病因病机:A 热病后期,胃阴耗伤 胃阴耗伤 B 情志郁结,气郁化火,灼伤胃阴 虚热内生 C 吐泻太过,伤津耗液 胃纳失权 D 过食辛辣、香燥之品,过用温热辛燥药物 临床表现:肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄色鲜明,或皮肤发痒 滑数.A 胃纳失权:嘈杂,痞胀不适,饥不欲食,干呕,呃逆 B 虚热内生:灼痛隐隐,或胃脘烧灼感 C 阴精亏虚失润:口干咽燥,大便干结 D 阴虚证:舌红少苔乏津,脉细数 辨证要点:胃脘
10、嘈杂、灼痛,饥不欲食与虚热症状共见 胃阳虚证 涵义:指阳气不足,胃失温煦,以胃脘冷痛、喜温喜按,畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。又名胃虚寒证。病因病机:A 饮食失调,嗜食生冷 胃阳虚衰 B 过用苦寒、泻下之品 受纳腐熟功能减退 C 脾胃素弱,久病失养,其他脏腑病变影响 虚寒内生,寒凝气机 临床表现:A 受纳腐熟功能减退:食少,脘痞,泛吐清水或不消化食物 B 胃阳虚衰:胃脘冷痛,喜温喜按,口淡不渴 C 阳虚证:胃寒肢冷,舌淡胖嫩,脉沉迟无力 辨证要点:胃脘冷痛、喜温喜按,畏冷肢凉 2 实证 寒饮停胃证 涵义:指寒饮停积于胃,胃失和降,以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的证候。病因病机
11、:A 饮食不节,嗜饮无度 脾胃受损,中阳不振 B 手术创伤,劳倦内伤 脾失健运,水饮内停.临床表现:A 饮留于胃:脘腹痞胀,水声漉漉,呕吐清涎 B 饮邪内阻,清阳不升:眩晕 辨证要点:脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水 胃热炽盛证 涵义:指火热壅滞于胃,胃失和降,以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的实热证候。又名胃(实)热火证。病因病机:A 内因:过食辛辣、酒醴、肥甘、燥烈刺激之品;或情志不遂,肝郁化火犯胃 B 外因:邪热内侵,胃火亢盛 临床表现:A 胃火炽盛:胃脘灼痛,拒按,消谷善饥 B 胃火循经上炎,气血壅滞:口臭,齿衄,牙龈肿痛 C 里实热证:热、渴喜冷饮,小便短黄,大便秘结;舌红苔黄,脉滑
12、数 辨证要点:胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见 食滞胃脘证 涵义:指饮食停积胃脘,以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为主要表现证候。病因病机:A 饮食不节,暴饮暴食,食积不化 B 素体胃气虚弱,饮食不慎,停滞难化 临床表现:阻滞气机脘腹胀满、疼痛 饮食积滞 胃失和降上逆呕吐酸腐馊食,厌食 停于胃脘 食浊下趋,积于肠道腹痛,腹泄,泻下物酸腐臭秽 食浊内阻舌苔厚腻,脉滑.辨证要点:有伤食病史,脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭 气滞胃脘证 涵义:指胃脘气机阻滞,以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候。病因病机:A 内伤情志、饮食 B 外邪或病理产物内扰 临床表现:A 气机阻滞:脘、腹胀痛走窜,或
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