《icu经验》课件.pptx
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1、NICU经验分享经验分享Dr.李婷1目目 录补液篇液篇营养篇养篇呼吸机篇呼吸机篇感染篇感染篇2目目 录补液篇液篇补 液 量 的 确 定判断液体量是否充足补液种类及选择补液途径31补 液液 量量 的的 确确 定定入量入量生理需要量:标准病人 50kg 按照2ml/kg*h25003000ml/d内生水:300ml/d出出量量显性失水:小便量 10001500ml,大便 150ml隐性失水:皮肤500ml;气道300500ml;800ml左右(注意痰量)病理情况,发热每升高1度丢失35ml/kg出入水平衡出入水平衡 入量入量+300ml(内生)(内生)=显性失水性失水+隐性失水性失水42判断液体量
2、是否充足判断液体量是否充足存在病理情况存在病理情况丢失 发热(35ml/kg/d/1)脓毒血症 过敏等临床床发现1.T:上升2.Bp:SBP40mmHg or 脉压差100次/分4.R:频率上升5.意识淡漠或者烦躁6.尿少,色深2s,肢端湿冷8.生化指标:血液浓缩,代酸(乳酸4mmol/L;BE-6)尿(高渗)等5重重视平均平均动脉脉压(MAP)MAP=DBP+1/3脉脉压差差 正常范正常范围70105mmHg 反映反映脏器器组织灌注良好的指灌注良好的指标之一之一62判断液体量是否充足判断液体量是否充足7胶体胶体白蛋白白蛋白常用常用30g/L10-20g Qd明胶明胶羟乙基淀粉乙基淀粉过敏反敏
3、反应晶体晶体生理生理盐水水林格氏液林格氏液有增加有增加组织水水肿血管外肺水血管外肺水肿风险血制品血制品全血全血RBC血血浆Hb70g/L 抢救用救用补凝血因子凝血因子不常不常规扩容容3补液种液种类及及选择补液液途途径径静脉静脉 5001000ml 速速 度度:正常正常 100200ml/h 心心脏病病 60100ml/h 心衰患者心衰患者 5天,天,辅助助卡文卡文1440ml 1012hr 提供提供1000Kcal热量,量,34g蛋白蛋白质 可加可加RI 1625 对抗(抗(DM患者)患者)可加可加10%KCL 3040ml,可加磷酸二,可加磷酸二氢钾鼻鼻饲or口服口服 1500ml2000m
4、l药物:口服物:口服药,钾盐:生理量:生理量3g/d(KCL 5.6g;枸;枸橼酸酸钾8g)钠盐:生理量:生理量 4.5g/d(10%NaCL 45ml)温开水:温开水:200ml Q8hQ2h不不等等肠内内营养养84补液途径液途径目目 录营养篇养篇基本原则热卡计算营养素要量及配置方案肠内营养9转入ICU24小时,血液动力学稳定时应考虑营养支持原则上以肠内营养为主可采取肠内肠外结合肠内营养 绝对禁忌症:机械性,麻痹性肠梗阻,肠瘘等 相对禁忌症:胰腺炎,胆囊炎,短肠综合症,炎症性肠病等肠内营养 若需要2个月经皮穿刺胃造瘘肠外营养 若需要1个月PICC101基本原基本原则基础能量消耗(BEE)活动
5、因素(AF)应激因素(SF)11总能量消耗:能量消耗:BEE*AF*SFu多数病人多数病人:2530 Kcal/kg/du高代高代谢 :3035 Kcal/kg/du镇静病人静病人:减少减少20%2热卡卡计算算基基础能量消耗(能量消耗(BEE)男性:660+13.7*体重(kg)+5*身高(cm)-6.8*year女性:655+9.7*体重(kg)+1.8*身高(cm)-4.7*year或者 男性:24Kcal/kg 女性:2223Kcal/kg122热卡卡计算算活活动因素(因素(AF)卧床:11.2镇静,机械通气:0.81.0非卧床,不活动:1.2正常活动:1.3132热卡卡计算算应激因素(
6、激因素(SF)一般手术,无并发症:1.1合并感染,大手术,无并发症:1.2骨折:1.35多发骨折,烧伤面积20%:1.5脓毒血症,MODS,ARDS:1.61.814蛋白蛋白质4Kcal/g危重病人危重病人1.22.5g/kg非非应激状激状态:0.8/kg/d应激状激状态:1.01.5/kg/d肾衰衰无无应激,无透析激,无透析 0.60.8/kg/d应激,无透析激,无透析 0.81.0/kg/d血液透析血液透析 1.21.4/kg/d腹膜透析腹膜透析 1.21.5/kg/d3营养素要量养素要量15脂肪脂肪(9Kcal/g)糖糖 (4Kcal/g)产热比例比例为糖糖60%:脂肪:脂肪40%3营养
7、素要量养素要量161先先计算蛋白需要量算蛋白需要量2计算蛋白算蛋白产热(Kcal)3非蛋白非蛋白产热(Kcal)=总能量能量-蛋白蛋白产热=糖糖+脂需要的脂需要的产热量量(Kcal)4需葡萄糖量(需葡萄糖量(g)=非蛋白非蛋白产热(Kcal)*60%/4需脂肪量需脂肪量 (g)=非蛋白非蛋白产热(Kcal)*40%/95配置液体量:配置液体量:2540ml/kg 或或 1Kcal/ml6电解解质需要量需要量营养配置方案(初始)养配置方案(初始)NOTE:1.每次鼻饲100200ml水,观察胃排空及肠道运动,逐步过渡2.床头抬高30,避免误吸3.每6小时检查胃潴留,150ml 停止鼻饲,胃排空2
8、小时后原速度1/2起始鼻饲(15-30ml/h)4.出现腹泻:除外感染,调节菌群,注意营养液渗透压,予以稀释5.评估吞咽功能,肠道运动功能174肠内内营养养184肠内内营养养粉粉分分类非成分型非成分型安素安素 能全素能全素 成分型成分型短短肽全全营养粉(立适康养粉(立适康)疾病适用型疾病适用型低低GI型型肾病型病型特殊特殊营养物养物质谷氨谷氨酰胺(胺(肠道免疫道免疫调节)5g Bid-Tid 加入蛋白粉加入蛋白粉乳清蛋白乳清蛋白 510g Tid-Q6h 加入蛋白粉加入蛋白粉非成分型非成分型 安素/能全素(整蛋白粉):大分子/渗透压略高于血浆 适于肠胃功能正常 安素 400g/1800Kcal
9、/63.6g蛋白(50g+200ml温开水 1Kcal/ml)能全素 320g/1478Kcal/59.2g蛋白(40g+200ml温开水 1Kcal/ml)成分成分型型 短肽型全营养粉:小分子/渗透压偏高,以蛋白质水解为要素,无残渣 适用于胃肠消化功能不全者 立适康(短肽型)360g/1413Kcal/54.4g蛋白(含谷氨酰胺10g)(50g+200ml温开水 1Kcal/ml)194肠内内营养养粉粉疾病疾病适用适用型型 低GI型,适用于糖尿病患者 立适康(低GI型)360g/1664Kcal/65g蛋白质 (40g+200ml温开水 1Kcal/ml)204肠内内营养养粉粉能全力,类似于
10、能全素500ml/瓶/750Kcal能量(1.5Kcal/ml 能量密度),30g蛋白质,含VitK持续泵入速度110-125ml/h适用有胃肠功能或功能正常缺点:对糖代谢有影响,要求胃肠正常严重肝肾功能不全慎用百普力,类似于短肽型500ml/瓶/500Kcal能量(1Kcal/ml 浓能量密度),水解蛋白质4g,含VitK持续泵入速度100-125ml/h适用有胃肠功能差,糖尿病,肝胆胰病禁用:梗阻,严重腹腔感染慎用:严重糖代谢异常,肝肾功能不全214肠内内营养养混混悬液液目目 录呼吸机篇呼吸机篇 有创:经鼻/经口插管 气管切开 无创基本参数常用模式注意事项22当呼吸器官不能维持正常的气体交
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