第五章曲霉病课件.ppt
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1、第三节 曲霉病一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现六、实验室及其他检查七、诊断八、治疗九、预防概 述一传染病学(第9版)一、概述曲霉病(aspergillosis)是由各种曲霉所致的一组疾病,主要包括变态反应综合征和侵袭性感染,可侵犯人体皮肤、黏膜、肺、脑、眼、耳等全身各组织器官,以肺和鼻窦最为常见。因免疫状态不同,其临床表现也各异,主要表现为过敏性、腐生性(或慢性)及侵袭性曲霉病三种临床类型。病原学二传染病学(第9版)二、病原学曲霉属丝状真菌,引起人类疾病的曲霉有20余种,包括烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉等,其中以烟曲霉最常见。流 行 病 学三传染病学(第9版)三、流行病学
2、(一)传染源曲霉菌广泛分布于自然界,尘埃及土壤中的曲霉孢子是主要的传染源。(二)传播途径主要通过呼吸道吸入大量含曲霉孢子的尘埃受染。部分通过皮肤创伤直接接触感染。(三)人群易感性有严重慢性基础疾病、长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、烧伤和器官移植等患者为主要的高危人群。艾滋病患者极易感染发病。(四)流行特征本病散发,呈世界性分布,近年发病率有增多趋势。发病机制与病理四(一)发病机制曲霉是条件致病菌。变态反应和侵袭性致病是曲霉主要的两种致病方式。免疫功能正常者,以非侵袭性曲霉病为主,免疫功能低下者,以侵袭性曲霉病为主。曲霉抗原可通过IgE和IgG介导的、型变态反应导致过敏性曲霉病。
3、肺部有基础疾病时,曲霉破坏周围的肺组织,导致慢性炎症性改变。免疫功能低下时,曲霉孢子大量繁殖产生菌丝并侵入组织,引起血管炎、血管周围炎、血栓形成等,甚至导致血行播散,累及全身其他脏器。传染病学(第9版)(二)病理特点曲霉菌最常侵犯支气管和肺。侵袭性曲霉病在病变早期为弥漫性渗出性改变;晚期为坏死、化脓或肉芽肿形成。病灶内可找到大量菌丝。传染病学(第9版)临 床 表 现五五、临床表现(一)过敏性曲霉病1.过敏性支气管肺曲霉病 可有哮喘、咳嗽、疲乏、胸痛等症状,体检可闻及哮鸣音,胸部X线检查可见节段性阴影,外周血及痰中嗜酸性粒细胞增加,血清IgE1000IU/ml。长期接触曲霉者可发生过敏性肺炎、不
4、可恢复的肺纤维化或肺组织肉芽肿。2.过敏性曲霉鼻窦炎 最为常见,表现为间歇性单侧或双侧鼻塞、头痛;鼻腔、鼻窦内存在呈黄绿色、极其黏稠的分泌物,含变应性黏蛋白;真菌涂片或培养阳性是该病的重要特征。传染病学(第9版)(二)腐生性曲霉病包括慢性空洞型曲霉病和曲霉球。曲霉球(真菌球)是本病的特有类型。以肺部最为常见,也见于鼻窦。1.肺曲霉球 多无全身症状,随着肺曲霉球缓慢增大侵及血管,可出现刺激性咳嗽、咯血、胸痛、低热。部分肺曲霉瘤不与气管连通,不咳出菌块,痰真菌检查难以发现。X线胸片示在原有的慢性空洞内有一团球影,随体位改变而在空腔内移动。2.鼻窦曲霉球 女性多见,病程较长,多单发,常有头痛、鼻塞、
5、流脓涕、鼻腔分泌物恶臭等,CT扫描见鼻腔内有密度不均的结节状或团块状高密度影。传染病学(第9版)传染病学(第9版)(三)侵袭性曲霉病1.侵袭性肺曲霉病 最常见类型,病情较凶险。多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎,伴脓肿形成。病灶呈急性凝固性坏死、坏死性血管炎、血栓及菌栓,甚至累及胸膜。症状以干咳、胸痛常见,部分患者有咯血,病变广泛时出现气急及呼吸困难,甚至呼吸衰竭。2.消化系统曲霉病 以肝脏受累为多见,其次是小肠、胃、食管、舌和胰脏。实质器官表现为脓肿或慢性纤维化,胃肠道可见溃疡形成。3.心血管系统曲霉病 累及心内膜、心肌或心包,引起化脓、坏死或肉芽肿病变。曲霉常侵犯中小动脉,导致血管壁坏死或血
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