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1、前庭感受器前庭感受器(整理自Eatock and Hurley 2003;Eatock et al.2002;Hurley et al.2006;Limonet al.2005;Wooltorton et al.2007)第1页/共31页第2页/共31页第3页/共31页第4页/共31页特发性原因(50%-70%)继发性原因(30%-50%)头外伤(7%-17%)病毒性迷路炎(15%)梅尼埃病(15%)偏头痛(5%)内耳手术(1%)第5页/共31页 定义 良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmal vertigo,BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂
2、的眩晕,是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性。也可为继发性。第6页/共31页临床症状常常发生于坐位躺下或从躺下至座位时,俯身,低头或仰头时激发头位时出现强烈旋转性眩晕,伴眼震,恶心及呕吐反复激发头位时,眩晕及眼震发作可减轻或不发生整个发作的病程数小时至数天,数月或数年第7页/共31页特殊型:强烈的旋转型眩晕,伴突然发作恶心及呕吐,位置型眩晕持续时间长于秒由于眩晕强烈,患者常常迅速由激发的侧卧位恢复至仰卧位,无法确定眩晕发作持续时间第8页/共31页伴随症状轻微头痛、平衡差、行走不稳感、头晕、恶心、倾斜感、出汗,漂浮感、视物模糊等以上伴随症状也可以成为不典型BPPV患者的主要症状第9页/共
3、31页 BPPV的临床类型 后半规管BPPV前半规管BPPV外半规管BPPV混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病,也可双侧发病。第10页/共31页良性阵发性位置性眩晕的诊断 病史旋转性眩晕持续时间30秒由头位运动而激发(躺下时,翻身时,弯腰 抬头,洗头等)第11页/共31页 诊断BPPV的变位试验Dix-Hallpike或Side-lying试验:是确定后或前半规管BPPV的常用方法。滚转试验(roll maneuver):是确定外半规管BPPV的最常用方法 第12页/共31页Dix-Hallpike第13页/共31页第14页/共31页Dix-Hallpike 检查必须行双侧检查,以避免漏诊
4、双侧BPPVDix-Hallpike 检查对BPPV的阳性率70%-90%左右,Dix-Hallpike 阴性患者不能完全排除BPPVDix-Hallpike 检查的影响因素包括检查时运动的速度,检查的时间以及检查时头部的角度等第15页/共31页对颈部疾病,颈部活动受限以及关节疾病等患者应审慎检查第16页/共31页滚转试验第17页/共31页水平半规管BPPV的发生率10-15%部分患者开始诊断为后半规管BPPV,复位治疗后转为水平半规管BPPV第18页/共31页可诱发出两种类型眼震,向地型和离地型眼震,绝大多数为向地型眼震水平半规管BPPV受累耳通常以诱发的眼震严重侧第19页/共31页 诊断依
5、据头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。变位性眼震试验显示上述眼震特点,且具有短潜伏期(30s)和疲劳性。第20页/共31页诊断病史患者所用药物史Dix Hallpike 试验滚转试验听力学检查头颅MRI,CT全血检查、血生化检查VNG 检查平衡仪检查温度试验检查第21页/共31页鉴别诊断 耳源性疾病Menieres 病前庭神经炎迷路炎上半规管裂创伤后眩晕第22页/共31页神经系统疾病偏头痛后循环缺血脱髓鞘疾病中枢神经系统病变第23页/共31页其它疾病焦虑或恐慌症颈性眩晕药物副作用体位性低血压第24页/共31页治疗步骤症状轻微-观察药物治疗前庭抑制药物(苯海拉明等)Epley 手法、Semont 手法、Gufoni 手法手法复位加乳突震荡后半规管阻塞术单孔神经切断术前庭神经切断术第25页/共31页BPPV 诊断流程 位置性眩晕病史 Hallpick-Hix 或滚转试验 受累半规管、嵴顶结石症或管结石症 CRP 或 Semont 摆动法第26页/共31页辅助检查的应用前庭功能检查影像学检查听力学检查第27页/共31页CRP治疗结果治愈:75.48%有效:91.47%无效:5.33%复发:15.78%一次治愈未复发:55.65%第28页/共31页预防头外伤潜在的致病因素长期卧床全麻手术第29页/共31页谢谢第30页/共31页感谢您的观看!第31页/共31页
限制150内