临床医学临床急救基础知识.pptx
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1、会计学1临床医学临床急救基础知识临床医学临床急救基础知识心跳骤停心跳骤停休克休克 急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全 急性心功能不全急性心功能不全 严重心律失常严重心律失常 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 第1页/共52页心心 跳跳 骤骤 停停第2页/共52页 概念:概念:心跳骤停是指心脏因急性一过性的原因引心跳骤停是指心脏因急性一过性的原因引起的心脏突然停搏。起的心脏突然停搏。注意:与心脏停搏的区别注意:与心脏停搏的区别第3页/共52页 心跳骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因心跳骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素,复苏开始越早,存活率越高。素,复苏开
2、始越早,存活率越高。4 4分钟内开始复苏者约分钟内开始复苏者约分钟内开始复苏者约分钟内开始复苏者约50%50%可被救活;可被救活;可被救活;可被救活;4-64-6分钟开始复苏者,分钟开始复苏者,分钟开始复苏者,分钟开始复苏者,10%10%可以救活;可以救活;可以救活;可以救活;超过超过超过超过6 6分钟者存活率仅分钟者存活率仅分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%4%;1010分钟以上开始复苏者,存活的可能性更为减少。分钟以上开始复苏者,存活的可能性更为减少。分钟以上开始复苏者,存活的可能性更为减少。分钟以上开始复苏者,存活的可能性更为减少。第4页/共52页临床表现:临床表现:1.1.意识突然丧失或
3、伴有短阵抽搐;意识突然丧失或伴有短阵抽搐;2.2.大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失;大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失;3.3.自主呼吸在挣扎自主呼吸在挣扎1-21-2次后随即停止;次后随即停止;4.4.测不到血压、听不到心音;测不到血压、听不到心音;5.5.瞳孔散大,对光反射消失。瞳孔散大,对光反射消失。临床表现临床表现第5页/共52页心电图表现:心电图表现:心室颤动:心室颤动:心室呈不规则蠕动而无排血功能。心室呈不规则蠕动而无排血功能。心电图上心电图上QRS波群消失,代之以不规则的连续的室颤波。波群消失,代之以不规则的连续的室颤波。心室停顿:心室停顿:即心室完全丧失了收缩活动,处于静止状态。
4、即心室完全丧失了收缩活动,处于静止状态。心电图示一直线。心电图示一直线。电机械分离:电机械分离:心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的的QRS波群,而心脏并无有效的搏血功能。波群,而心脏并无有效的搏血功能。心电图表现心电图表现第6页/共52页心脏骤停的复苏处理可划分为心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期:三个时期:第一期:现场心肺复苏,即基础生命支持第一期:现场心肺复苏,即基础生命支持(basic life support,BLS):):支持基础生命活动,支持基础生命活动,尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合血液。尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧
5、合血液。其措施是立即畅通气道,建立有效的人工循环。其措施是立即畅通气道,建立有效的人工循环。心肺脑复苏心肺脑复苏第7页/共52页第二期:进一步心肺复苏,即高级生命支持第二期:进一步心肺复苏,即高级生命支持(advanced cardiac life support,ACLS):维持生命维持生命活动,通常在基础生命支持的基础上使用药物或活动,通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术(如除颤或起搏),恢复自主心律和呼吸。电技术(如除颤或起搏),恢复自主心律和呼吸。心肺脑复苏心肺脑复苏第8页/共52页第三期:后期复苏,即持续生命支持第三期:后期复苏,即持续生命支持(prolonged life s
6、upport,PLS):):主要为脑复苏主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。心肺脑复苏心肺脑复苏第9页/共52页A(airway)畅通呼吸道畅通呼吸道B(Breathing)人工呼人工呼吸吸 C(Circulation)人工循人工循环环 基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持第10页/共52页A(airway)畅通呼吸道畅通呼吸道 呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件,也是复苏工作的首要任务。决条件,也是复苏工作的首要任务。将病人放置适当体位将病人放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位,病人头
7、、颈、躯正确的抢救体位是仰卧位,病人头、颈、躯正确的抢救体位是仰卧位,病人头、颈、躯正确的抢救体位是仰卧位,病人头、颈、躯干干干干 平直无扭曲,双手放于躯干两侧。平直无扭曲,双手放于躯干两侧。平直无扭曲,双手放于躯干两侧。平直无扭曲,双手放于躯干两侧。基础生命支持基础生命支持第11页/共52页 畅通呼吸畅通呼吸道道 仰头抬颌法:仰头抬颌法:一一手置于前额使头部后仰,手置于前额使头部后仰,另一手的食指与中指置另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌或下颌于下颌骨近下颌或下颌角处,抬起下颌,使舌角处,抬起下颌,使舌离开咽后壁,避免舌根离开咽后壁,避免舌根下坠,开放气道;清除下坠,开放气道;清除口内呕吐物
8、和气道异物,口内呕吐物和气道异物,保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。第12页/共52页B(Breathing)人工人工呼吸呼吸 口对口人工呼吸口对口人工呼吸用按于前额一手的拇指与食指,捏用按于前额一手的拇指与食指,捏住病人的鼻孔(捏住病人的鼻孔(捏 紧鼻翼下端)。紧鼻翼下端)。抢救者深吸一口气后,张开口贴紧抢救者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全病人的嘴(要把病人的口部完全包住)。包住)。用力向病人的嘴内吹气(吹用力向病人的嘴内吹气(吹 气要气要求快而深),直至病人胸部上抬;求快而深),直至病人胸部上抬;第13页/共52页一次吹气完毕,立即与病人口一次吹气完毕,立即与病人口部脱
9、离,轻轻抬起头部,眼部脱离,轻轻抬起头部,眼视病人胸部,吸入新鲜空气,视病人胸部,吸入新鲜空气,以便做下一次人工呼吸;同以便做下一次人工呼吸;同时放松捏鼻的手,以便病人时放松捏鼻的手,以便病人从鼻孔呼气,此时病人胸部从鼻孔呼气,此时病人胸部向下塌陷,有气流从口鼻排向下塌陷,有气流从口鼻排出;出;每次吹气量约为每次吹气量约为800-1200ml。第14页/共52页 注意点:注意点:口对口通气时可先垫上一层薄的织物;口对口通气时可先垫上一层薄的织物;每次吹气量不要过大,每次吹气量不要过大,1200 ml可造成胃大量充气;可造成胃大量充气;吹气时暂停按压胸部;吹气时暂停按压胸部;儿童吹气量需视年龄不
10、同而异,以胸廓上抬为准;儿童吹气量需视年龄不同而异,以胸廓上抬为准;每按压胸部每按压胸部15次后,吹气两口,即次后,吹气两口,即15:2;亦可用简易呼吸器、气管插管机械呼吸代替口对口呼吸。亦可用简易呼吸器、气管插管机械呼吸代替口对口呼吸。基础生命支持基础生命支持第15页/共52页 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口,当病人牙关紧闭不能张口,口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。方法:方法:开放病人气道;开放病人气道;使病人口部紧闭;使病人口部紧闭;深吸气后,用力向病人鼻孔吹气;深吸气后,用力向病人鼻孔吹气;呼气时,使病人口部张开,以利气体
11、排出;呼气时,使病人口部张开,以利气体排出;观察及其他注意点同口对口呼吸。观察及其他注意点同口对口呼吸。基础生命支持基础生命支持第16页/共52页 简易人工呼吸器简易人工呼吸器 口罩呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。口罩呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。第17页/共52页人工呼吸有效的标志人工呼吸有效的标志:吹气时可见胸廓抬起,呼气时还原。吹气时可见胸廓抬起,呼气时还原。基础生命支持基础生命支持第18页/共52页C(Circulation)人工循环人工循环 目的:目的:用人工的方法促使血液在血管内流动,用人工的方法促使血液在血管内流动,并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管并使人工呼吸后带有新鲜氧气的
12、血液从肺部血管流向心脏,再流经动脉,供给全身主要脏器,以流向心脏,再流经动脉,供给全身主要脏器,以维持重要脏器的功能。维持重要脏器的功能。基础生命支持基础生命支持第19页/共52页胸外按压的正确方法胸外按压的正确方法:患者体位患者体位 患者应仰卧于硬板床或地上,如为弹簧床,患者应仰卧于硬板床或地上,如为弹簧床,则应在患者背部垫一硬板。则应在患者背部垫一硬板。基础生命支持基础生命支持第20页/共52页 按压部位按压部位 胸骨中下胸骨中下1/3交界处。交界处。沿季肋摸到剑突,选择剑沿季肋摸到剑突,选择剑 突以上突以上 45cm 为按压点。为按压点。第21页/共52页 抢救者身体姿势抢救者身体姿势
13、抢救者将一手掌跟部置于抢救者将一手掌跟部置于按压部位,另一手掌的跟部按压部位,另一手掌的跟部置于前者之上,手指向上翘置于前者之上,手指向上翘起,双臂绷直,双肩在患者起,双臂绷直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用胸骨上方正中,垂直向下用力按压,按压利用上半身体力按压,按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。重和肩、臂部肌肉力量。第22页/共52页第23页/共52页 按压用力方式按压用力方式:按压应平稳、有规律的进行,不能间断;按压应平稳、有规律的进行,不能间断;不能冲击式的猛压;不能冲击式的猛压;下压及向上放松的时间应相等;下压及向上放松的时间应相等;按压至最低点时,应有一明显的停顿;按压至最低
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