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1、会计学1龈上洁治术刚龈上洁治术刚牙菌斑是牙周病的始动因子,因此菌牙菌斑是牙周病的始动因子,因此菌斑控制是斑控制是治疗治疗和和预防预防牙周疾病的必须牙周疾病的必须措施。措施。菌斑矿化成为牙石,牙石是重要的牙菌斑矿化成为牙石,牙石是重要的牙周病局部促进因素之一。周病局部促进因素之一。牙石的致病作用:牙石的致病作用:表面粗糙的牙石为菌斑继续积聚提供良好表面粗糙的牙石为菌斑继续积聚提供良好部位,加快菌斑的形成速度。部位,加快菌斑的形成速度。牙石的多孔结构容易吸附大量的细菌毒素。牙石的多孔结构容易吸附大量的细菌毒素。牙石本身坚硬粗糙,对牙龈有机械刺激。牙石本身坚硬粗糙,对牙龈有机械刺激。牙石妨碍日常口腔
2、卫生措施的实施。牙石妨碍日常口腔卫生措施的实施。菌斑控制机械性刷牙牙线牙签牙间刷洁治术化学性生物性 龈龈上上洁洁治治术术是是指指用用洁洁治治器器械械去去除除龈龈上上菌菌斑斑、龈龈上上牙牙石石和和色色素素,并并磨磨光光牙牙面面,防防止止和和延延迟迟龈龈上上菌菌斑斑和和牙牙石石的的再沉积再沉积。概 念龈龈龈龈上上上上洁洁洁洁治治治治术术术术是是是是去去去去除除除除龈龈龈龈上上上上菌菌菌菌斑斑斑斑和和和和牙牙牙牙石石石石的的的的最最最最有有有有效效效效方方方方法,是牙周病基础治疗的措施之一。法,是牙周病基础治疗的措施之一。法,是牙周病基础治疗的措施之一。法,是牙周病基础治疗的措施之一。对对对对于于于
3、于牙牙牙牙周周周周炎炎炎炎患患患患者者者者,龈龈龈龈上上上上洁洁洁洁治治治治术术术术后后后后才才才才能能能能进进进进入入入入下下下下一一一一步步步步的的的的龈龈龈龈下下下下刮刮刮刮治治治治等等等等治治治治疗疗疗疗。因因因因此此此此洁洁洁洁治治治治术术术术是是是是否否否否彻彻彻彻底底底底完完完完善,直接影响下一步的治疗。善,直接影响下一步的治疗。善,直接影响下一步的治疗。善,直接影响下一步的治疗。是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。洁洁洁洁治治治治术术术术技技技技巧巧巧巧是
4、是是是口口口口腔腔腔腔医医医医生生生生的的的的基基基基本本本本功功功功,是是是是每每每每位位位位口口口口腔腔腔腔医生应当熟练掌握的技术医生应当熟练掌握的技术医生应当熟练掌握的技术医生应当熟练掌握的技术牙牙牙牙龈龈龈龈炎炎炎炎、牙牙牙牙周周周周炎炎炎炎:洁洁治治术术是是牙牙龈龈炎炎的的主主要要治治疗疗方方法法,也是牙周炎治疗的第一步也是牙周炎治疗的第一步预预预预防防防防性性性性洁洁洁洁治治治治:定定期期(一一般般6 6个个月月至至1 1年年)洁洁治治是是维维持持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施口腔内其他治疗前的准备:口腔内其他治疗前的准
5、备:口腔内其他治疗前的准备:口腔内其他治疗前的准备:义齿修复取印模前;义齿修复取印模前;口口腔腔内内一一些些手手术术如如肿肿瘤瘤切切除除、颌颌骨骨切切除除等等,术术前前需要先作洁治术,消除感染隐患;需要先作洁治术,消除感染隐患;正畸治疗前和期间正畸治疗前和期间适 应 证 某某某某些些些些血血血血液液液液病病病病患患患患者者者者,如如如如凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制障障障障碍碍碍碍、急急急急性性性性白血病等;白血病等;白血病等;白血病等;患有严重全身系统疾病者;患有严重全身系统疾病者;患有严重全身系统疾病者;患有严重全身系统疾病者;急急急急性性性性坏坏坏坏死死死死溃溃溃溃疡疡疡疡性性性性牙牙
6、牙牙周周周周病病病病患患患患者者者者,牙牙牙牙周周周周脓脓脓脓肿肿肿肿急急急急性期患者。性期患者。性期患者。性期患者。非适应证根据所用器械不同可分为:根据所用器械不同可分为:手用器械洁治手用器械洁治 超声波洁牙机洁治超声波洁牙机洁治二者操作方法不完全相同。二者操作方法不完全相同。手用器械洁治手用器械洁治l l采采采采用用用用手手手手用用用用洁洁洁洁治治治治器器器器械械械械洁洁洁洁治治治治,依依依依靠靠靠靠手手手手腕腕腕腕的的的的力力力力量量量量来来来来刮刮刮刮除除除除牙牙牙牙石石石石,是是是是洁洁洁洁治术的基本方法。治术的基本方法。治术的基本方法。治术的基本方法。常规应用的手用洁治器械有以下几
7、种类型:常规应用的手用洁治器械有以下几种类型:常规应用的手用洁治器械有以下几种类型:常规应用的手用洁治器械有以下几种类型:镰镰镰镰形形形形洁洁洁洁治治治治器器器器(sickle)(sickle):4 4把把,前前牙牙2 2把把不不成成对对,分直角、大弯形;后牙分直角、大弯形;后牙2 2把,成对,分左右。把,成对,分左右。锄形洁治器锄形洁治器锄形洁治器锄形洁治器(hoe)(hoe):2 2把,成对,分左右把,成对,分左右 。磨光器磨光器磨光器磨光器:常用橡皮杯轮等。常用橡皮杯轮等。洁治器械:常规应用的洁治器械基本结构均相同,分常规应用的洁治器械基本结构均相同,分为三个部分:为三个部分:工作端工作
8、端、颈部颈部、柄部柄部。镰形洁治器:镰形洁治器:镰形洁治器:镰形洁治器:工作端外形如镰刀,刀口横断面为工作端外形如镰刀,刀口横断面为等腰三角形,有效刀刃是镰刀前端的两侧刃口。等腰三角形,有效刀刃是镰刀前端的两侧刃口。前牙镰形器的工作头呈直角或大弯形前牙镰形器的工作头呈直角或大弯形后牙镰形器在颈部呈现两个角度,左右成对,其方向相反,主要适用于后牙邻面牙石的刮除。锄锄锄锄形形形形洁洁洁洁治治治治器器器器:外外形形如如锄锄,工工作作头头左左右右成成对对,刃刃口口一一端端呈呈锐锐角角,使使用用时时锐锐角角置置于于牙牙石石侧侧的的龈龈沟沟内内,主主要要用用整整个个刃刃口口刮刮除除光光滑滑面面上上的的色色
9、素素、菌菌斑及牙石。斑及牙石。磨磨磨磨光光光光器器器器:洁洁治治后后牙牙面面并并不不光光滑滑,常常有有刻刻痕痕并并遗遗留留色色素素和和细细小小牙牙石石,必必须须用用磨磨光光器器将将牙牙面面打打磨磨光滑,以延迟菌斑的再粘附。光滑,以延迟菌斑的再粘附。患者和医生的椅位:患者和医生的椅位:患者和医生的椅位:患者和医生的椅位:基本操作方法n n器械准备器械准备n n自身防护自身防护n n洁治前用洁治前用3%3%的双氧水含漱一分钟。的双氧水含漱一分钟。术前准备术前准备握握握握持持持持器器器器械械械械:改改良良握握笔笔法法拇拇指指、示示指指、中中指指三三指指共共同同握握持持,即即以以中中指指指指腹腹放放于
10、于器器械械颈颈部部、拇指、示指指腹靠着器械柄部。拇指、示指指腹靠着器械柄部。支支支支点点点点:放放稳稳支支点点才才能能保保持持力力的的稳稳定定,从从而而自自如如地地应应用用手手腕腕的的力力量量将将牙牙石石刮刮除除。改改良良握握笔笔法法一一般般以以中中指指加加无无名名指指放放于于被被洁洁治治牙牙附附近近的的牙牙上上作作为支点。为支点。洁洁洁洁治治治治次次次次序序序序:全全口口牙牙分分6 6个个区区,后后牙牙4 4个个区区,前前牙牙2 2个区。应有计划分次分区进行洁治。个区。应有计划分次分区进行洁治。器器器器械械械械的的的的放放放放置置置置:洁洁治治时时器器械械工工作作端端前前部部的的刃刃口口放放
11、在在牙牙石石的的根根方方且且紧紧贴贴牙牙面面,刀刀刃刃与与牙牙面面呈呈8080角角左左右右。洁洁治治过过程程中中,刃刃部部应应与与牙牙面面始始终保持接触。终保持接触。洁治的动作方法:洁治的动作方法:洁治的动作方法:洁治的动作方法:使使用用腕腕部部发发力力,向向咬咬合合面面方方向向用用力力将将牙牙石石整整块块刮下,避免层层刮削。刮下,避免层层刮削。洁洁治治动动作作以以垂垂直直、水水平平或或斜斜向向进进行行,多多用用拉拉力力。每刮一下应与前一动作有重叠,以免遗漏牙石。每刮一下应与前一动作有重叠,以免遗漏牙石。保保保保持持持持术术术术区区区区视视视视野野野野清清清清楚楚楚楚:洁洁治治时时随随时时吸吸
12、去去或或拭拭去去多多余余血液、唾液,保护牙龈组织。血液、唾液,保护牙龈组织。磨磨磨磨光光光光:洁洁治治完完成成后后先先用用探探针针检检查查洁洁治治效效果果,避避免免遗遗漏漏牙牙石石,然然后后用用杯杯状状刷刷或或橡橡皮皮杯杯蘸蘸磨磨光光糊糊剂剂或或牙牙膏抛光牙面。膏抛光牙面。清清清清洗洗洗洗口口口口腔腔腔腔:让让患患者者用用13%13%双双氧氧水水及及生生理理盐盐水水漱漱口口。炎炎症症明明显显的的患患者者需需局局部部涂涂布布消消炎炎收收敛敛药药物物如如碘甘油等。碘甘油等。超声波洁牙机洁治超声波洁牙机洁治n n超声洁牙机主要有超声波发生器(即主机),换能器(即手机)两部分组成。2023/2/252
13、9磁伸缩式磁伸缩式 压电式压电式2023/2/2530禁忌症禁忌症n n乙肝抗原阳性及结核患者乙肝抗原阳性及结核患者n n严重心脏病或戴有心脏起搏器的患者严重心脏病或戴有心脏起搏器的患者n n呼吸系统疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者呼吸系统疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者n n未受控制的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿患者未受控制的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿患者n n血液病如急性白血病、再生障碍性贫血、凝血功血液病如急性白血病、再生障碍性贫血、凝血功能障碍、爱滋病的患者能障碍、爱滋病的患者2023/2/2531术前准备术前准备n n器械准备n n口内常规消毒n n椅位调整n n自身防护2023/2/
14、2532器械准备器械准备n n托盘、口镜、镊子、探针、口杯等常规器械n n吸唾管、围布、洁治手柄、工作尖、慢速弯机、抛光杯、防护面罩(防护眼镜)2023/2/2533口内常规消毒口内常规消毒n n抗菌液含漱:氯已定(洗必泰)或3%双氧水溶液含漱1分钟n n1%碘酊涂擦:主要涂擦牙颈部及龈缘2023/2/2534椅位调整椅位调整n n洁治下颌牙时,下颌牙合平面应与地面平行n n洁治上颌牙时,上颌牙合平面应与地面成锐角,头稍向后仰2023/2/2535自身防护自身防护n n医护人员定期体检并接种疫苗n n工作衣、帽子、口罩、手套、防护面罩(防护眼罩)n n严格按照无菌要求操作2023/2/2536
15、操作前检查及准备操作前检查及准备 安装工作头,接通电路、水路安装工作头,接通电路、水路 踩踩动开关,观察水雾,确定工作尖震动动开关,观察水雾,确定工作尖震动 持续踩持续踩动动3030秒到秒到1 1分钟分钟,冲洗手柄和管路,减少微生物量,冲洗手柄和管路,减少微生物量 根据牙石、工作器械情况调节功率和水量根据牙石、工作器械情况调节功率和水量 吸吸唾唾管管弯弯制制,根根据据牙牙列列的的方方向向,置置于于下下颌颌升升支支前前缘缘,管管口口不不接接触触粘膜粘膜2023/2/2537分区洁治分区洁治n n全口分为6个区,分区进行洁治n n左上颌后牙区、左下颌后牙区、右上颌后牙区、右下颌后牙区、上颌前牙区、
16、下颌前牙区2023/2/2538洁治时医者体位洁治时医者体位n n上、下前牙右侧面:89点位n n上、下前牙左侧面:1112点位n n后牙左侧面:1012点位n n后牙右侧面:910点位2023/2/2539洁治时患者体位洁治时患者体位n n洁治上颌牙:抬头n n洁治下颌牙:低头n n洁治牙齿右侧面:头左偏n n洁治牙齿左侧面:头右偏2023/2/2540操作方法操作方法n n握笔式或改良握笔式轻持器械n n必须有支点,口内或口外均可n n工作尖的侧面与牙齿表面接触,与牙面平行或者小于15度角,禁用工作尖正面和尖端接触牙面2023/2/25412023/2/2542操作方法操作方法 工作尖动作
17、短而轻,围绕牙齿外形保持不停的移动工作尖动作短而轻,围绕牙齿外形保持不停的移动 工作尖轻轻接触牙石,不侧向加压工作尖轻轻接触牙石,不侧向加压 垂直、水平或者斜向垂直、水平或者斜向叠瓦式叠瓦式进行洁治,防止遗漏进行洁治,防止遗漏 使用探针、口镜、三用喷枪检查是否遗漏使用探针、口镜、三用喷枪检查是否遗漏2023/2/2543注意事项注意事项 洁治时水流量不少于20ml/分钟,过大影响视野,过小作用减小 功率从小往大调,以可以清除结石即可,过大损伤牙面 切记工作角度小于15度,规范操作无法清洁到的部位无须强求2023/2/2544注意事项注意事项n n尽可能直视下操作,探针、口镜检查各个牙面,以免遗
18、漏n n选择合适的工作尖,提高工作效率n n下前牙舌侧、上后牙颊侧为结石好发部位,应重点清洁n n洁治完成必须抛光牙面2023/2/2545抛光抛光n n洁治术后牙面上有残留色素、肉眼难辨别的细小牙结石以及工作产生的划痕,应常规进行抛光n n抛光后可光滑牙面,延缓牙结石、色素等再沉积2023/2/2546操作方法操作方法n n将抛光杯安装在慢速弯机上n n蘸抛光膏于牙面上,略施加压力并低速旋转n n抛光杯边缘伸入龈缘下达到牙颈部牙面,抛光可以到达的所有牙面2023/2/2547注意事项注意事项n n保持湿润,减少摩擦产热n n防止损伤牙龈n n适量抛光膏,过多抛光膏飞溅,过少抛光效果不理想20
19、23/2/2548冲洗上药冲洗上药n n先用3%双氧水溶液冲洗针略微进入龈沟进行冲洗n n再用生理盐水冲洗针进入龈沟冲洗n n镊子夹持碘甘油置于龈沟内,嘱半小时后方可漱口2023/2/2549步骤回顾步骤回顾抗菌液含漱1%碘酊涂擦分区洁治探针细查抛光冲洗上药2023/2/2550预后预后菌斑性龈炎菌斑性龈炎 牙龈炎症逐渐消退牙龈炎症逐渐消退 一周后牙龈恢复正常的色、形、质一周后牙龈恢复正常的色、形、质,龈龈沟变浅沟变浅 有损伤的沟内上皮和结合上皮有损伤的沟内上皮和结合上皮,一般在一般在数日内能迅速修复、数日内能迅速修复、再生再生2023/2/2551预后预后牙周炎 牙龈的炎症可以部分地减轻 龈
20、缘的退缩使牙周袋略变浅,出血会减少2023/2/2552喷砂去色素喷砂去色素 通常通常在龈上洁治术后一周左右,可行喷砂去色素在龈上洁治术后一周左右,可行喷砂去色素 去除薄层、广泛的菌斑、色素(烟斑、茶垢等)以及去除薄层、广泛的菌斑、色素(烟斑、茶垢等)以及细小的结石细小的结石 去除窝、沟、点隙、缝隙中的色素及细小牙结石去除窝、沟、点隙、缝隙中的色素及细小牙结石 对非附着性的牙齿颜色改变无效对非附着性的牙齿颜色改变无效2023/2/2553操作方法操作方法 控制牙龈炎症后使用,喷嘴禁止对准牙龈控制牙龈炎症后使用,喷嘴禁止对准牙龈 喷射角度朝向喷射角度朝向冠方冠方,与牙面成,与牙面成4545度度9
21、090度度 喷嘴与牙面距离喷嘴与牙面距离3mm3mm 小循环式移动喷嘴小循环式移动喷嘴 调节调节水流适中水流适中 根据色素厚度、根据色素厚度、牙面情况牙面情况调节气流大小调节气流大小2023/2/2554操作方法操作方法n n操作时医者和患者均应戴防护面罩(防护眼罩)n n使用强吸引器吸引水雾n n常规抛光、冲洗2023/2/2555注意事项注意事项n n操作下颌后牙舌侧时防止损伤舌部粘膜n n操作前牙唇侧时防止直接喷射向咽喉部n n对于过深的窝、沟、点隙、裂隙不必强求,以免损伤软组织n n术后嘱3小时内禁止吸烟、喝茶、喝咖啡和进食易着色食物2023/2/2556器械消毒器械消毒 工作尖、抛光
22、杯工作尖、抛光杯用用2%2%戊二醛溶液浸泡半小时初戊二醛溶液浸泡半小时初消毒,清洗消毒,清洗干净后灭菌消毒干净后灭菌消毒 超声工作手柄用超声工作手柄用75%75%酒精擦拭干净后灭菌消毒酒精擦拭干净后灭菌消毒 慢速弯机用慢速弯机用75%75%酒精擦拭干净后加专用润滑油酒精擦拭干净后加专用润滑油再灭菌消毒再灭菌消毒 喷砂手机用喷砂手机用75%75%酒精擦拭干净后灭菌消毒酒精擦拭干净后灭菌消毒,粉盒粉盒用用5%5%碘伏擦拭碘伏擦拭3 3遍后用遍后用75%75%酒精擦拭干净酒精擦拭干净2023/2/2557器械消毒器械消毒n n防防护护面面罩罩(防防护护眼眼罩罩)用用500mg/L500mg/L含含氯
23、氯消消毒毒液液浸浸泡泡半半小小时时以以上上,容容器器加加盖盖,使使用用前前清清水水冲冲洗洗擦擦干干n n塑塑封封包包装装器器械械有有效效期期3 3个个月月,包包装装破破损损重重新新灭灭菌消毒菌消毒n n乙乙肝肝患患者者使使用用过过的的器器械械用用2%2%戊戊二二醛醛溶溶液液单单独独浸泡半小时以上后灭菌消毒浸泡半小时以上后灭菌消毒2023/2/2558常见问题常见问题 操作时牙齿敏感 冷水敏感 震动敏感 操作时牙龈出血过多 牙龈炎症 操作不当 全身因素2023/2/2559常见问题常见问题n n偏侧咀嚼 牙合面牙石n n患者张口受限n n面部肌群收缩力强n n舌阻挡下颌后牙舌侧视野2023/2/2560常见问题常见问题n n釉质脱矿n n修复体、种植体处理n n面部皮肤对喷砂粉敏感 洞巾 无盐喷砂粉n n硬质结石及广泛焦油状烟班2023/2/2561常见问题常见问题n n前牙舌倾n n下颌后牙舌倾n n牙列不齐,排列错乱n n后牙视野受限 磨牙远中面Thank You!
限制150内