内镜切除技术.pptx
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1、会计学1内镜切除技术内镜切除技术 内镜切除技术内镜切除技术n n 内镜粘膜切除术(EMR)n n 内镜粘膜下剥离术(ESD)n n 粘膜粘膜下挖除术(粘膜粘膜下挖除术(ESEESE)n n 内镜全层切除术内镜全层切除术(EFR)第1页/共37页 适应症适应症n n中重度非典型增生n n消化道早癌 n n粘膜下肿瘤 第2页/共37页 上皮层(m1)n n粘膜层 固有层(m2)绝对适应症 粘膜肌层(m3)sm1 相对适应症n n粘膜下层 sm2 sm3 低分化癌一般不做ESD第3页/共37页 EMR开始于上世纪70年代,最初为粘膜剥脱活检术,主要用于常规活检难以确诊的病变或对肿瘤浸润深度难以估计的
2、病例进行大块活检的方法,后来逐步运用到早期消化道肿瘤的切除。第4页/共37页 EMR技术技术n n粘膜下注射法切除术(标准EMR)n n透明帽辅助法切除术(EMRC)n n结扎式EMR术(EMRL)n n分块粘膜切除术(EPMR)第5页/共37页内镜下黏膜切除术(EMR)注射-切除p病变大小非常有限p平坦病变不易圈套p圈套钢丝易滑脱导致切除不完全黏膜下层注入生理盐水高频电切割第6页/共37页套扎器法套扎器法(EMRL)(EMRL)内镜下黏膜切除术(EMR)注射-套扎-切除p需食管静脉曲张套扎器第7页/共37页透明帽法透明帽法(EMRC)(EMRC)内镜下黏膜切除术(EMR)注射-吸引-切除p切
3、除的病变大小受透明帽限制p切除较大病变时需分次切除,可能导致切除不完全或局部复发第8页/共37页第9页/共37页病变病变 2cm 怎么办怎么办?分块粘膜切除术分块粘膜切除术(EPMR)第10页/共37页EMR EMR 优点:优点:n n技术成熟、易于掌握技术成熟、易于掌握n n安全、有效安全、有效n n使用并发症少。使用并发症少。EMREMR缺点:缺点:n n适用于较小病变适用于较小病变n n标本无法提供详细、准确的病理标本无法提供详细、准确的病理n n组织学评估病灶残遗组织学评估病灶残遗n n复发率较高复发率较高n n抬举征阴性无法切除抬举征阴性无法切除第11页/共37页 粘膜下剥离术(粘膜
4、下剥离术(ESD)n nESDESD是在是在EMREMR基础上发展起来的一基础上发展起来的一项内镜治疗技术。项内镜治疗技术。n nESDESD在日本已开展十余年时间,技术在日本已开展十余年时间,技术成熟。成熟。n nESDESD系列配件在系列配件在20082008年进入国内。年进入国内。n nESDESD一般要求气管插管全麻。一般要求气管插管全麻。第12页/共37页ESD优势:优势:n n适用范围更广,对较大范围的复杂肿瘤具有更高的整块清除率适用范围更广,对较大范围的复杂肿瘤具有更高的整块清除率n n抬举征阴性病变可切除抬举征阴性病变可切除n n提供详细、准确的病理组织学评估提供详细、准确的病
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