儿科护理质量指标.ppt
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1、L/O/G/O儿科护理质量指标体系的建立与应用儿科护理质量指标体系的建立与应用上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海儿童医学中心楼建华楼建华内容大纲内容大纲定定 义义研究内容及意义研究内容及意义实施方法实施方法评价结果评价结果4123儿科特异性、护理敏感性质量指标儿科特异性、护理敏感性质量指标什么是护理敏感性指标:什么是护理敏感性指标:主要受护理工作影响的病人结果。主要受护理工作影响的病人结果。建立科学有效的护理质量评价体系,以客观、全面地反映和促进建立科学有效的护理质量评价体系,以客观、全面地反映和促进临床护理质量,体现护理价值。临床护理质量,体现护理价值。如何建立
2、:选择如何建立:选择“护理敏感性指标护理敏感性指标”标准标准文献查证文献查证护理特异性护理特异性护理界广泛接受的与护理质量密切相关的护理界广泛接受的与护理质量密切相关的可跟踪的指标可跟踪的指标国外护理质量研究现状国外护理质量研究现状美国护理学会(美国护理学会(ANAANA)在)在19941994年,在全美发起了年,在全美发起了“全美护理质量指标国家数据库全美护理质量指标国家数据库(National Database of Nursing Quality National Database of Nursing Quality Indicator NDNQIIndicator NDNQI)”国外
3、护理敏感性质量指标已发展到包括国外护理敏感性质量指标已发展到包括病人跌倒病人跌倒或坠床、压疮、院内感染、护士人力配置、护士或坠床、压疮、院内感染、护士人力配置、护士工作满意度、儿童疼痛、周围静脉外渗、约束的工作满意度、儿童疼痛、周围静脉外渗、约束的使用使用等等1010个。个。国内护理质量研究现状国内护理质量研究现状国内护理质量评价体系缺乏科学性国内护理质量评价体系缺乏科学性没有建立医院内部管理与外部评价相结合的没有建立医院内部管理与外部评价相结合的机制机制国内没有建立儿科护理质量评价体系,指导国内没有建立儿科护理质量评价体系,指导和改善儿科病人护理质量。和改善儿科病人护理质量。国内护理质量研究
4、现状国内护理质量研究现状不能反映病人最敏感的护理改善项目不能反映病人最敏感的护理改善项目 没有使护理质量量化没有使护理质量量化不能帮助护理领导者评估护理在高质量病人结果不能帮助护理领导者评估护理在高质量病人结果中价值中价值不能反映护理人力与护理质量之间的关系不能反映护理人力与护理质量之间的关系对护理专业稳定性产生一些负面效应对护理专业稳定性产生一些负面效应未达到帮助医院获得良好声誉的效果未达到帮助医院获得良好声誉的效果建立护理敏感性指标路径建立护理敏感性指标路径文献检索文献检索确定儿科特异性、确定儿科特异性、护理敏感性指标护理敏感性指标对护士培训对护士培训并在临床执行并在临床执行确定各指标的合
5、格率确定各指标的合格率及收集资料的方法及收集资料的方法收集实际资料收集实际资料与标准对照与标准对照得出结论得出结论提出改进措施提出改进措施确定质量指标的确定质量指标的评价标准评价标准观察措施有效性观察措施有效性确立儿科特异性评价标准确立儿科特异性评价标准研究目标研究目标测试儿科特异性、护理质量敏感性指标测试儿科特异性、护理质量敏感性指标比较不同病房达到敏感性指标标准的差异比较不同病房达到敏感性指标标准的差异形成儿科特异性、护理质量敏感性指标、形成儿科特异性、护理质量敏感性指标、培训教材及临床护理政策和常规检测培训教材及临床护理政策和常规检测 研究内容研究内容明确儿科特异性、护理质量敏感性指标体
6、系中明确儿科特异性、护理质量敏感性指标体系中每个指标的定义、评价标准、测量工具、收集每个指标的定义、评价标准、测量工具、收集资料的方法、分析资料的方法资料的方法、分析资料的方法明确每个指标的实施标准、培训教材、临床护明确每个指标的实施标准、培训教材、临床护理政策和常规理政策和常规指标体系指标体系(杜纳贝迪恩模式)(杜纳贝迪恩模式)结构指标结构指标过程指标过程指标结果指标结果指标住院病人每天住院病人每天平均护理时数平均护理时数护士工作满意度护士工作满意度非计划性拔管非计划性拔管疼痛管理疼痛管理跌倒或坠床跌倒或坠床静脉输液管理静脉输液管理用药错误用药错误 以家庭为中心的护理以家庭为中心的护理压疮压
7、疮评价性研究方法评价性研究方法确定各指标的定义和评价工具确定各指标的定义和评价工具制订指标执行和评价的标准制订指标执行和评价的标准根据标准进行全院护理人员的培训根据标准进行全院护理人员的培训全院各病房执行标准全院各病房执行标准运用评价工具到各病房收集资料运用评价工具到各病房收集资料分析资料、提出改进措施、定期进行再评价分析资料、提出改进措施、定期进行再评价 住院病人每天平均护理时数住院病人每天平均护理时数定定 义义 住院病人每天平均护理时数住院病人每天平均护理时数 研究问题研究问题护理人员的配备直接影响到病人的护理质量。卫生部规定三级甲等医护理人员的配备直接影响到病人的护理质量。卫生部规定三级
8、甲等医院按床护比院按床护比1 1:0.40.4来配备护理人力,只从床位数这个单因素来决定护来配备护理人力,只从床位数这个单因素来决定护理人力,未考虑病人的危重程度,所需的护理时数,这个最关键的因理人力,未考虑病人的危重程度,所需的护理时数,这个最关键的因素。如何客观地计算护理人力一直是困扰着护理管理者的难题。素。如何客观地计算护理人力一直是困扰着护理管理者的难题。意意 义义建立合理的护理人力配置,保证病人安全建立合理的护理人力配置,保证病人安全测量工具测量工具 儿科护理操作指南儿科护理操作指南;患儿基本需要分类表患儿基本需要分类表;间接护理时数间接护理时数测量表测量表 创新成果创新成果 儿科护
9、理操作指南儿科护理操作指南M.M.上海:上海科学技术出版社上海:上海科学技术出版社,2006,2006因素型儿科病人分类勾选量表因素型儿科病人分类勾选量表客观、科学计算护理人力的方法客观、科学计算护理人力的方法目前护理人力配置处于业内较佳状态:大专以上护士占目前护理人力配置处于业内较佳状态:大专以上护士占7676,全院床位全院床位500500张,护士张,护士520520位位根据儿科护理操作指南,针对根据儿科护理操作指南,针对1 6 8项直接护理活动工时进行测定。项直接护理活动工时进行测定。形成因素型儿科病人分类勾选量表形成因素型儿科病人分类勾选量表护士工作满意度护士工作满意度定定 义义 医院工
10、作护士表达的工作满意度,通过护士对一系列问题量化的医院工作护士表达的工作满意度,通过护士对一系列问题量化的反应,确定护士对工作环境等几个方面的态度反应,确定护士对工作环境等几个方面的态度 意意 义义改善护士工作的环境、传递管理者对护士的关心、提升护士工作改善护士工作的环境、传递管理者对护士的关心、提升护士工作满意度、增加留任率、降低流失率满意度、增加留任率、降低流失率 测量工具测量工具 美国护理学会美国护理学会20052005年注册护士工作满意度量表内容包括护士年注册护士工作满意度量表内容包括护士工作满意度工作满意度1111个维度(护理工作、护士之间关系、医护之间关系、个维度(护理工作、护士之
11、间关系、医护之间关系、决策、自主性、专业地位、收入、专业发展、支持性护理管理、决策、自主性、专业地位、收入、专业发展、支持性护理管理、护理行政管理、享受工作)共护理行政管理、享受工作)共7171条。条。创新成果创新成果 按原量表的标准,按原量表的标准,6060分为高度满意;分为高度满意;40-6040-60分为中度满意;分为中度满意;4040分为低度满意。我院数年的测量结果显示,临床护士工作满意度分为低度满意。我院数年的测量结果显示,临床护士工作满意度的每个维度都在中度满意以上,而且从测量、采取措施改进、评的每个维度都在中度满意以上,而且从测量、采取措施改进、评价措施的有效性的循环显示,从价措
12、施的有效性的循环显示,从20072007年至年至20102010年,临床护士工作年,临床护士工作满意度逐年提高,显示了措施的有效。满意度逐年提高,显示了措施的有效。美国护理美国护理质量指标质量指标国家数据国家数据库库(NDNDI)注册护)注册护士工作满士工作满意度调查意度调查表表(2005年版)年版)20072010年临床护理人员工作满意度比较年临床护理人员工作满意度比较 压压 疮疮定定 义义 根据根据NPUAP-AHCPRNPUAP-AHCPR压疮分级,压疮压疮分级,压疮I,II,III,IVI,II,III,IV级的总数除以调查日的病人总数。级的总数除以调查日的病人总数。研究问题研究问题危
13、重患儿压疮发生率在危重患儿压疮发生率在4 41717,因儿童生长发育的因素,运用成人量表,在,因儿童生长发育的因素,运用成人量表,在评估感觉知觉、潮湿、摩擦切割等危险因素时,都存在困难。评估感觉知觉、潮湿、摩擦切割等危险因素时,都存在困难。研制儿童压疮风险评估工具来筛选高危人群,以便采取针对性的预防措施,是降研制儿童压疮风险评估工具来筛选高危人群,以便采取针对性的预防措施,是降低危重患儿压疮发生的关键。低危重患儿压疮发生的关键。意意 义义减少因护理不当引起的压疮减少因护理不当引起的压疮测量工具测量工具 自制量表筛选高危人群自制量表筛选高危人群Braden Q Braden Q 压疮危险评估量表
14、压疮危险评估量表皮肤护理审核表(波士顿儿童医院)皮肤护理审核表(波士顿儿童医院)创新成果创新成果 Braden Q Braden Q 压疮危险评估量表应用评价压疮危险评估量表应用评价我院自制的危重患儿压疮风险评估量表与我院自制的危重患儿压疮风险评估量表与B-QB-Q量表的预测筛选能力相近,但自制量表的预测筛选能力相近,但自制量表在使用的简便、可行、省时方面有显著优势,因而已成为我院常规使用的评量表在使用的简便、可行、省时方面有显著优势,因而已成为我院常规使用的评估压疮风险的工具。估压疮风险的工具。运用自制量表筛选高危人群,采取预防措施后,压疮发生率显著低于运用自制量表筛选高危人群,采取预防措施
15、后,压疮发生率显著低于4 4的下限。的下限。儿童压疮风险管理记录单儿童压疮风险管理记录单20082008年年20102010年压疮千病人发生率年压疮千病人发生率 效果评价效果评价非计划性拔管非计划性拔管(UEX)(UEX)定定 义义 指插管意外脱落或未经医护人员同意,病人将插管拔除,也包括指插管意外脱落或未经医护人员同意,病人将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管。医护人员操作不当所致拔管。意意 义义危危重重患患儿儿气气管管插插管管的的非非计计划划性性拔拔管管将将造造成成患患儿儿氧氧饱饱和和度度下下降降、窒窒息、感染等并发症,是危害危重患儿安全的高危事件。息、感染等并发症,是危害危重患儿安
16、全的高危事件。造造成成非非计计划划性性拔拔管管的的因因素素包包括括危危险险因因素素和和预预防防因因素素。因因此此,降降低低非非计计划划性性拔拔管管发发生生率率的的关关键键是是识识别别危危险险因因素素和和预预防防性性因因素素,采采取取针对性干预措施。针对性干预措施。测量工具测量工具 制作非计划性拔管报告单制作非计划性拔管报告单创新成果创新成果 形成了集束化综合护理干预措施(人力配备、插管固定的方法、形成了集束化综合护理干预措施(人力配备、插管固定的方法、约束的方法、镇静方案、持续质量改进等约束的方法、镇静方案、持续质量改进等5 5项措施)项措施)非计划性拔管的发生率持续下降,为非计划性拔管的发生
17、率持续下降,为0.140.14每百个插管日,低于美每百个插管日,低于美国设定的可接受标准国设定的可接受标准1 1每百个插管日。每百个插管日。非计划性拔管报告单非计划性拔管报告单效果评价效果评价单位:百插管日单位:百插管日计算方法:非计划性拔管数计算方法:非计划性拔管数100插管日插管日可接受值:小于可接受值:小于12008-2010年度非计划性拔管发生率比较(百插管日)年度非计划性拔管发生率比较(百插管日)跌倒或坠床跌倒或坠床定定 义义 在病人住院期间,每在病人住院期间,每10001000个病人日中病人经历的意外跌倒或坠床个病人日中病人经历的意外跌倒或坠床 研究问题研究问题由由于于生生长长发发
18、育育的的因因素素,造造成成住住院院患患儿儿跌跌倒倒的的因因素素与与成成年年患患者者存存在在很很大大的的差差异异,除除了了环环境境、药药物物等等因因素素以以外外,还还包包括括生生长长发发育育性性跌跌倒和家长疏忽。倒和家长疏忽。因因此此识识别别跌跌倒倒的的高高风风险险因因素素,制制作作风风险险评评估估工工具具,识识别别跌跌倒倒高高风风险患儿,采取预防措施是降低住院患儿跌倒率的关键。险患儿,采取预防措施是降低住院患儿跌倒率的关键。意意 义义减少患儿跌倒或坠床发生率减少患儿跌倒或坠床发生率测量工具测量工具 跌落风险评估表跌落风险评估表创新成果创新成果制作了跌倒风险评估工具和预防标准制作了跌倒风险评估工
19、具和预防标准跌倒发生率持续下降,并低于美国制定的可接受的跌倒发生率跌倒发生率持续下降,并低于美国制定的可接受的跌倒发生率1 1千病人住院日。千病人住院日。住院患儿跌倒风险管理记录单住院患儿跌倒风险管理记录单效果评价效果评价2008年年2010年跌倒例数比较年跌倒例数比较 单位:千病人住院日单位:千病人住院日计算方法:跌落数计算方法:跌落数1000住院日住院日可接受值:小于可接受值:小于1给药错误给药错误定定 义义 给药错误指在开医嘱、转录、配制和给药过程中发生的与药物和静脉注给药错误指在开医嘱、转录、配制和给药过程中发生的与药物和静脉注射液有关的错误。给药错误的类型包括剂量错误、途径错误、时间
20、错误、射液有关的错误。给药错误的类型包括剂量错误、途径错误、时间错误、药物错误和病人错误等。药物错误和病人错误等。研究问题研究问题给药错误是危害住院患者安全的高危事件,严重时可造成患者永久性损给药错误是危害住院患者安全的高危事件,严重时可造成患者永久性损伤、残疾甚至死亡。伤、残疾甚至死亡。给药错误的原因可分为个人因素、组织因素和给药错误报告性因素。降给药错误的原因可分为个人因素、组织因素和给药错误报告性因素。降低给药错误的关键是识别给药错误的个人因素、组织因素和阻碍护理人低给药错误的关键是识别给药错误的个人因素、组织因素和阻碍护理人员上报给药错误事件的因素。员上报给药错误事件的因素。干预措施干
21、预措施针对组织因素(配备足够的人力、培训药物知识、采用智能泵、针对组织因素(配备足够的人力、培训药物知识、采用智能泵、PDAPDA、设置安静不被打扰的核对医嘱的环境),阻碍上报的因素(护士长的因设置安静不被打扰的核对医嘱的环境),阻碍上报的因素(护士长的因素、简化流程),进行干预,监测给药错误的发生率素、简化流程),进行干预,监测给药错误的发生率 测量工具测量工具 意外事件报告单、给药错误报告单意外事件报告单、给药错误报告单创新成果创新成果自制意外事件报告单、给药错误报告单、自制意外事件报告单、给药错误报告单、“阻碍医护人员上报给药错误阻碍医护人员上报给药错误因素因素”量表量表采取一系列的针对
22、给药错误因素的干预措施,使给药错误发生率呈下降采取一系列的针对给药错误因素的干预措施,使给药错误发生率呈下降趋势趋势临床意外事件报告单临床意外事件报告单给给药药错错误误报报告告单单阻阻碍碍护护理理人人员员上上报报给给药药错错误误的的因因素素效果评价效果评价2008年年2010年给药错误千病人发生率年给药错误千病人发生率 以家庭为中心的护理以家庭为中心的护理定定 义义 以以家家庭庭为为中中心心护护理理(Family-centered Family-centered CareCare)是是建建立立在在医医护护人人员员、患患者者及其家庭之间互利合作基础上的一种计划、提供和评价医疗护理的方法。及其家庭
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