心肌炎及心肌病.ppt
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1、心肌炎及心肌病心肌炎及心肌病四川大学华西医院心脏内科四川大学华西医院心脏内科饶饶 莉莉 副教授副教授心心 肌肌 炎炎定义:定义:指心肌组织的非缺血性炎症与损伤。指心肌组织的非缺血性炎症与损伤。它可以原发于心肌,也可以是全身性疾病同它可以原发于心肌,也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致时或先后累及心肌所致心心 肌肌 炎炎 病病 因因感染性感染性感染性感染性 病毒性病毒性病毒性病毒性-以以以以Coxsackie B Coxsackie B Coxsackie B Coxsackie B 组最常见组最常见组最常见组最常见 细菌性细菌性细菌性细菌性-白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性白喉杆菌、伤寒杆菌、化
2、脓性白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性 球菌、结核杆菌等球菌、结核杆菌等球菌、结核杆菌等球菌、结核杆菌等 真菌性真菌性真菌性真菌性-放线菌、白色念珠菌、隐球菌放线菌、白色念珠菌、隐球菌放线菌、白色念珠菌、隐球菌放线菌、白色念珠菌、隐球菌 过敏、变态反应或风湿性疾病所致过敏、变态反应或风湿性疾病所致过敏、变态反应或风湿性疾病所致过敏、变态反应或风湿性疾病所致理化因素所致:如药物、毒物、放射性物质理化因素所致:如药物、毒物、放射性物质理化因素所致:如药物、毒物、放射性物质理化因素所致:如药物、毒物、放射性物质病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎定义定义 指嗜心性病毒感染引起的、以心
3、肌指嗜心性病毒感染引起的、以心肌 非特异性间质性炎症为主要病变的非特异性间质性炎症为主要病变的 心肌炎心肌炎病因病因 病毒感染,以病毒感染,以Coxsackie Coxsackie 病毒为最病毒为最 多见多见病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎发病机理发病机理 病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管 免疫机制免疫机制病理病理 心肌细胞溶解,间质水肿,炎细胞心肌细胞溶解,间质水肿,炎细胞 浸润浸润病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎临床表现临床表现临床表现临床表现 1.1.1.1.发病年龄以儿童和青少年多见发病年龄以儿童和青少年多见发病年龄以儿童和青少年多见发病年龄以儿童和青少
4、年多见 2.2.2.2.半数患者病前半数患者病前半数患者病前半数患者病前1-31-31-31-3周内有上感史周内有上感史周内有上感史周内有上感史 3.3.3.3.心脏受累表现:乏力、气促、劳力性呼吸困难、心脏受累表现:乏力、气促、劳力性呼吸困难、心脏受累表现:乏力、气促、劳力性呼吸困难、心脏受累表现:乏力、气促、劳力性呼吸困难、心悸、心前区不适等心悸、心前区不适等心悸、心前区不适等心悸、心前区不适等 4.4.4.4.部分病例表现不典型:胸痛、心律失常、心衰部分病例表现不典型:胸痛、心律失常、心衰部分病例表现不典型:胸痛、心律失常、心衰部分病例表现不典型:胸痛、心律失常、心衰 5.5.5.5.体
5、征:无特异性。体征:无特异性。体征:无特异性。体征:无特异性。S S S S1 1 1 1低钝、心动过速、奔马律等低钝、心动过速、奔马律等低钝、心动过速、奔马律等低钝、心动过速、奔马律等 病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎实验室检查实验室检查 一一一一.常规:常规:常规:常规:WBCWBCWBCWBC 、SR SR SR SR 、酶学、酶学、酶学、酶学 、ANA ANA ANA ANA 二二二二.病毒学:病毒中和抗体测定病毒学:病毒中和抗体测定病毒学:病毒中和抗体测定病毒学:病毒中和抗体测定 血凝抑制试验血凝抑制试验血凝抑制试验血凝抑制试验 三三三三.心电图:心电图:心电图:心电图:ST-TS
6、T-TST-TST-T改变、各种心律失常改变、各种心律失常改变、各种心律失常改变、各种心律失常 四四.特殊检查:特殊检查:特殊检查:特殊检查:UCGUCGUCGUCG、X X X X线、心肌活检线、心肌活检线、心肌活检线、心肌活检病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎分型分型分型分型 隐匿型、猝死型、心律失常型、隐匿型、猝死型、心律失常型、隐匿型、猝死型、心律失常型、隐匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、心力衰竭型、心力衰竭型、心力衰竭型、爆发型、慢性心肌炎、爆发型、慢性心肌炎、爆发型、慢性心肌炎、爆发型、慢性心肌炎、后遗症型后遗症型后遗症型后遗症型分期分期分期分期 急性期:病程多在急性期:病程
7、多在急性期:病程多在急性期:病程多在6 6 6 6个月内个月内个月内个月内 恢复期恢复期恢复期恢复期 慢性期:病程多在慢性期:病程多在慢性期:病程多在慢性期:病程多在1 1 1 1年以上年以上年以上年以上 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期 病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎病程与转归病程与转归诊断诊断诊断诊断 1.1.1.1.病毒感染后病毒感染后病毒感染后病毒感染后1-31-31-31-3周内或急性期出现心脏表周内或急性期出现心脏表周内或急性期出现心脏表周内或急性期出现心脏表 现,或新出现各种心律失常现,或新出现各种心律失常现,或新出现各种心律失常现,或新出现各种心律失常 2.2.2.2.病原
8、学检查:分离病毒病原学检查:分离病毒病原学检查:分离病毒病原学检查:分离病毒 抗体效价抗体效价抗体效价抗体效价 3.3.3.3.诊断困难时长期随访,或心肌活检诊断困难时长期随访,或心肌活检诊断困难时长期随访,或心肌活检诊断困难时长期随访,或心肌活检 4.4.4.4.排除其他心脏疾病排除其他心脏疾病排除其他心脏疾病排除其他心脏疾病病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎鉴别诊断鉴别诊断 1.1.1.1.风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎 2.2.2.2.受体功能亢进综合征受体功能亢进综合征受体功能亢进综合征受体功能亢进综合征 3.3.3.3.心包积液心包积液心包积液心包积液 4.4.4.
9、4.原发性心肌病原发性心肌病原发性心肌病原发性心肌病 5.5.急性心肌梗塞急性心肌梗塞病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎治疗治疗 1.1.1.1.休息休息休息休息 2.2.2.2.药物:心肌营养、免疫调节、激素药物:心肌营养、免疫调节、激素药物:心肌营养、免疫调节、激素药物:心肌营养、免疫调节、激素 3.3.3.3.纠正心律失常纠正心律失常纠正心律失常纠正心律失常 4.4.4.4.心衰和休克的防治心衰和休克的防治心衰和休克的防治心衰和休克的防治 预后良好。部分病例转为慢性心肌炎或心肌病预后良好。部分病例转为慢性心肌炎或心肌病预后良好。部分病例转为慢性心肌炎或心肌病预后良好。部分病例转为慢性心肌
10、炎或心肌病 心心 肌肌 疾疾 病病 以心肌受累所导致的临床表现为特以心肌受累所导致的临床表现为特征,包括心肌病和心肌炎。心肌病分为原发征,包括心肌病和心肌炎。心肌病分为原发性和特异性性和特异性原发性心肌病:原发性心肌病:扩张型、肥厚型、限制扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病、不定型型、致心律失常型右室心肌病、不定型心心 肌肌 病病 分类分类 1.1.1.1.原因不明原因不明原因不明原因不明 扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病 限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病 致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病
11、致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病 2.2.2.2.原因已明:特异性或继发性心肌病原因已明:特异性或继发性心肌病原因已明:特异性或继发性心肌病原因已明:特异性或继发性心肌病 扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病病因与发病机理病因与发病机理病因与发病机理病因与发病机理 不明确不明确不明确不明确病理及病理生理病理及病理生理病理及病理生理病理及病理生理 心腔扩大为主、室壁变薄、附壁血栓、冠脉正常,心肌心腔扩大为主、室壁变薄、附壁血栓、冠脉正常,心肌心腔扩大为主、室壁变薄、附壁血栓、冠脉正常,心肌心腔扩大为主、室壁变薄、附壁血栓、冠脉正常,心肌纤维增粗、变性、坏死纤维化纤维增粗、变性、坏死纤维
12、化纤维增粗、变性、坏死纤维化纤维增粗、变性、坏死纤维化 心肌损害心肌损害心肌损害心肌损害 心室重塑心室重塑心室重塑心室重塑心脏收缩功能障碍心脏收缩功能障碍心脏收缩功能障碍心脏收缩功能障碍 心排血心排血心排血心排血量减少量减少量减少量减少 LVEDPLVEDPLVEDPLVEDP 体、肺循环淤血体、肺循环淤血体、肺循环淤血体、肺循环淤血 心衰心衰心衰心衰扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病 临床表现临床表现 起病缓慢,起病缓慢,起病缓慢,起病缓慢,30-5030-5030-5030-50岁多发岁多发岁多发岁多发 1.1.1.1.无症状阶段:体检可正常。无症状阶段:体检可正常。无症状阶段:体检可正常
13、。无症状阶段:体检可正常。X X X X线或线或线或线或UCG UCG UCG UCG 心脏可心脏可心脏可心脏可 轻度增大,轻度增大,轻度增大,轻度增大,EF 0.4-0.5EF 0.4-0.5EF 0.4-0.5EF 0.4-0.5,ECG ECG ECG ECG 非特异性非特异性非特异性非特异性 2.2.2.2.出现疲劳、乏力、气促、心悸等症状,常闻出现疲劳、乏力、气促、心悸等症状,常闻出现疲劳、乏力、气促、心悸等症状,常闻出现疲劳、乏力、气促、心悸等症状,常闻 及及及及S S S S3 3 3 3、S S S S4 4 4 4,EF 0.2-0.4EF 0.2-0.4EF 0.2-0.4
14、EF 0.2-0.4 3.3.3.3.晚期出现心衰症状、心律失常、栓塞等晚期出现心衰症状、心律失常、栓塞等晚期出现心衰症状、心律失常、栓塞等晚期出现心衰症状、心律失常、栓塞等扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病 实验室检查:实验室检查:1.1.1.1.化验:化验:化验:化验:SRSRSRSR 、球蛋白异常、球蛋白异常、球蛋白异常、球蛋白异常 2.ECG2.ECG2.ECG2.ECG:各种心律失常:各种心律失常:各种心律失常:各种心律失常 3.X3.X3.X3.X线:心脏增大、肺淤血线:心脏增大、肺淤血线:心脏增大、肺淤血线:心脏增大、肺淤血 4.UCG4.UCG4.UCG4.UCG:心腔扩大、室
15、壁变薄、博幅降低:心腔扩大、室壁变薄、博幅降低:心腔扩大、室壁变薄、博幅降低:心腔扩大、室壁变薄、博幅降低 5.5.5.5.造影:造影:造影:造影:LVEDPLVEDPLVEDPLVEDP、LAPLAPLAPLAP、PWVP PWVP PWVP PWVP ,SVSVSVSV、COCOCOCO 6.6.6.6.心肌活检:细胞肥大、变性、间心肌活检:细胞肥大、变性、间心肌活检:细胞肥大、变性、间心肌活检:细胞肥大、变性、间质纤维化质纤维化质纤维化质纤维化扩张型心肌病扩张型心肌病 扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病 诊断诊断 排除性诊断排除性诊断 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.风湿性心瓣膜风湿性心瓣膜
16、2.2.心包积液心包积液 3.3.冠心病冠心病 4.4.各种继发性心肌病各种继发性心肌病 扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病治疗治疗 对症对症对症对症 一一一一.一般治疗:一般治疗:一般治疗:一般治疗:控制感染控制感染控制感染控制感染 休息休息休息休息 低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食 二二.心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗收缩性心力衰竭新的常规治疗为收缩性心力衰竭新的常规治疗为收缩性心力衰竭新的常规治疗为收缩性心力衰竭新的常规治疗为血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂并用或不
17、用地高辛并用或不用地高辛并用或不用地高辛并用或不用地高辛1.1.利尿剂利尿剂排钾利尿剂:排钾利尿剂:噻嗪类、襻利尿剂噻嗪类、襻利尿剂噻嗪类、襻利尿剂噻嗪类、襻利尿剂保钾利尿剂:保钾利尿剂:螺内酯、氨苯喋啶适用于所有心衰患者。注意螺内酯、氨苯喋啶适用于所有心衰患者。注意螺内酯、氨苯喋啶适用于所有心衰患者。注意螺内酯、氨苯喋啶适用于所有心衰患者。注意电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱 ,血糖、血脂、血尿酸水平,血糖、血脂、血尿酸水平,血糖、血脂、血尿酸水平,血糖、血脂、血尿酸水平 2.2.转换酶抑制剂(转换酶抑制剂(ACEIACEI)代表了代表了代表了代表了80808080年代心衰治疗的重大
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