宫颈癌靶区勾画.pptx
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1、n 宫颈癌MR影像诊断n 外照射靶区勾画n 三维后装靶区勾画n 近距离放疗正常组织限量n 宫颈癌MR影像检查要求概 要女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一 鳞状细胞癌是最常见的类型(85%),腺癌约占15 临床主要诊断手段:宫颈活检v年轻女性保育外科手术:肿瘤年轻女性保育外科手术:肿瘤2.5cm;肿瘤距子宫内口肿瘤距子宫内口1cmvA期依据大小进行划分,关注肿瘤大期依据大小进行划分,关注肿瘤大小对患者预后的影响。小对患者预后的影响。B 期强调宫期强调宫旁软组织的侵犯,因为宫旁软组织侵犯旁软组织的侵犯,因为宫旁软组织侵犯预示不良预后和高复发率。预示不良预后和高复发率。宫颈癌MR检查的主要作用在于:观察
2、肿瘤的大小、范围周围的扩散情况盆壁有无侵犯以及淋巴结有无转移判断肿瘤分期,为临床提供确定治疗方案的有力依据。评估放、化疗疗效 分期分期 MR表现表现 0 期期 阴性阴性期期 阴性阴性 A期期 阴性阴性 B期期 T T 宫宫颈管扩大颈管扩大/高信号肿高信号肿块块 期期 A期期 阴道阴道壁壁(正常低信号正常低信号)见异见异常常高高 B B期期 宫颈宫颈正常低信号消失正常低信号消失,宫旁见弥宫旁见弥 漫漫或局灶异常信号或局灶异常信号 分期分期 MR表现表现期期 A期期 阴道壁下阴道壁下1/3由低信号变为高信号由低信号变为高信号 B期期 T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号盆壁肌肉由低信号变为高信号期期
3、 A期期 侵犯到膀胱或直肠侵犯到膀胱或直肠 B期期 远处器官播散远处器官播散 B1B1B2B2A AB BA An 宫颈癌MR影像诊断n 外照射靶区勾画n 三维后装靶区勾画n 近距离放疗正常组织限量n 宫颈癌MR影像检查要求概 要详见北京协和医院胡克教授课件n 宫颈癌MR影像诊断n 外照射靶区勾画n 三维后装靶区勾画n 近距离放疗正常组织限量n 宫颈癌MR影像检查要求概 要器官勾画协作组推荐的靶区概念是以三种不同协作组推荐的靶区概念是以三种不同CTV为标准,它们为标准,它们代表不同的肿瘤负荷,由此对肿瘤复发起到不同作用。根据代表不同的肿瘤负荷,由此对肿瘤复发起到不同作用。根据肿瘤细胞的密度分为
4、肿瘤细胞的密度分为CTV-hr、CTV-ir及及CTV-lr.CTV-HR:macroscopic disease,includes -Tumor at BT -Whole cervix -Extracervical tumor extension Dose as high as possible,aim to eradicate CTV-IR:microscopic disease,includes -Initial macroscopic extent of tumor -margin(1cm)around HR CTV -limited by OAR Dose to cure micro
5、scopic disease(60Gy)CTV-LR:Potential microscopic tumor spread三种不同三种不同CTV的概念的概念器官勾画Difference in cancer cell density in the three target volumes器官勾画three different delineation for CTVhr、CTVir according to tummer response to external radiotherapy器官勾画 CTV-hr或CTV-ir与膀胱直肠的关系p 若膀胱及直肠无侵犯,则边界为其解剖边界。p 若存在侵犯,
6、则边界应包括膀胱及直肠壁,但不包括空腔。器官勾画IB1期内照射靶区勾画CTV hr:内照射时全部宫颈内照射时全部宫颈 无安全边界无安全边界CTV ir:CTV hr前后外扩前后外扩5mm,避,避开膀胱、直肠开膀胱、直肠 左右宫旁方向外扩左右宫旁方向外扩10mm 宫体头脚方向外扩宫体头脚方向外扩10mm 安全边界安全边界5-15mm器官勾画CTV hr的确定:的确定:GTV为内照射为内照射时宫颈时宫颈肿物;肿物;CTV hr为全部为全部宫颈宫颈器官勾画CTV ir的确定:的确定:GTV为诊断时为诊断时宫颈肿物;宫颈肿物;CTV ir为参考为参考诊断宫颈肿物诊断宫颈肿物范围后范围后CTV hr 外
7、放不同边界外放不同边界器官勾画II-IVA期内照射靶区勾画CTV hr:GTV+全部宫颈全部宫颈+邻邻近受侵组织近受侵组织CTV ir:参考诊断时参考诊断时GTV、宫旁、阴道、子宫、宫旁、阴道、子宫、直肠及膀胱情况而定直肠及膀胱情况而定器官勾画IIA期内照射靶区勾画CTV hr的确定:的确定:GTV为内照射为内照射时宫颈及其附时宫颈及其附近肿物;近肿物;CTV hr为为GTV+全部宫颈全部宫颈+邻近肿物邻近肿物器官勾画CTV ir的确定:的确定:GTV为诊断时为诊断时宫颈及附近肿宫颈及附近肿物;物;CTV ir为参考为参考诊断时宫颈肿诊断时宫颈肿物范围后物范围后CTV hr 外放不同边外放不同
8、边界,根据阴道界,根据阴道受侵情况进行受侵情况进行调整调整IIA期内照射靶区勾画器官勾画CTV hr的确定:的确定:GTV为内照射为内照射时宫颈及其附时宫颈及其附近肿物;近肿物;CTV hr为为GTV+全部宫颈全部宫颈+邻近肿物邻近肿物IIIB期内照射靶区勾画器官勾画CTV ir的确定:的确定:GTV为诊断时为诊断时宫颈及附近肿宫颈及附近肿物;物;CTV ir为参考为参考诊断时宫颈肿诊断时宫颈肿物范围后物范围后CTV hr 外放不同边外放不同边界,根据阴道、界,根据阴道、子宫受侵情况子宫受侵情况进行调整进行调整IIIB期内照射靶区勾画器官勾画CTV hr的确定:的确定:GTV为内照射为内照射时
9、宫颈及膀胱时宫颈及膀胱后壁、阴道肿后壁、阴道肿物;物;CTV hr为为GTV+全部宫颈全部宫颈IVA期内照射靶区勾画器官勾画CTV ir的确定:的确定:GTV为诊断时为诊断时宫颈及膀胱后宫颈及膀胱后壁、阴道肿物;壁、阴道肿物;CTV ir为参考为参考诊断时宫颈肿诊断时宫颈肿物范围后物范围后CTV hr 外放不同边外放不同边界,根据阴道、界,根据阴道、子宫受侵情况子宫受侵情况进行调整进行调整IVA期内照射靶区勾画器官勾画除除CTV-hr、CTV-ir的勾画,正常组织的的勾画,正常组织的勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、小肠勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、小肠器官勾画以上靶区勾画均采用以上靶区勾画均采用
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