云南中医学院(精).ppt
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1、 云南中医学院云南中医学院 中医内科教研室中医内科教研室【目的要求】1.掌握喘证的诊查要点及辨证论治。2.熟悉喘证的概念、范围及病因病机。3.了解喘证的预防调护。概述概述定义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证病机概要:气机升降出入失常源流:源流:内经对喘证的病名、症状、病因病位有详细论述。金匮要略在辨证分类上总结了外感喘证治疗的经验,并列有处方。金元医家充实了内伤致喘的证治。明代景岳全书明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。类证治裁“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”范围范围 :肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺:肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病、心源性哮喘、肺结核、矽肺
2、心病、心源性哮喘、肺结核、矽肺 病因病机病因病机 (一一)病因病因 1.1.外邪侵袭外邪侵袭 2.2.饮食不当饮食不当 3.3.情志所伤情志所伤 4.4.劳欲久病劳欲久病 肺虚气失所主肺虚气失所主肺虚气失所主肺虚气失所主 气短而喘气短而喘气短而喘气短而喘 肺肾虚弱肺肾虚弱肺肾虚弱肺肾虚弱 肾虚气失摄纳肾虚气失摄纳肾虚气失摄纳肾虚气失摄纳 出多入少出多入少出多入少出多入少,气逆上奔而喘气逆上奔而喘气逆上奔而喘气逆上奔而喘 外感风寒外感风寒 肺肺 气气 风热壅肺风热壅肺 气气 逆逆 不不 而而 饮食不当饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺脾胃受损痰湿上干于肺 宣宣 喘喘 情志失调情志失调-肝气逆乘于肺肝
3、气逆乘于肺 (二二)病机病机外邪袭肺外邪袭肺(三)病性:三)病性:虚实。实喘在肺;虚喘在肺、肾两虚实。实喘在肺;虚喘在肺、肾两脏,常见虚实夹杂。脏,常见虚实夹杂。(四)病位:(四)病位:肺和肾涉及肝脾。肺和肾涉及肝脾。(五)病势:(五)病势:实喘易治;虚喘难治。严重阶段可实喘易治;虚喘难治。严重阶段可见肺肾俱虚,孤阳欲脱,影响到心。见肺肾俱虚,孤阳欲脱,影响到心。(六)预后(六)预后:病程的长短、病邪性质、病位深浅:病程的长短、病邪性质、病位深浅有关。有关。归纳起来,喘证的病因总不离外邪、饮食、归纳起来,喘证的病因总不离外邪、饮食、归纳起来,喘证的病因总不离外邪、饮食、归纳起来,喘证的病因总不
4、离外邪、饮食、情志、情志、情志、情志、劳欲等。实喘在肺,虚喘在肺肾,劳欲等。实喘在肺,虚喘在肺肾,劳欲等。实喘在肺,虚喘在肺肾,劳欲等。实喘在肺,虚喘在肺肾,严重阶段心阳严重阶段心阳严重阶段心阳严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆,使邪壅肺气,亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆,使邪壅肺气,亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆,使邪壅肺气,亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆,使邪壅肺气,肺失宣降,肺气上逆致喘。肺失宣降,肺气上逆致喘。肺失宣降,肺气上逆致喘。肺失宣降,肺气上逆致喘。所以实喘主要与肺气所以实喘主要与肺气所以实喘主要与肺气所以实喘主要与肺气不利有关,故曰实喘在肺。不利有关,故曰实喘在肺。不利有关,
5、故曰实喘在肺。不利有关,故曰实喘在肺。肾为气之根,司气之肾为气之根,司气之肾为气之根,司气之肾为气之根,司气之摄,若肾元不固,摄,若肾元不固,摄,若肾元不固,摄,若肾元不固,摄纳失常则气不归元逆于肺而摄纳失常则气不归元逆于肺而摄纳失常则气不归元逆于肺而摄纳失常则气不归元逆于肺而喘,所以虚喘责在肺肾。喘,所以虚喘责在肺肾。喘,所以虚喘责在肺肾。喘,所以虚喘责在肺肾。心脉上贯于肺,肾脉上络于心,心阳的盛心脉上贯于肺,肾脉上络于心,心阳的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。因此,喘证到严重阶段,不仅肺肾俱虚,因此,喘证到严重阶段,不仅肺肾俱虚,心阳亦受累。心
6、阳虚则鼓动血脉无力,血心阳亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力,血行瘀滞,面色、唇舌、指甲青紫,甚则喘行瘀滞,面色、唇舌、指甲青紫,甚则喘汗致脱。汗致脱。诊查要点诊查要点(一)诊断依据(一)诊断依据1 1、主证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼、主证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼、主证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼、主证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇紫绀。扇动,不能平卧,口唇紫绀。扇动,不能平卧,口唇紫绀。扇动,不能平卧,口唇紫绀。2 2 2 2、病史:多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心、病史:多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心、病史:多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心、病史:多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、
7、心悸等病史,每遇外感或劳累而诱发。悸等病史,每遇外感或劳累而诱发。悸等病史,每遇外感或劳累而诱发。悸等病史,每遇外感或劳累而诱发。3 3 3 3、体征:两肺可闻干湿罗音。、体征:两肺可闻干湿罗音。、体征:两肺可闻干湿罗音。、体征:两肺可闻干湿罗音。4 4 4 4、实验室检查:血分析白细胞总数、中性、实验室检查:血分析白细胞总数、中性、实验室检查:血分析白细胞总数、中性、实验室检查:血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高。胸片异常。粒细胞比例升高。胸片异常。粒细胞比例升高。胸片异常。粒细胞比例升高。胸片异常。(二)病证鉴别(二)病证鉴别喘证喘以气息而言是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的疾病哮证哮指
8、声响言为喉中有哮鸣音,伴呼吸困难。是一种反复发作的痰鸣气喘病证 一般来说,哮必兼喘,喘未必兼哮喘证与气短喘证与气短辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点一、辨证要点一、辨证要点 1 1、辨虚实辨虚实辨虚实辨虚实实喘实喘-呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉象有力者。年少或新病之人常多有痰鸣咳嗽,脉象有力者。年少或新病之人常多实证。实证。虚喘虚喘-呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱者。年老或久病之人常多有痰鸣咳嗽,脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。虚证。一旦辨为实喘还应辨外感与内伤:
9、一旦辨为实喘还应辨外感与内伤:需从起病、病程、有无表证来判断外感与需从起病、病程、有无表证来判断外感与内伤。内伤。若为虚喘应辨病变的脏器:在肺、肾。若为虚喘应辨病变的脏器:在肺、肾。2 2、辨寒热、辨寒热属寒 咯痰清稀,色白有沫,面色青灰,伴形寒肢冷,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白,脉浮紧或沉迟而弦。属热 咯痰粘稠,色黄或白,口渴欲饮,尿黄便结,舌红苔黄腻或黄燥,脉滑数。二、治疗原则二、治疗原则实喘实喘 重在治肺,祛邪利气。因病机不同,重在治肺,祛邪利气。因病机不同,采用温宣、清肃、化痰等法。采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘虚喘 重在肺肾,以肾为主,培补摄纳。重在肺肾,以肾为主,培补摄纳。虚实夹杂虚
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