皮疹判断.ppt
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1、常见皮疹的判断常见皮疹的判断谢庄乡卫生院谢庄乡卫生院 孙均思孙均思2015.12.262015.12.26概述概述 皮疹多为全身性疾病的皮肤表现,皮疹多为全身性疾病的皮肤表现,是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅速,有的瞬间消退,有的同病异诊,速,有的瞬间消退,有的同病异诊,有的同诊异病。有时同一种皮疹其形有的同诊异病。有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。态、大小、数量及分布也不尽相同。皮疹分类外疹内疹(黏膜斑)玫瑰疹玫瑰疹瘀点瘀点猩红热粘膜内疹1.皮疹的分类皮疹的分类斑疹斑疹丘疹丘疹水疱水疱脓疱脓疱荨麻疹(风团)荨麻疹(风团)结节结节2.各种皮疹的症
2、状及鉴别各种皮疹的症状及鉴别 2.1 斑疹斑疹 是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充血的结果则呈红色、压之退色,见于伤血的结果则呈红色、压之退色,见于伤寒、麻疹、药诊等;如由于出血所引起,寒、麻疹、药诊等;如由于出血所引起,虽也为红色,但压之不退色,见于斑疹虽也为红色,但压之不退色,见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、白血病等。膜炎、流行性出血热、白血病等。浅褐色斑浅褐色斑疹疹2.2丘疹丘疹 是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的是高于皮肤的界限性隆起
3、。丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致,其大小、形状、颜色、硬度均不一致,其顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮,见于天花、水展为水泡、脓疱或溃疮,见于天花、水痘发展的一个阶段或多种皮肤病。痘发展的一个阶段或多种皮肤病。小儿丘疹性肢端皮炎小儿丘疹性肢端皮炎2.3 水疱水疱是高于皮肤,是高于皮肤,内有空隙,具有内有空隙,具有界限性的隆起,界限性的隆起,内含清晰或混浊内含清晰或混浊的浆液,见于水的浆液,见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。手足口病手足口病-水疱水疱2.4脓疱脓疱 是含有脓液的水疱,多由水疱并发感是含有脓液
4、的水疱,多由水疱并发感染所致。染所致。脓疱病脓疱病2.5荨麻疹(风团)荨麻疹(风团)是暂时性水肿皮肤隆起,顶面齐同,是暂时性水肿皮肤隆起,顶面齐同,常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生,常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生,经过数十分钟或数小时后即迅速消失。经过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应。敏反应。2.6结节结节 是位于皮下组织的硬结性损害。初是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能触及,而未能看见。在发展过起时仅能触及,而未能看见。在发展过程中逐渐高于皮肤,小如黄豆,大可如程中逐渐高于皮肤,小如黄豆,大可如胡桃,其颜色、硬度、
5、形态也不完全一胡桃,其颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发展为溃疡,也可完全吸收不致。可以发展为溃疡,也可完全吸收不留痕迹。可以为炎症性(如梅毒瘤、结留痕迹。可以为炎症性(如梅毒瘤、结节性红斑),也可为非炎症性(如亚型节性红斑),也可为非炎症性(如亚型网状细胞病)。网状细胞病)。海德病海德病(结节性痒疹结节性痒疹)皮疹出现的时间皮疹出现的时间据过去传染病格局,一般规律出疹是据过去传染病格局,一般规律出疹是 -第一日水痘第一日水痘 -第二日猩红热第二日猩红热 -第三日天花第三日天花 -第四日麻疹第四日麻疹 -第五日斑疹伤寒第五日斑疹伤寒 -第六日伤寒第六日伤寒可按可按“水、红、花、麻、斑、伤水、
6、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆的次序记忆按谐音的记忆法:按谐音的记忆法:“水仙花,莫悲伤水仙花,莫悲伤”发疹性传染病发疹性传染病:病毒、细菌、立克次体等病原微病毒、细菌、立克次体等病原微生物生物非感染性疾病非感染性疾病:变态反应性疾病变态反应性疾病-接触性皮炎、荨麻疹、药疹接触性皮炎、荨麻疹、药疹自身免疫性疾病自身免疫性疾病-红斑狼疮红斑狼疮某些特殊皮肤病某些特殊皮肤病-青春痘、鱼鳞癣、红皮病、青春痘、鱼鳞癣、红皮病、恶性肿瘤恶性肿瘤-白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤皮疹伴发热的疾病分类皮疹伴发热的疾病分类皮疹起始的部位和分布皮疹起始的部位和分布麻疹始自耳后、发际,继而面部,再躯干四肢手掌足底猩红
7、热从颈部开始,蔓延至全身水痘向心性分布,头面躯干腰部伤寒则在胸、腹部出现,且数量稀疏流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 风疹、幼儿急疹主要分布在躯干【托幼机构常见皮疹类传染病】手足口病、水痘、猩红手足口病、水痘、猩红热、麻疹、风疹、热、麻疹、风疹、提示:根据不同的病种,皮疹的表现形式不同,必需严格按照临床相关症状进行判断。这些传染病的皮疹是托幼机构这些传染病的皮疹是托幼机构要要重点判别重点判别防控的!防控的!手足口病手足口病最最不可大意最最不可大意手足口病手足口病手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A A组组1616型型(CoxA16CoxA16)、肠道病毒)、肠
8、道病毒7171型型(EV71)(EV71)多见)引起的急性多见)引起的急性传染病。传染病。主要症状表现为主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,病情凶险。循环障碍等,病情凶险。普通病例:急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,普通病例:急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振
9、等症状。等症状。部分患者无发热,仅表现为皮疹或疱疹部分患者无发热,仅表现为皮疹或疱疹。手足口病概述手足口病概述手足口病疱疹特点手足口病疱疹特点疱疹特点疱疹特点四部曲:四部曲:主要侵犯手、主要侵犯手、足、口、臀四个部位足、口、臀四个部位四不特征:四不特征:不痛、不痒、不痛、不痒、不结痂、不结疤不结痂、不结疤手足口病与儿童湿疹的鉴别手足口病与儿童湿疹的鉴别小儿湿疹是一种小儿湿疹是一种变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,就是平常说的,就是平常说的过敏性皮肤过敏性皮肤病病。有婴儿湿疹的孩子以后容易发生有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病其他过敏性疾病,如,如哮喘、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎过敏
10、性鼻炎、过敏性结膜炎等。等。本病本病好发于好发于额部眉毛、两颊、头皮、耳廓周围等头面部位,以额部眉毛、两颊、头皮、耳廓周围等头面部位,以后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢、肛门周围、外阴部位等后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢、肛门周围、外阴部位等皮肤皮肤皱相处,皱相处,甚至甚至可以波及全身可以波及全身。由于。由于湿疹伴有奇痒湿疹伴有奇痒,孩子会用手,孩子会用手抓皮疹的部位,造成皮肤破溃。抓皮疹的部位,造成皮肤破溃。婴儿湿疹的类型婴儿湿疹的类型(1)(1)干燥型:丘疹上有干燥型:丘疹上有糠皮样脱屑和干性节痂糠皮样脱屑和干性节痂现象,很痒。现象,很痒。(2)(2)脂溢型:皮肤潮红,小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液
11、体覆盖在皮疹脂溢型:皮肤潮红,小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上,以后结成较厚的上,以后结成较厚的黄色痂皮黄色痂皮,不易除去,以头顶及眉际、鼻旁、耳后多,不易除去,以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见,但痒感不太明显。见,但痒感不太明显。(3)(3)渗出型:多见于较胖的婴儿,渗出型:多见于较胖的婴儿,红色皮疹间有水疮和红斑红色皮疹间有水疮和红斑,可有皮,可有皮肤组织肿胀现象,很痒,抓挠后有黄色浆液渗出或出血,肤组织肿胀现象,很痒,抓挠后有黄色浆液渗出或出血,皮疹可向躯干、皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延四肢以及全身蔓延,并容易继发皮肤感染,并容易继发皮肤感染。治 疗治疗原则:支持对症治疗个人措施个
12、人措施l饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手,避免接触饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手,避免接触患病儿童;患病儿童;l看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物;并妥善处理污物;l本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被;注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被;手卫生步骤手卫生步骤预防传染病要注意手卫生预防传染病要注意手卫生 教你教你6 6步搓揉正确洗手步搓揉正确洗手(图
13、图)掌心相对,手指并拢,相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行。.掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。水水 痘痘水痘临床表现水痘临床表现前驱期前驱期约约1-2天,病儿有轻微发热,体温一般为天,病儿有轻微发热,体温一般为37.5-38.5,全身不舒服,全身不舒服出疹期出疹期皮疹多见于胸背部,后见于四肢,呈向心性分布,皮疹多见于胸背部,后见于四肢,呈向心性分布,初起为红色小斑丘疹,迅速转为疱疹,约绿豆大小,初起为红色小斑丘疹,迅速转为疱疹,约绿豆大小,四周口可绕有
14、红晕,四周口可绕有红晕,有痒感有痒感,1-3天干缩天干缩结痂结痂,痂盖脱落后不留瘢痕。但如果弄破了水疱,容易造成皮肤,痂盖脱落后不留瘢痕。但如果弄破了水疱,容易造成皮肤的感染,会留下疤痕。因皮疹陆续出现,故的感染,会留下疤痕。因皮疹陆续出现,故临床上可见丘疹、水疱、结痂同时存在临床上可见丘疹、水疱、结痂同时存在。退烧意味着病情的。退烧意味着病情的开始好转,一般开始好转,一般1-2周可自愈,患病后获得持久免疫。但病毒可长期潜伏在机体成为以后带状疱疹的发病周可自愈,患病后获得持久免疫。但病毒可长期潜伏在机体成为以后带状疱疹的发病原因。原因。水痘(带状疱疹)好发部位水痘(带状疱疹)好发部位水痘皮疹特
15、点水痘皮疹特点1.四种皮疹成批出现:四种皮疹成批出现:斑疹、斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。斑丘疹、水疱疹、痂疹。高高峰时:峰时:“四世同堂四世同堂”2.向心性分布,向心性分布,四肢末端少,四肢末端少,头皮内可有头皮内可有水水痘痘部部位位疱疹疱疹结痂结痂斑丘疹斑丘疹斑疹斑疹水痘特征性皮疹水痘特征性皮疹四代同堂四代同堂水痘皮损演变过程水痘皮损演变过程典型儿童水痘典型儿童水痘典型成人水痘典型成人水痘重症水痘重症水痘带状疱疹带状疱疹l带状疱疹沿周围神经相应皮区分布,多限于身体一侧,很少超过躯干中线带状疱疹沿周围神经相应皮区分布,多限于身体一侧,很少超过躯干中线l发疹前发疹前2 25 5日局部皮肤常有瘙痒
16、、感觉过敏、灼痛,局部淋巴结可肿痛,日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛,局部淋巴结可肿痛,部分病人有低热和全身不适部分病人有低热和全身不适l红斑红斑 丘疹丘疹 水疱水疱 结痂结痂l成集簇状,数簇连接成片,水疱成批发生,簇间皮肤正常成集簇状,数簇连接成片,水疱成批发生,簇间皮肤正常l5 5 8 8日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液,最后干燥结痂日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液,最后干燥结痂l第二病周痂皮脱落,遗留暂进性淡红色斑或色素沉着,一般不留疤痕,病第二病周痂皮脱落,遗留暂进性淡红色斑或色素沉着,一般不留疤痕,病程约程约2424周周l带状疱疹疱疹液内含有大量病毒,有传染性(家长
17、、老师、医生要隔离)带状疱疹疱疹液内含有大量病毒,有传染性(家长、老师、医生要隔离)带状疱疹带状疱疹水痘并发症水痘并发症(免疫抑制者或新生儿(免疫抑制者或新生儿 多见多见)继发皮肤细菌感染继发皮肤细菌感染 (5%5%)脑炎:出疹后第脑炎:出疹后第2 26 6天天/出疹前或病愈后出疹前或病愈后肺炎:出疹后肺炎:出疹后1 16 6天天 其他:可发生周围神经炎,肾炎,肝炎,心肌炎,关节炎其他:可发生周围神经炎,肾炎,肝炎,心肌炎,关节炎等等 治 疗对症:止痒、退热等抗病毒:首选阿昔洛韦,水痘肺炎可用阿糖腺苷 防治继发细菌感染:可局部或全身使用抗生素 水痘暴发疫情定义水痘暴发疫情定义上海市水痘疫苗应急
18、接种实施方案上海市水痘疫苗应急接种实施方案(2015年版)年版)暴发疫情定义暴发疫情定义 水痘暴发疫情是指在一个局部地区,短期内突然发生较多的水痘临床诊水痘暴发疫情是指在一个局部地区,短期内突然发生较多的水痘临床诊断或确诊病例。断或确诊病例。如果如果同一集体机构或同一居住地在同一集体机构或同一居住地在21天内发生天内发生2例及以上例及以上水痘临床诊断水痘临床诊断或确诊病例,判定为水痘聚集性疫情苗子事件。或确诊病例,判定为水痘聚集性疫情苗子事件。如果同一集体机构或如果同一集体机构或同一居住地在同一居住地在21天内发生天内发生5例及以上例及以上水痘临床诊断水痘临床诊断或确诊病例,判定为水痘聚集性疫
19、情。或确诊病例,判定为水痘聚集性疫情。如果同一个集体机构如果同一个集体机构1周内发生周内发生10例例及以上水痘临床诊断或确诊病例,及以上水痘临床诊断或确诊病例,则判定为水痘暴发疫情突发公共卫生事件。则判定为水痘暴发疫情突发公共卫生事件。文件出处和相关描述文件出处和相关描述隔离病人隔离病人环境消毒环境消毒应急接种应急接种聚集性聚集性聚集性聚集性水痘疫情水痘疫情水痘疫情水痘疫情控制控制控制控制处置流程处置流程猩红热猩红热猩红热临床表现猩红热临床表现猩红热是由能产生红疹毒素的猩红热是由能产生红疹毒素的A A组组B B(乙)型(乙)型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。溶血性链球菌所引起的急性呼吸道
20、传染病。本病一年四季均可发生,但以冬春季节多见。本病一年四季均可发生,但以冬春季节多见。各年龄组均可发病,多见于各年龄组均可发病,多见于2-102-10岁儿童。岁儿童。临床表现以临床表现以发热、咽颊炎、草莓舌、全身弥发热、咽颊炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹,疹退后片状脱皮漫性鲜红色皮疹,疹退后片状脱皮为特征,为特征,严重者可出现关节和肾脏等变态反应性并发严重者可出现关节和肾脏等变态反应性并发症。症。流行环节流行环节传染源:病人或带菌者传染源:病人或带菌者传播途径:主要通过传播途径:主要通过空气飞沫空气飞沫传播。也可经传播。也可经物物品品等传播,经等传播,经创口创口、产道感染产道感染引起引起“
21、外科型外科型”、“产妇型产妇型”猩红热猩红热易感人群:儿童发病率高易感人群:儿童发病率高流行特征:冬春季多见,可再次患病流行特征:冬春季多见,可再次患病猩红热皮疹特点猩红热皮疹特点发病发病1 12 2天内出现猩红热样皮疹,皮肤呈弥漫性充血天内出现猩红热样皮疹,皮肤呈弥漫性充血潮红,其间有针尖大小猩红色红点疹,潮红,其间有针尖大小猩红色红点疹,压之褪色压之褪色,亦,亦可呈可呈“鸡皮疹鸡皮疹”或或“粟粒疹粟粒疹”。皮肤皱褶处有密集的。皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线红点疹。呈皮折红线(即即巴氏线巴氏线)。2 25 5天后皮疹消退。天后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。猩
22、红热皮疹特点猩红热皮疹特点1 1颈部颈部2 2躯干躯干3 3四肢四肢有先后顺序,一天出齐有先后顺序,一天出齐猩红热各期临床特点猩红热各期临床特点前驱期:前驱期:发热:畏寒、高热。发热:畏寒、高热。咽峡炎:咽部和扁桃体充血、肿胀,软腭黏膜可见红色小点或咽峡炎:咽部和扁桃体充血、肿胀,软腭黏膜可见红色小点或出血点,称出血点,称猩红热黏膜内疹猩红热黏膜内疹。猩红热各期临床特点猩红热各期临床特点出疹期:出疹期:皮疹多在发热后第皮疹多在发热后第2 2天出现,始于耳后、颈部,天出现,始于耳后、颈部,2424小时左右迅速波小时左右迅速波及全身。皮疹特点为及全身。皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖
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