血管通路指南的解读 - 广东省人民医院——肾内科.pdf
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1、血管通路指南的解读广东省医学科学院广东省人民医院肾内科&血液净化中心李锐钊广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.主要内容血管通路的意义血管通路的类型血管通路的选择及建立血管通路的监测血管通路并发症的防治小结广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.主要内容血管通路的意义血管通路的意义血管通路的意义血管通路的意义血管通路的类型血管通路的选择及建立血管通
2、路的监测血管通路并发症的防治小结广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.血管通路的意义血液净化是终末期肾脏病及其它重症疾病的主要治疗方法,而良好的血管通路是血液透析顺利进行的基础。血管通路是维持性血液透析患者的生命线。广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.良好血管通路的特点能达到有效透析所需的血流量可反复使用,长期保持通畅,操作简便,对患者的日常生
3、活影响少安全,并发症少(包括狭窄、血栓形成、感染、破裂、出血等)对患者的心血管功能影响小广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.主要内容血管通路的意义血管通路的类型血管通路的类型血管通路的类型血管通路的类型血管通路的选择及建立血管通路的监测血管通路并发症的防治小结广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.血管通路的类型永久血管通路-自体动静脉内瘘广东省
4、人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.永久血管通路-移植物内瘘-自体血管-同种异体血管-异种血管-人造血管广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.永久血管通路-移植物内瘘-自体血管-同种异体血管-异种血管-人造血管人造血管广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For e
5、valuation only.Gore-TexGore-Tex人工血管类型-普通型标准壁血管:V-薄壁血管:T-延展性血管:S-锥形血管-外环血管:R-肝素化血管广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.Gore-Tex人工血管的临床优势Gore-Tex人工血管的临床优势 是ePTFE材料人工血管 有纵向延展性 有外加强膜 有可拆除的外支撑环 内置环 薄壁薄壁广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehtt
6、p:/ For evaluation only.永久血管通路-带袖套、建立隧道的双腔中心静脉管广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.永久血管通路-其他,如皮下植入血透穿刺盒广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.临时血管通路-中心静脉临时导管13.5 Fr Qplus 高流量导管高流量导管12 Fr 三腔导管三腔导管11.5 Fr 双腔导管双腔导管
7、300-350ml/min450ml/min350-400 ml/min广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.临时血管通路-直接穿刺广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.主要内容血管通路的意义血管通路的类型血管通路的选择及建立血管通路的选择及建立血管通路的选择及建立血管通路的选择及建立血管通路的监测血管通路并发症的防治小结广东省人民医院肾内科Ge
8、nerated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.血管通路的选择通过病史、体查及必要行相关辅助检查(如彩色B超、磁共振或静脉造影)了解患者动脉、静脉和心血管系统的特点,并结合患者的预期寿命、准备接受血液透析的时间做出个体化的选择。-指南1、2广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.一般原则 终末期肾脏病患者采用血液透析作为最初的肾脏替终末期肾脏病患者采用血液透析作为最初的肾脏替代治疗
9、时,最好采用自体动静脉内瘘。代治疗时,最好采用自体动静脉内瘘。最佳选择:腕部桡动脉最佳选择:腕部桡动脉头静脉内瘘,肘部肱动头静脉内瘘,肘部肱动脉脉头静脉内瘘以及转位肱动脉头静脉内瘘以及转位肱动脉贵要静脉内瘘。贵要静脉内瘘。其次选择:人造血管或生物材料移植内瘘,包括:其次选择:人造血管或生物材料移植内瘘,包括:前臂袢型移植血管内瘘、直型搭桥内瘘、上臂搭桥前臂袢型移植血管内瘘、直型搭桥内瘘、上臂搭桥内瘘。上肢血管全部耗竭后采用下肢内瘘或搭桥。内瘘。上肢血管全部耗竭后采用下肢内瘘或搭桥。尽量避免采用临时和长期导管。长期导管不要留置尽量避免采用临时和长期导管。长期导管不要留置在有等待成熟的瘘管同一侧;
10、今后考虑肾脏移植的在有等待成熟的瘘管同一侧;今后考虑肾脏移植的患者避免在同侧股静脉留置导管。患者避免在同侧股静脉留置导管。广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.老年患者血管通路选择和制作的原则 自体动静脉内瘘的建立应更有计划性。较早使患者知自体动静脉内瘘的建立应更有计划性。较早使患者知晓自己的病情,有助于及早建立内瘘。术前需仔细评估晓自己的病情,有助于及早建立内瘘。术前需仔细评估患者的血管条件及其他相关因素。患者的血管条件及其他相关因素。位置选择不必遵循由远端到近端的次
11、序。在尽可能保位置选择不必遵循由远端到近端的次序。在尽可能保留位置选择的前提下,降低试行肘部内瘘的指征。留位置选择的前提下,降低试行肘部内瘘的指征。由于内瘘手术成功率和通畅率下降,部分患者预期生由于内瘘手术成功率和通畅率下降,部分患者预期生存时间短,还有小部分患者畏惧穿刺疼痛,可以增加带存时间短,还有小部分患者畏惧穿刺疼痛,可以增加带涤纶套中央静脉留置导管的使用率。涤纶套中央静脉留置导管的使用率。应根据每个患者的具体情况来选择合适的血管通路,应根据每个患者的具体情况来选择合适的血管通路,这对老年患者尤为重要,目标是益处和风险的平衡。这对老年患者尤为重要,目标是益处和风险的平衡。广东省人民医院肾
12、内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ For evaluation only.血管通路建立时机 当终末期肾脏病患者1年内需要血液透析治疗或Ccr25ml/min,Scr 4mg/dl 时,就应当建立自体AV 内瘘。对于不准备做自体AV 内瘘的患者,移植物建AV内瘘应当在开始血液透析前36周置入。对少于3周的血液透析患者应当使用无袖套,或有袖套、双腔、经皮肤插入的导管,且应在使用时才置入。-指南6、8广东省人民医院肾内科Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp:/ Fo
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