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1、第七章第七章 第十节第十节云南中医学院儿科云南中医学院儿科 张云洲张云洲 学习要求 熟悉熟悉诊断要点和辨证论治。诊断要点和辨证论治。了解了解定义与发病特点。定义与发病特点。一、概述一、概述 (一)定义(一)定义 感受感受猩红热时邪猩红热时邪(A A组乙型组乙型溶血溶血性链球菌性链球菌)引起的急性传染病。)引起的急性传染病。一、概述一、概述临床主症临床主症:发热发热咽喉肿痛或伴腐烂咽喉肿痛或伴腐烂全身布发猩红色皮疹全身布发猩红色皮疹疹后脱屑脱皮疹后脱屑脱皮 (二)流行病学(二)流行病学 1.1.年龄年龄 2 28 8岁多发岁多发。2.2.并发症并发症:水肿、痹证、心悸水肿、痹证、心悸 肾炎、风湿
2、热在发病后肾炎、风湿热在发病后2 23 3周左右发生。周左右发生。二、病因病机二、病因病机猩红猩红热时热时邪邪 邪郁肺卫邪郁肺卫 卫为邪郁卫为邪郁:发热,微恶风寒发热,微恶风寒邪入气分邪入气分 邪侵气营邪侵气营邪毒入里邪毒入里,蕴于肺胃蕴于肺胃:咽喉红肿咽喉红肿 正盛邪实正盛邪实:壮热、口渴壮热、口渴 热毒灼喉热毒灼喉:咽喉糜烂咽喉糜烂 热毒外窜热毒外窜:肌肤肌肤丹痧显露丹痧显露 疹后阴伤疹后阴伤 午后低热午后低热口干唇燥口干唇燥皮肤脱皮皮肤脱皮 舌绛干燥,舌绛干燥,起刺起刺杨梅舌杨梅舌 心肝俱病心肝俱病:神昏惊厥神昏惊厥 营血热炽营血热炽:痧疹密布痧疹密布 邪毒伤及心气邪毒伤及心气心悸心悸邪
3、毒流窜关节邪毒流窜关节关节红肿灼痛关节红肿灼痛余邪内归肺脾肾水肿余邪内归肺脾肾水肿 三、现代医学认识三、现代医学认识 感染感染A族乙型溶血链球菌族乙型溶血链球菌引起引起 A族乙型溶血链球菌族乙型溶血链球菌炎症性病变:炎症性病变:中毒性病变:中毒性病变:变态反应性病变:变态反应性病变:引引起起多多处处感感染染灶灶。如如扁扁桃桃体体、咽喉、肺炎、中耳炎等。咽喉、肺炎、中耳炎等。全全身身中中毒毒症症状状。发发热热、头头痛痛、皮疹等,最后表皮死亡脱落。皮疹等,最后表皮死亡脱落。发发病病23周周出出现现风风湿湿热热、肾肾炎炎等疾病。等疾病。可引起三种病理改变可引起三种病理改变:四、临床表现四、临床表现(
4、一)潜伏期(一)潜伏期(二)前驱期(二)前驱期(三三)出疹期出疹期(四)恢复期(四)恢复期(二)前驱期(二)前驱期(不超过(不超过2424小时):小时):1.1.发热发热2.2.咽炎咽炎 乳蛾红肿化脓乳蛾红肿化脓“肌如红纸肌如红纸”3.3.皮肤:皮肤:潮红潮红 皮疹隐隐皮疹隐隐 (三三)出疹期出疹期 1.与发热的关系与发热的关系:起病起病12 122424小时出疹。小时出疹。2.2.皮疹特点皮疹特点 出疹顺序:出疹顺序:2424小时内小时内 布满全身布满全身颈部、腋下、腹股沟颈部、腋下、腹股沟颜色鲜红(颜色鲜红(猩红色猩红色)均匀细小的点状皮疹均匀细小的点状皮疹(鸡皮样、砂纸样鸡皮样、砂纸样)
5、2.2.皮疹特点皮疹特点 压之可消退,但去压后又出现压之可消退,但去压后又出现 “贫血划痕贫血划痕”2.2.皮疹特点皮疹特点肌如红纸抚抚之之砂砂纸纸感感贫贫血血性性皮皮肤肤划划痕痕 3.3.环口苍白圈环口苍白圈:面部潮红,但口鼻周围皮肤发白面部潮红,但口鼻周围皮肤发白。环环口口苍苍白白圈圈 4.4.线性疹线性疹:皮肤皱褶处皮疹密集并伴皮肤皱褶处皮疹密集并伴有出血点,故形成线性疹。有出血点,故形成线性疹。也称也称帕氏线帕氏线。线性疹 5.5.杨杨(草草)梅舌:梅舌:白白杨杨(草草)梅舌梅舌:早期早期 红红杨杨(草草)梅舌梅舌:晚期晚期白白草草莓莓舌舌红红草草莓莓舌舌 (四)恢复期(四)恢复期 有
6、有脱脱皮皮,以以面面部部、手手部部较明显,但无色素斑痕。较明显,但无色素斑痕。(五)(五)实验室检查实验室检查:血常规:白细胞总数升高。血常规:白细胞总数升高。咽拭子培养:咽拭子培养:ASOASO:2 23 3周升高。周升高。尿常规:反复定期检查。尿常规:反复定期检查。五、诊断要点五、诊断要点流行病史流行病史烂喉丹痧烂喉丹痧特殊体征特殊体征六、鉴别诊断六、鉴别诊断麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热病原病原临床表现临床表现前驱期前驱期发热与皮疹的关系发热与皮疹的关系皮疹特点皮疹特点 (一)抗菌治疗:(一)抗菌治疗:首选青霉素首选青霉素。青青霉霉素素过过敏敏,可可用用红红霉霉
7、素或头孢菌素。素或头孢菌素。七、西医治疗七、西医治疗(二)注意休息,防止并发症的(二)注意休息,防止并发症的发生。发生。(三)外治疗法:双料喉风散、(三)外治疗法:双料喉风散、冰硼散等治疗咽喉肿烂。冰硼散等治疗咽喉肿烂。证型证型邪侵邪侵肺卫肺卫毒在毒在气营气营疹后疹后阴伤阴伤症候症候要点要点肺卫症状;肺卫症状;皮皮肤肤潮潮红红,丹丹痧痧隐隐隐隐,舌舌质质红红,苔薄白,脉浮数。苔薄白,脉浮数。壮壮热热不不解解,咽咽喉喉症症状状(红红肿肿疼疼痛痛,甚甚至至糜糜烂烂);皮皮疹疹密密布布杨杨梅梅舌舌脉数有力。脉数有力。皮皮疹疹减减退退,阴阴伤伤证证,舌舌红红少少津津,脉脉细数。细数。治法治法辛凉透表,辛凉透表,清热利咽清热利咽清气凉营,清气凉营,泻火解毒泻火解毒养阴生津,养阴生津,清热润喉清热润喉 代代 表表 方方解肌透痧汤解肌透痧汤畅汗为第一要义,应畅汗为第一要义,应用淡豆豉、薄荷、蝉用淡豆豉、薄荷、蝉衣、浮萍等透表之药。衣、浮萍等透表之药。凉营清气汤凉营清气汤沙参麦冬汤沙参麦冬汤八、辨证论治八、辨证论治九、预防及护理九、预防及护理1.1.黄连黄连9 9克煎水连服三天。克煎水连服三天。2.2.隔离至治疗后隔离至治疗后7 7天。天。3.3.严格要求应在咽拭子培养阴性。严格要求应在咽拭子培养阴性。4.234.23周后做心脏和小便检查。周后做心脏和小便检查。
限制150内