血气分析四步简易判定法幻灯片38562.ppt
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1、血气分析(fnx)四步简易判定法第一页,共三十二页。血血气气分分析析仪仪尽尽管管越越来来越越复复杂杂,但但其其根根本本原原理理是是依依据据Henderson-Hasselbalch方程式设计方程式设计(shj)出来的。出来的。HCO3方程式:方程式:pH=pKa+logH2CO3血血气气分分析析仪仪可可提提供供多多个个血血气气指指标标,如如pH、PaO2、PaCO2、HCO3、AB、SB、BB、BE等等。但但其其中中最最根根本本的的血血气气指指标标是是pH、PaCO2、HCO3,其他指标是由这,其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。个指标计算或派生出来的。第二页,共三十二页。n二规律二规律(
2、gul)、三推论、三推论l规律规律1:HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限代偿的同向性和极限(jxin)性性l同向性:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织同向性:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液液pH于于7.40.05HCO3-/PaCO2=20/1的生理目标的生理目标l极限性:极限性:HCO3-原发变化,原发变化,PaCO2继发代偿极限为继发代偿极限为10-55mmHg;PaCO2原发变化,原发变化,HCO3-继发代偿极限为继发代偿极限为1245mmol/L。l推论推论1:HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反变化必有混合性酸碱失衡l推论推论2:超
3、出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或HCO3-/lPaCO2明显异常而明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡正常常有混合性酸碱失衡第三页,共三十二页。l规律规律2:原发失衡的变化:原发失衡的变化代偿代偿(dichn)变化变化l推论推论3:原发失衡的变化决定:原发失衡的变化决定PH偏向偏向例例1:血气:血气pH7.32,PaCO230mmHg,HCO3-15mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素例例2:血气:血气pH7.42,PaCO229mmHg,HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素第四页,共三十二页。n三个概念三个概念(gin
4、in)l阴离子间隙阴离子间隙AGl定义:定义:AG血浆中未测定血浆中未测定(cdng)阴离子阴离子UA)未测未测定阳离子定阳离子UC)l根据体液电中性原理:体内阳离子数阴离子数,根据体液电中性原理:体内阳离子数阴离子数,lNa+为主要阳离子,为主要阳离子,HCO3-、CL-为主要阴离子,为主要阴离子,lNa+UCHCO3-+CL-+UAlAGUAUCNa+-HCO3-+CL-l参考值:参考值:816mmoll意义:意义:116mmol,反映,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离以外的其它阴离子如乳酸、子如乳酸、l丙酮酸堆积,即高丙酮酸堆积,即高AG酸中毒。酸中毒。l2AG增高还见于与代酸无关:
5、脱水、使用大量增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药含钠盐药l物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白l3AG降低,仅见于降低,仅见于UA减少或减少或UC增多,如低蛋增多,如低蛋白血症白血症第五页,共三十二页。例:例:PH7.4,PaCO240mmHg,HCO3-24mmol/L,CL-90mmol/L,Na+140mmol/L分析分析单从血气看,是单从血气看,是“完全正常完全正常,但结合电,但结合电解质水平解质水平(shupng),AG=26mmol,16mmol,提示伴高提示伴高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒第六页,共三十二页。l潜在潜在HCO3-l定义:高定义
6、:高AG代酸继发性代酸继发性HCO3-降低掩盖降低掩盖HCO3-升高,升高,l潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG,即无高,即无高AG代酸时,代酸时,体内体内l应有的应有的HCO3-值。值。l意义:意义:1排除并存排除并存(bncn)高高AG代酸对代酸对HCO3-掩盖作掩盖作用,正确反映高用,正确反映高lAG代酸时等量的代酸时等量的HCO3-下降下降l2揭示被高揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在碱的存在第七页,共三十二页。例:例:pH7.4,PaCO240mmHg,HCO3-24mmol/L,CL-90mmol/L,Na+140mmol
7、/L分析分析:实测:实测HCO3-24mmol/L似乎完全似乎完全(wnqun)正常,但因正常,但因AG=26mmol16mmol,提示存在高,提示存在高AG代酸,掩盖了真实的代酸,掩盖了真实的HCO3-值,值,需计算潜在需计算潜在HCO3-=实测实测HCO3+AG=24+AG=34mmol/L,高于正常高限高于正常高限27mmol/L,故存在高,故存在高AG代酸并代碱。代酸并代碱。第八页,共三十二页。l代偿公式代偿公式(gngsh)l1)代谢代谢(HCO3-改变为原发时:改变为原发时:l代酸时:代偿后代酸时:代偿后PaCO2=1.5HCO3-+82l代碱时:代偿后的代碱时:代偿后的PaCO2
8、升高水平升高水平lPaCO2=0.9HCO3-5第九页,共三十二页。2)呼吸呼吸(PaCO2改变为原发时,所继发改变为原发时,所继发HCO3-变化分急变化分急性和性和慢性慢性35天,其代偿天,其代偿(dichn)程度不同程度不同:急性呼吸急性呼吸PaCO2改变时,所继发改变时,所继发HCO3-变化为变化为34mmol慢性呼吸性酸中毒时:代偿后的慢性呼吸性酸中毒时:代偿后的HCO3-升高水平升高水平(HCO3-=0.35 PaCO25.58慢性呼吸性碱中毒时:代偿后的慢性呼吸性碱中毒时:代偿后的HCO3-降低水平降低水平(HCO3-=0.49 PaCO21.72第十页,共三十二页。一、看一、看p
9、H pH:定酸血症或碱血症酸或碱中毒:定酸血症或碱血症酸或碱中毒 pH pH值:为动脉血中值:为动脉血中H+H+浓度的负对数,正常值为浓度的负对数,正常值为7.357.357.457.45,平均为,平均为7.47.4。pHpH值有三种情况:值有三种情况:pHpH正常、正常、pHpH、pHpH。pH pH正常:可能确实正常或代偿正常:可能确实正常或代偿(di chn)(di chn)性改变。性改变。pH7.45 pH7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。为碱血症,即失代偿性碱中毒。pH7.35 pH7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒。为酸血症,即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括:代偿性和失代偿碱或酸
10、中毒。碱或酸中毒包括:代偿性和失代偿碱或酸中毒。第十一页,共三十二页。pHpH值能解决是否存在酸值能解决是否存在酸/碱血症,但是碱血症,但是 1.1.不能发现是否存在不能发现是否存在pHpH正常时代偿性酸碱平衡失调;正常时代偿性酸碱平衡失调;2.2.不能区别是不能区别是pHpH异常时呼吸性或是代谢性酸异常时呼吸性或是代谢性酸/碱平衡碱平衡失调。失调。例例1.pH1.pH值正常有值正常有3 3种情况种情况(qngkung)(qngkung):HCO3HCO3和和H2CO3H2CO3数值均正常范围内。数值均正常范围内。HCO3/HCO3/H2CO3HCO3/H2CO3H2CO3HCO3/H2CO3
11、,虽然,虽然PHPH值正常,但单看值正常,但单看pHpH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。例例2.pH2.pH可能是可能是HCO3/H2CO3HCO3/H2CO3引起,单看引起,单看pHpH值值无法区别这两种情况。无法区别这两种情况。第十二页,共三十二页。二、看原发因素:定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调二、看原发因素:定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性原发性HCOHCO3 3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征(tzhng)(tzhng)代碱:低钾低氯代碱:低钾低氯;代酸:代酸:1.1.产酸多:乳酸、酮体产酸多:乳酸、酮体;2
12、.2.获酸多:阿司匹林;获酸多:阿司匹林;3.3.排酸障碍:肾脏病排酸障碍:肾脏病;4.4.失碱:腹泻等导致酸中毒失碱:腹泻等导致酸中毒;原发性原发性H H2 2COCO3 3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征第十三页,共三十二页。原发因素的判定:原发因素的判定:由病史由病史(bnsh)中寻找中寻找重要依据重要依据由血气指标判断由血气指标判断辅助依据辅助依据例例1:HCO3/H2CO3,pH值正常。值正常。假设病史中有上述假设病史中有上述4种原种原发性获酸情况,那么发性获酸情况,那么HCO3为原发性变化,而为原发性变化,而H2CO3为继发性或代为继发性或代偿性
13、改变,即诊断为代偿性代谢性酸中毒。偿性改变,即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性如病史中有原发性H2CO3变化,变化,HCO3那么为继发性或代偿性改变,即诊断为代偿性呼吸性碱那么为继发性或代偿性改变,即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。中毒。第十四页,共三十二页。三三、看看“继继发发性性变变化化:是是否否符符合合代代偿偿调调节节规规律律(gul)(gul)定单纯性或混合性酸碱紊乱。定单纯性或混合性酸碱紊乱。在在单单纯纯性性酸酸碱碱紊紊乱乱时时,HCO3/HCO3/H2CO3H2CO3分分数数中中确确定定一一个个变变量量为为原原发发性性变变化化后后,另另一一个个变变量量即即为为继继发发性代偿性反
14、响。性代偿性反响。而而在在混混合合性性酸酸碱碱紊紊乱乱时时,HCO3/HCO3/H2CO3H2CO3分分数数中中确确定定一一个个变变量量为为原原发发性性变变化化后后,另另一一个个变变量量那那么么为为又又一一个个原原发发性性变变化化,为为讨讨论论方方便便,称称为为“继继发发性性变变化。化。第十五页,共三十二页。在在酸酸碱碱紊紊乱乱时时,机机体体代代偿偿调调节节继继发发性性变变化化是是有有一一定定(ydng)(ydng)规律的。规律的。代偿规律包括:代偿规律包括:1.1.方向方向 2.2.时间时间 3.3.代偿预计值代偿预计值 4.4.代偿极限代偿极限第十六页,共三十二页。1.1.代代偿偿方方向向
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