大面积烧伤的急救1394.pptx
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1、大面积烧伤的急救护理大面积烧伤的急救护理曾勃娥第一页,共三十七页。概念概念大面积烧伤指的是烧伤总面积在大面积烧伤指的是烧伤总面积在3030以上,以上,或三度在或三度在10102020或总面积不到或总面积不到3030但有但有以下情况者:以下情况者:全身一般情况差或已有休克;全身一般情况差或已有休克;合并严重创伤或化学中毒;合并严重创伤或化学中毒;重度呼吸道重度呼吸道烧伤呼吸道烧伤涉及喉头以下者;烧伤呼吸道烧伤涉及喉头以下者;小小儿烧伤面积达儿烧伤面积达10101515。第二页,共三十七页。病因病因1.1.热灼伤因热水或热蒸气所致,脱离热源热灼伤因热水或热蒸气所致,脱离热源后热力作用消失快,烧伤深
2、度即停止。粘稠后热力作用消失快,烧伤深度即停止。粘稠的热液类,因其附着使热力渗透,烧伤程度的热液类,因其附着使热力渗透,烧伤程度继续加深。此类烧伤包括火焰、炽热金属造继续加深。此类烧伤包括火焰、炽热金属造成的烧伤成的烧伤,也包括各种热液、蒸气所造成的也包括各种热液、蒸气所造成的烫伤。烫伤。第三页,共三十七页。病因病因2.2.化学伤强碱类因其氧化和渗透性,使皮化学伤强碱类因其氧化和渗透性,使皮肤蛋白溶解,皮下脂肪发生皂化反响,烧伤肤蛋白溶解,皮下脂肪发生皂化反响,烧伤逐渐加深;而强酸类因其强复原作用,引起逐渐加深;而强酸类因其强复原作用,引起皮肤蛋白凝固,不出现水泡而形成焦痂。常皮肤蛋白凝固,不
3、出现水泡而形成焦痂。常见的如硫酸、盐酸、生石灰等造成的烧伤见的如硫酸、盐酸、生石灰等造成的烧伤 。第四页,共三十七页。病因病因3.3.电烧伤常因电流、高压电击、雷电击伤电烧伤常因电流、高压电击、雷电击伤所致,皮肤上多见有两处电击伤口,即入口、所致,皮肤上多见有两处电击伤口,即入口、出口。这类外观上的轻伤往往掩盖了严重的出口。这类外观上的轻伤往往掩盖了严重的深部组织穿透性损害,日后多需行大块坏死深部组织穿透性损害,日后多需行大块坏死组织切除术,甚至截肢。组织切除术,甚至截肢。第五页,共三十七页。病理病理一体液渗出期由于烧伤部位及其周围一体液渗出期由于烧伤部位及其周围组织受热力影响,血管扩张显著;
4、同时,局组织受热力影响,血管扩张显著;同时,局部组织中递质释放增多,血管通透性增高,部组织中递质释放增多,血管通透性增高,导致液体大量渗出。体液渗出量与烧伤面积导致液体大量渗出。体液渗出量与烧伤面积成正比。渗出速度在伤后成正比。渗出速度在伤后6 68h8h最快,最快,48h48h达达顶峰,之后渗出速度减慢。所以,伤后顶峰,之后渗出速度减慢。所以,伤后48h48h内最易导致低血容量性休克。烧伤内最易导致低血容量性休克。烧伤48h48h以后,以后,创面渗液开始回吸收。创面渗液开始回吸收。第六页,共三十七页。病理病理二急性感染期急性感染是对重度烧伤病人的严重二急性感染期急性感染是对重度烧伤病人的严重
5、威胁。常见于烧伤后的威胁。常见于烧伤后的2 210d10d和和2 23 3周后。烧伤后周后。烧伤后2 210d10d,正值渗液回收期,病人在经历休克期后,机体各,正值渗液回收期,病人在经历休克期后,机体各器官功能尚未及调整,而局部肉芽屏障也未及形成,回器官功能尚未及调整,而局部肉芽屏障也未及形成,回吸收中极易将细菌或其他毒素带入血液。吸收中极易将细菌或其他毒素带入血液。2 23 3周后随着周后随着进入溶痂期的进入溶痂期的“自溶脱痂,富于蛋白质的溶解组织又自溶脱痂,富于蛋白质的溶解组织又是细菌生长的良好条件,故感染将一直延续至伤后是细菌生长的良好条件,故感染将一直延续至伤后3 34 4周,待健康
6、肉芽屏障形成后,感染时机才逐渐减少。周,待健康肉芽屏障形成后,感染时机才逐渐减少。第七页,共三十七页。病理病理三修复期三修复期 自伤后的自伤后的5858天至创面完全天至创面完全愈合。重度烧伤由于皮肤附件毁损严重,创愈合。重度烧伤由于皮肤附件毁损严重,创面只能由创缘的上皮向内生长覆盖,因此,面只能由创缘的上皮向内生长覆盖,因此,不经植皮,创面多难自愈。创面愈合后产生不经植皮,创面多难自愈。创面愈合后产生的瘢痕也需要相当长时间的功能锻炼和整形的瘢痕也需要相当长时间的功能锻炼和整形矫正的过程。此外,重度烧伤由于大局部汗矫正的过程。此外,重度烧伤由于大局部汗腺被毁,人体散热、调节体温能力变差,更腺被毁
7、,人体散热、调节体温能力变差,更需要一个调整适应过程。需要一个调整适应过程。第八页,共三十七页。伤情判断伤情判断估计烧伤严重程度是判断伤情及进行治疗的估计烧伤严重程度是判断伤情及进行治疗的重要依据。目前对烧伤严重程度估计的重要重要依据。目前对烧伤严重程度估计的重要依据是烧伤面积、深度及并发症。依据是烧伤面积、深度及并发症。第九页,共三十七页。伤情判断伤情判断一有无吸入性损伤一有无吸入性损伤吸入性损伤属于内脏损伤,大大加重了伤情吸入性损伤属于内脏损伤,大大加重了伤情的严重性,尤其是重度吸入性损伤,即使烧的严重性,尤其是重度吸入性损伤,即使烧伤面积不大,亦应视为严重烧伤。伤面积不大,亦应视为严重烧
8、伤。第十页,共三十七页。伤情判断伤情判断二烧伤面积的估计二烧伤面积的估计1 1、中国新九分法、中国新九分法 是将全身体外表积划分是将全身体外表积划分为为1111个个9%9%的等分,以损伤部位占人体总面积的等分,以损伤部位占人体总面积的百分比进行烧伤面积估计。的百分比进行烧伤面积估计。第十一页,共三十七页。中国新九分法中国新九分法部位部位 成人面积(成人面积(%)小儿面积(小儿面积(%)头颈部头颈部 发部发部 面部面部 颈部颈部 3 3 3 3 3 3 19=919=9 9+9+(12-12-年龄)年龄)双上肢双上肢 双手双手 双前臂双前臂 双上臂双上臂 5 5 6 6 7 7 29=1829=
9、18 1818 躯干躯干 前部前部 后部后部 外阴外阴 1313 13 13 1 1 39=2739=27 2727双下肢双下肢 双臀双臀 双大腿双大腿 双小腿双小腿 双足双足 5 5 21 21 13 13 7 7 59+1=4659+1=46 46-46-(12-12-年龄)年龄)第十二页,共三十七页。中国新九分法图第十三页,共三十七页。手掌法手掌法将病人五指并拢,一将病人五指并拢,一手掌面积等于体外表手掌面积等于体外表积的积的1%1%。第十四页,共三十七页。伤情判断伤情判断实际计算烧伤面积时,宜先将大片烧伤区以实际计算烧伤面积时,宜先将大片烧伤区以新九分法计算,零星烧伤处以手掌法计算,新
10、九分法计算,零星烧伤处以手掌法计算,两者合计即为烧伤总面积。两者合计即为烧伤总面积。第十五页,共三十七页。伤情判断伤情判断三烧伤深度估计三烧伤深度估计临床常用三度四分法,即一度烧伤、浅二度临床常用三度四分法,即一度烧伤、浅二度烧伤、深二度烧伤及三度烧伤。烧伤、深二度烧伤及三度烧伤。第十六页,共三十七页。烧伤深度估计烧伤深度估计分度分度深度深度临床特点临床特点愈合过程愈合过程一度一度表皮层表皮层红、肿、热、痛,感觉红、肿、热、痛,感觉过敏,无水泡,表面干过敏,无水泡,表面干燥燥2323天症状消退,以后脱屑,天症状消退,以后脱屑,痊愈无瘢痕痊愈无瘢痕浅二度浅二度真皮浅层真皮浅层剧痛,感觉过敏;水泡
11、剧痛,感觉过敏;水泡较饱满,基底潮红,明较饱满,基底潮红,明显水肿显水肿2 2周左右愈合,不留瘢痕,有周左右愈合,不留瘢痕,有色素沉着色素沉着深二度深二度真皮深层真皮深层水泡扁小,较厚,基底水泡扁小,较厚,基底苍白,有小红斑点,水苍白,有小红斑点,水肿明显,痛觉迟钝,可肿明显,痛觉迟钝,可见网状栓塞血管见网状栓塞血管3434周后愈合,多留轻度瘢痕,周后愈合,多留轻度瘢痕,有色素沉着有色素沉着三度三度皮肤全层,甚皮肤全层,甚至达皮下、肌至达皮下、肌肉、骨骼肉、骨骼痛觉丧失,创面苍白或痛觉丧失,创面苍白或焦黄,或可见树枝状栓焦黄,或可见树枝状栓塞血管,触之似皮革,塞血管,触之似皮革,甚至已碳化甚至
12、已碳化3434周焦痂自然分离,出现肉周焦痂自然分离,出现肉芽组织,范围小者可瘢痕愈芽组织,范围小者可瘢痕愈合,创面大需植皮合,创面大需植皮第十七页,共三十七页。常见并发症常见并发症1 1、肺部并发症、肺部并发症 大多数为肺部感染,其次大多数为肺部感染,其次为肺水肿、肺不张。为肺水肿、肺不张。2 2、肾功能不全、肾功能不全 重度烧伤可引起肾实质损重度烧伤可引起肾实质损害而发生急性肾功能衰竭。害而发生急性肾功能衰竭。3 3、应激性溃疡、应激性溃疡 见于有严重休克和败血症见于有严重休克和败血症病人。出血和穿孔时间多发生在烧伤后病人。出血和穿孔时间多发生在烧伤后1313周。周。4 4、脑水肿、脑水肿
13、重度烧伤时由多重因素导致脑重度烧伤时由多重因素导致脑水肿。除全身广泛充血水肿外,还可因缺氧、水肿。除全身广泛充血水肿外,还可因缺氧、酸中毒、补液过多、代谢紊乱、严重感染、酸中毒、补液过多、代谢紊乱、严重感染、肾功能障碍、合并脑外伤等引起。肾功能障碍、合并脑外伤等引起。第十八页,共三十七页。常见并发症常见并发症5 5、化脓性静脉炎、化脓性静脉炎 重度烧伤多需长时间静重度烧伤多需长时间静脉输血、输液及注射药物等,因此静脉血栓脉输血、输液及注射药物等,因此静脉血栓形成和静脉炎极为常见。形成和静脉炎极为常见。6 6、心律不齐、心律不齐 重度烧伤后心律不齐亦较多重度烧伤后心律不齐亦较多见,几乎包括所有心
14、律不齐的类型。常见原见,几乎包括所有心律不齐的类型。常见原因为休克、感染、电解质紊乱等。因为休克、感染、电解质紊乱等。第十九页,共三十七页。现场急救现场急救1 1、保护受伤部位、保护受伤部位迅速脱离热源;如以迅速脱离热源;如以冷水冲淋或浸浴降低局部温度。冷水冲淋或浸浴降低局部温度。防止局部防止局部再损伤:伤处的衣裤袜应剪开取下,不可剥再损伤:伤处的衣裤袜应剪开取下,不可剥脱。脱。减少沾染,用清洁的被单、衣裤等覆减少沾染,用清洁的被单、衣裤等覆盖创面或简单包扎。盖创面或简单包扎。2 2、镇静止痛抚慰受伤者,使其情绪稳定。、镇静止痛抚慰受伤者,使其情绪稳定。酌情使用安定、哌替啶、因重度烧伤多伴有酌
15、情使用安定、哌替啶、因重度烧伤多伴有休克,应经静脉途径给药。休克,应经静脉途径给药。第二十页,共三十七页。现场急救现场急救3 3、呼吸道护理对有上呼吸道可能发生阻、呼吸道护理对有上呼吸道可能发生阻塞者应行预防性气管切开,而对已窒息者应塞者应行预防性气管切开,而对已窒息者应紧急施行气管切开。紧急施行气管切开。4 4、处理复合伤对大出血、开放性气胸、处理复合伤对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应处理。骨折等应先施行相应处理。5 5、尽快转运。、尽快转运。第二十一页,共三十七页。急诊处理急诊处理1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 给予氧气吸入。必要给予氧气吸入。必要时行紧急气管插管或气管切开
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