血液净化标准操作规程(2010版)38826.ppt
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1、将血液和透析液同时引入透析器,在透析膜两侧逆向(n xin)运动弥散 高-低 溶质去除主要(zhyo)机制对流(duli)膜两侧静水压 无浓度梯度差及分子量大小吸附 中大分子物质被选择吸附于膜外表溶质超滤 溶剂在外压力剃度差下跨膜移动 血/透析液静水压去除有害物质,纠正水电解质及酸碱失衡溶剂水分去除,维持体液平衡替代肾脏排泄代谢废物和水分的根本功能血液透析(hemodialysis HD)第一页,共三十页。透析前准备病情透析机透析器透析液血管通路体外循环建立血管穿刺抗凝循环建立参数选择监测处理并发症透析结束后处理撤离透析评价反馈NOTES 完整(wnzhng)透析过程第二页,共三十页。1.患者
2、血液透析治疗前准备2.适应症及禁忌症3.透析处方确定及调整4.血液透析操作5.透析患者的管理及监测6.血液透析并发症及处理7.血液透析充分性评估 内容概要第三页,共三十页。操作者准备(zhnbi)物品(wpn)准备机器(j q)准备患者准备血管通路准备NOTES血液透析治疗前准备一第四页,共三十页。延缓(ynhun)措施替代(tdi)治疗 HDPDRT RRT一体化治疗(zhlio)NOTES慢肾衰都有哪些治疗措施血液透析治疗前准备二第五页,共三十页。血液(xuy)透析机水处理(chl)系统透析器体外循环管路(un l)NOTES 血液透析治疗设备组成局部血液透析治疗前准备三第六页,共三十页。
3、一台透析机一张床椅电源插座反渗水(shn shu)供给接口废透析液排水接口NOTES透析单元(dnyun)四第七页,共三十页。患者(hunzh)为中心预防为主统计数据为根本(jbn)系统(xtng)标准动态NOTES患者为中心血液透析治疗前准备五第八页,共三十页。加强(jiqing)专科随访患者血液透析治疗前准备1CKD 4 期估算肾小球滤过(l u)率eGFR 30 ml/(min1.73 m2患者均应转至肾脏专科随访,延缓措施2建议(jiny)每3 个月评估一次eGFR3积极处理并发症和合并症高血压其它骨病和矿物质代谢障碍贫血第九页,共三十页。加强患者教育,为透析治疗做好思想(sxing)
4、准备患者血液透析治疗前准备1教育患者纠正不良习惯戒烟戒酒饮食调控 2 当eGFR20 ml/(min1.73 m)或 预计6个月内需接受透析治疗时对患者进行透析知识透析知识宣教,增强其对透析的了解,消除顾虑,为透析治疗做好思想准备第十页,共三十页。对患者进行系统(xtng)检查及评估决定透析模式及血管通路方式系统病史(bn sh)询问及体格检查 进行(jnxng)心脏、肢体血管 肺、肝、腹腔等器官组织检查,了解其结构及功能在全面评估根底上,制订患者病历档案患者血液透析治疗前准备第十一页,共三十页。1对于eGFR 30 ml/(min1.73 m2进行患者上肢血管保护教育,以防止损伤血管 为建立
5、血管通路创造好的血管条件2血管通路应于透析前适宜的时机建立3对患者加强血管通路的维护(wih)、保养、锻炼教育4建立血管通路5定期随访、评估及维护保养血管通路患者血液透析治疗前准备 择期建立血管(xugun)通路第十二页,共三十页。患者血液透析治疗前准备eGFR15 ml/(min1.73 m2)时应更密切(mqi)随访1建议每24周进行一次全面评估2评估指标包括病症、体征、肾功能、血电解质血钾、血钙、血磷等及酸碱 平衡血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等、Hb等指标,以决定透析时机3开始透析前应检测(jin c)患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标4开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评
6、估,为透析抗凝方案的决定做准备5透析治疗前患者应签署知情同意书,病情沟通记录第十三页,共三十页。适应症及禁忌症适应症终末期肾病终末期肾病终末期肾病终末期肾病(shn(shn bn)bn)急性(jxng)肾损伤药物或毒物(dw)中毒严重水、电解质和酸碱平衡紊乱其他:如严重高热、低体温等酌情提前开始透析治疗严重并发症容量过多 急性心力衰竭急性心力衰竭 顽固性高血压高高钾血症血症代代谢性酸中毒性酸中毒高磷血症贫血体重明显下降营养状态化伴有恶心、呕吐等第十四页,共三十页。颅内出血(ch xi)或颅内压增高 药物难以纠正的严重休克 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 严重低氧血症 活动性出血 全身衰竭 精神
7、障碍不能配合血液透析治疗PS.患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等无绝对禁忌证,但下列情况应慎用禁忌症适应症及禁忌症第十五页,共三十页。透析处方确定及调整诱导透析期抗凝治疗的监测及并发症处理1.透析前应有肝炎病毒、HIV和梅毒血清学指标 以决定透析治疗分区及血透机安排2.确立抗凝方案治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择抗凝方案普通肝素阿加曲班无抗凝剂局部枸橼酸抗凝低分子肝素第十六页,共三十页。透析处方确定及调整诱导透析期3.确定每次透析治疗时间4.确定血流量5.选择合适膜面积透析器,以减少透析失衡综合征发生6.透析液流速7.透析液
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