护理查房内容3.ppt
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1、患者基本情况:患者,女,33岁,主因停经40天,阴道不规则流血6天,下腹疼痛1天急诊入院。自诉平素月经基本规律,末次月经2015年03月27号,入院前6天出现阴道流血,量偏少,每日用卫生巾1-2张,患者以为月经来潮,未引起重视。1天前,患者出现下腹隐痛,1小时前自觉腹痛加重,伴头昏、心慌、肛门坠胀,急诊扶入我院检查,彩超提示:“1、右附件区67x42mm的包块,左附件区46x30mm的包块;2、盆腹腔积液”,尿HCG(+),后穹窿穿刺抽出3ml不凝血。考虑“腹腔内出血”建议其住院急诊手术治疗。门诊即以“腹腔内出血待查:异位妊娠?”收入住院。入院时情况:T 36.7 P 90次/分 R 19次/
2、分 BP 96/66mmHg,面色苍白,表情痛苦,轻度贫血貌,下腹压痛、反跳痛,肠鸣音正常。妇科检查:宫颈有举痛、摇摆痛。宫体有明显压痛。双侧附件压痛明显,尤其右侧为甚,因压痛未扪及明显包块。入院诊断:腹腔内出血待查:异位妊娠?宫外孕的定义:受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。宫外孕的分类:输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠病因:1、输卵管炎症:是异位妊娠的主要病因。2、输卵管妊娠史或手术史:曾有输卵管妊娠史,不管是经过保守治疗后自然吸收,还是接受输卵管保守性手术,再次妊娠复发的几率达10%。3、输卵管发育不良或功能异常:输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、
3、输卵管憩室或有输卵管副伞等,均可造成输卵管妊娠。4、辅助生殖技术5、避孕失败:宫内节育器避孕失败,发生异位妊娠的机会较大。6、其他:子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响输卵管官腔通畅,使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。病理:1、输卵管妊娠的特点:输卵管官腔狭小,管壁薄且缺乏黏膜下组织,其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育,常发生以下结局:(1)、输卵管妊娠流产:多见于812周输卵管壶腹部妊娠。(2)、输卵管妊娠破裂:多见于6周左右输卵管峡部妊娠。(3)、陈旧性宫外孕:输卵管妊娠流产或破裂,若长期反复内出血形成的盆腔血肿不
4、消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连,临床上称为陈旧性宫外孕。(4)、继发性腹腔妊娠:无论输卵管妊娠流产或破裂,胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内,多数死亡。2、子宫的变化:输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产生HCG维持黄体生长,使甾体激素增加,致使月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。临床表现:1、症状:典型症状为停经后腹痛与阴道流血。(1)、停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有68周停经史。(2)、腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状,占95%。(3)、阴道流血:占60%80%。胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量,少数患者阴道流血
5、量较多,类似月经。(4)、晕厥与休克:由于腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状出现月迅速越严重,但与阴道出血量不成正比(5)腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者,由于血液凝固并与周围组织或器官(子宫,输卵管,卵巢,肠管或大网膜)发生粘连形成包块,包块较大或位置较高者,腹部可们及体征(1)一般情况:当腹腔出血不多时,血压可代偿性轻度升高;当腹腔出血较多时,可出现面色苍白,脉搏快而细弱,心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常,休克是体温低,腹腔内血液吸收时体温升高,但不超过38c(2)、腹部检查:下腹有明显压痛及包块,尤以患侧为明显,
6、但腹肌紧张轻微。出血较多时叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块,若反复出血并集聚,包块可不断增大变硬。(3)、盆腔检查:阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软外,仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛,称为宫颈举痛或摇摆痛,此为输卵管妊娠的主要体征之一。辅助检查:1、HCG测定:尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时,患者体内HCG 水平较宫内妊娠低。连续测定血HCG,若倍增时间大于7日,异位妊娠可能性极大;倍增时间小于1.4日,异位妊娠肯能性极小。2
7、、孕酮测定:血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时,血清孕酮水平偏低,多数在1025ng/ml之间。如果血清孕酮值25ng/ml,异位妊娠几率小于1.5%;如果其值5ng/ml,应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。3、B型超声诊断:B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少,还有助于明确异位妊娠部位和大小。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点:宫腔内未探及妊娠囊,若宫旁探及异常低回声区,且见胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠;若宫旁探及混合回声区,子宫直肠窝有游离暗区,虽未见胚芽及胎心搏动,也应高度怀疑异位妊娠。由于子宫内有时可见到假妊娠囊,应注意鉴别,以免误诊为宫
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