妇科检查.ppt
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1、妇科检查及病史妇科检查及病史妇儿教研室妇儿教研室李小梅李小梅L一、病史采集法l询问询问l听取听取l阅读阅读l观察观察l身体检查身体检查l心理测试心理测试妇产科护理学二、病史内容一般一般一般一般项目项目项目项目主诉主诉主诉主诉现病史现病史现病史现病史既往史既往史既往史既往史月经史月经史月经史月经史婚育史婚育史婚育史婚育史个人史个人史个人史个人史家族史家族史家族史家族史妇产科护理学一般项目一般项目:姓名、年龄、籍贯、职业、民族、住址姓名、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院入院 日期、病史记录日期、病史陈述者、日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度。可靠程度。妇产科护理学妇女一生各时期的生理特点妇
2、女一生各时期的生理特点 胎儿期 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 绝经过渡期 绝经后期分七个阶段分七个阶段妇产科护理学l l主诉主诉 促使患者就诊的主要症状(或体征)及促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。持续时间。妇科常见的症状有外阴瘙痒、妇科常见的症状有外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、下腹部包块、及不孕等。也有妇科普查下腹部包块、及不孕等。也有妇科普查发现妇科问题的病人。发现妇科问题的病人。妇产科护理学看题例,概括主诉及补充现病史:看题例,概括主诉及补充现病史:患者平素月经规则,末次月经为患者平素月经规则,末次月经为2011-10-1,
3、7天始出现少量阴道流血,色暗红,天始出现少量阴道流血,色暗红,伴恶心,无呕吐,无发热畏寒,无组织样伴恶心,无呕吐,无发热畏寒,无组织样物排出,物排出,1小时前出现右下腹剧烈疼痛,伴小时前出现右下腹剧烈疼痛,伴里急后重,遂来我院急诊。里急后重,遂来我院急诊。妇产科护理学主诉:主诉:停经停经XX天,右下腹剧痛天,右下腹剧痛1小时。小时。停经时间应从末次月经第一天开始算,所停经时间应从末次月经第一天开始算,所以停经时间应是以停经时间应是52天。天。妇产科护理学l l现病史现病史 本次疾病发生、演变、诊疗等方面的情本次疾病发生、演变、诊疗等方面的情况。按时间顺序书写。况。按时间顺序书写。还需询问有无伴
4、还需询问有无伴随症状、相应的心理反应及患者其他健随症状、相应的心理反应及患者其他健康状况。康状况。妇产科护理学现病史应该补充:现病史应该补充:1、演变、演变2、诊疗、诊疗3、诱因、诱因4、一般情况、一般情况妇产科护理学l l既往史既往史 患者过去的健康和疾病情况。包括一般患者过去的健康和疾病情况。包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。史。特别是妇科疾病及妇科相关的病史。特别是妇科疾病及妇科相关的病史。妇产科护理学月经史的问询月经史的问询:询问初潮年龄、周期、经期,(可简写询问初潮年龄、
5、周期、经期,(可简写为:初潮年龄为:初潮年龄.经期经期/月经周期月经周期.天天)。了解)。了解经量多少(询问每日更换卫生巾次数)、经量多少(询问每日更换卫生巾次数)、经前有无不适、有无痛经。常规问询末次经前有无不适、有无痛经。常规问询末次月经的时间(月经的时间(LMP)及经量和持续时间。)及经量和持续时间。月经异常应了解再前次月经时间(月经异常应了解再前次月经时间(PMP)。)。绝经后病人应询问绝经年龄、经后有无不绝经后病人应询问绝经年龄、经后有无不适、有无阴道出血和白带增多。适、有无阴道出血和白带增多。妇产科护理学l l婚育史婚育史 婚次及每次结婚年龄,是否近亲结婚,婚次及每次结婚年龄,是否
6、近亲结婚,男方健康状况,有无冶游史、性病史以男方健康状况,有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。及双方同居情况等。产育情况、分娩方产育情况、分娩方式、有无难产及分娩并发症。末次分娩式、有无难产及分娩并发症。末次分娩或流产的时间,采用计划生育措施及效或流产的时间,采用计划生育措施及效果。果。l l孕产情况可简写为:足孕产情况可简写为:足-早早-流流-存存 或或 孕孕x产产x。妇产科护理学l l个人史个人史 生活和居住情况,出生地和曾居留地区,生活和居住情况,出生地和曾居留地区,有无烟、酒等嗜好。有无烟、酒等嗜好。妇产科护理学家族史家族史 父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。有父母、兄弟、姐妹及子女健
7、康情况。有无遗传性疾病,可能与遗传有关的疾病无遗传性疾病,可能与遗传有关的疾病以及传染病等。以及传染病等。妇产科护理学三、身体评估的内容l l包括包括全身检查全身检查、腹部检查和盆腔检查、腹部检查和盆腔检查(妇科检查)。在采集病史后进行。(妇科检查)。在采集病史后进行。全身检查:常规体格检查。全身检查:常规体格检查。腹部检查:视、触腹部检查:视、触、叩、叩、听。听。盆腔检查:包括外阴、阴道、宫颈、盆腔检查:包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。宫体及双侧附件。妇产科护理学全身体格检查l测量生命体征、体质量、身高测量生命体征、体质量、身高l观察营养、精神状态、全身发育情况、观察营养、精神状态、全
8、身发育情况、第二性征第二性征l毛发、皮肤、全身淋巴结、头颅五官、毛发、皮肤、全身淋巴结、头颅五官、气管、甲状腺、心脏、肺部、乳房、肝、气管、甲状腺、心脏、肺部、乳房、肝、胆、脾、双肾、脊柱、四肢、生理反射、胆、脾、双肾、脊柱、四肢、生理反射、病理征等病理征等妇产科护理学腹部检查l常规在全身体格检查之后、盆腔检查之常规在全身体格检查之后、盆腔检查之前。前。l视视l触触l叩叩l听听妇产科护理学盆腔检查l盆腔检查的目的盆腔检查的目的 检查女性外阴、阴道、子宫颈、子宫体检查女性外阴、阴道、子宫颈、子宫体及双侧附件。及双侧附件。l盆腔检查所需器械盆腔检查所需器械 无菌手套、阴道窥器、长镊子、刮片、无菌手
9、套、阴道窥器、长镊子、刮片、玻片、石蜡油、生理盐水等玻片、石蜡油、生理盐水等妇产科护理学盆腔检查基本要求l l关心体贴患者,检查仔细,动作轻柔。关心体贴患者,检查仔细,动作轻柔。l l检查前排尽小便。检查前排尽小便。l l更换一次性垫单。更换一次性垫单。l l膀胱截石位。膀胱截石位。妇产科护理学l l避免经期检查。如果有出血又必须检查避免经期检查。如果有出血又必须检查者,检查前应消毒外阴以免感染。者,检查前应消毒外阴以免感染。l l对无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器对无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检查。必要时行直肠检查。必要时行直肠-腹部诊。腹部诊。l l男医师检查最好有女医师在场以避免不男
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