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1、第二十二章 开窍药l一一、含含义义:凡凡具具辛辛香香走走窜窜之之性性,以以开开窍窍醒醒神神为为主主要要作作用用,治治疗疗闭闭证证神神昏昏的的药药物物,称为开窍药。又名芳香开窍药。称为开窍药。又名芳香开窍药。l开开窍窍,又又称称开开闭闭,治治疗疗邪邪阻阻心心窍窍神神志志昏迷的方法。昏迷的方法。l心心藏藏神神,主主神神明明,心心窍窍开开通通那那么么神神明明有主,神志清醒,思维敏捷。有主,神志清醒,思维敏捷。l二、特点:二、特点:l气味芳香,性善走窜,主入心经。气味芳香,性善走窜,主入心经。l三、作用:三、作用:l通关开窍通关开窍苏醒神识苏醒神识l启闭回苏启闭回苏l醒脑复神醒脑复神l兼有活血、行气、
2、止痛、辟秽、解毒等。兼有活血、行气、止痛、辟秽、解毒等。l四、适应证:四、适应证:l神志昏迷神志昏迷l实证闭证实证闭证热入心包或痰湿蒙蔽心窍所热入心包或痰湿蒙蔽心窍所l两手紧握,牙关紧闭,脉有力。两手紧握,牙关紧闭,脉有力。l如:惊风、中风、癫痫的突然昏厥或热如:惊风、中风、癫痫的突然昏厥或热l病所致神志昏迷病所致神志昏迷l虚虚证证脱脱证证由由大大汗汗、大大吐吐、大大下下或或年年老老体虚,气血缺乏等所致体虚,气血缺乏等所致l肢冷、冷汗、脉微。肢冷、冷汗、脉微。l宜补虚固脱,非开窍药所宜宜补虚固脱,非开窍药所宜l五、配伍应用五、配伍应用:ll寒闭寒闭面青、身凉、脉迟等面青、身凉、脉迟等配温里配温
3、里l闭证闭证祛寒药。祛寒药。l热闭热闭面红、身热、脉数等面红、身热、脉数等配清热配清热l解毒药。解毒药。l六、使用注意:六、使用注意:l1、为为救救急急治治标标之之品品只只宜宜暂暂用用,不不宜宜久久服服易伤正气易伤正气l2、内服多宜入丸散剂、内服多宜入丸散剂l3、忌用于脱证。、忌用于脱证。l开窍药的现代研究开窍药的现代研究麝香、冰片、麝香、冰片、苏合香等。苏合香等。开窍药开窍药v麝香麝香Av冰片冰片Bv苏合香苏合香Cv石菖蒲石菖蒲A麝香麝香为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的枯燥香囊中的枯燥分泌物。分泌物。麝香麝香林麝林麝毛壳麝毛壳麝香香麝香仁麝香仁麝麝
4、 香香开窍醒神开窍醒神活血通经活血通经成效成效退出退出【性能特点】【性能特点】消肿止痛消肿止痛催产下胎催产下胎麝麝香当门子香当门子l特点:特点:l辛辛温温异异香香,芳芳香香走走窜窜开开窍窍通通闭闭醒醒神神力力强强为为醒醒神神回回苏苏之之要要药药最最宜宜闭闭证神昏证神昏寒闭、热闭均宜。寒闭、热闭均宜。l善善行行血血中中之之瘀瘀滞滞,开开经经络络之之壅壅遏遏以以活活血通络,散结止痛。血通络,散结止痛。l【成效应用】【成效应用】热病神热病神 昏痉厥昏痉厥 中风痰中风痰 厥惊痫厥惊痫 心腹暴痛心腹暴痛木香、桃仁木香、桃仁 经闭癥瘕经闭癥瘕红花、川芎红花、川芎 痹证疼痛,顽固不愈痹证疼痛,顽固不愈寄生寄
5、生 疮疡肿毒疮疡肿毒雄黄、乳香、没药雄黄、乳香、没药 咽喉肿痛咽喉肿痛牛黄、蟾酥、珍珠牛黄、蟾酥、珍珠 损伤瘀肿损伤瘀肿乳香、没药、红花乳香、没药、红花 2.活血活血通经止痛通经止痛消肿止痛消肿止痛1.开窍开窍 醒神醒神闭证闭证热闭热闭牛黄、冰片、朱砂牛黄、冰片、朱砂寒闭寒闭苏合香、安息香苏合香、安息香 胎死腹中胎死腹中 肉桂肉桂 胞衣不下胞衣不下 3.催产催产【用法用量】入丸散,【用法用量】入丸散,g。外用适量。不宜。外用适量。不宜入煎剂。入煎剂。【使用注意】孕妇忌用。【使用注意】孕妇忌用。v 近年有以近年有以0.2%麝香注射液注入痛点,治麝香注射液注入痛点,治疗腰扭伤,每次疗腰扭伤,每次2
6、4m1,每周一次,每周一次,2 周一周一疗程,疗效满意;疗程,疗效满意;v 此外,近代临床报道用人工麝香片口服或此外,近代临床报道用人工麝香片口服或用人工麝香气雾剂治疗心绞痛,均取得良好用人工麝香气雾剂治疗心绞痛,均取得良好效果,由麝香、猪牙皂、白芷等制成麝香心效果,由麝香、猪牙皂、白芷等制成麝香心绞痛膏,分别敷于心前区痛处及心俞穴,绞痛膏,分别敷于心前区痛处及心俞穴,24小时更换一次,治疗冠心病、心绞痛;用麝小时更换一次,治疗冠心病、心绞痛;用麝香注射液皮下注射,治疗白癜风,均有显效;香注射液皮下注射,治疗白癜风,均有显效;用麝香埋藏或麝香注射液治疗肝癌及食道、用麝香埋藏或麝香注射液治疗肝癌
7、及食道、胃、直肠等消化道肿瘤,可改善病症、增进胃、直肠等消化道肿瘤,可改善病症、增进饮食;对小儿麻痹症的瘫痪,亦有一定疗效。饮食;对小儿麻痹症的瘫痪,亦有一定疗效。麝麝香香辛辛散散温温通通,芳芳香香透透达达,走走窜窜之之力力颇颇猛猛,具具有有很很强强的的开开窍窍通通闭闭作作用用,故故对对中中风风、痰痰厥厥、高高热热等等多多种种原原因因引引起起的的神神昏昏窍窍闭闭,不不管管寒寒闭闭热热闭闭,均均为为主主药药。藉藉其其行行散散透透达达之之性性,又又能能行行血血分分之之瘀瘀滞滞以以散散结结消消肿肿,开开经经络络之之壅壅遏遏以以活活血血止止痛痛,故故对对心心腹腹暴暴痛痛、跌跌损损瘀瘀痛痛、风风湿湿痹痹
8、痛痛、癥癥积积经经闭闭及及疮疮痈痈初初起起未未溃溃等等症症,不不管管内内服服外外用用,均均有有良良效效。本本品品外外用用具具有有开开毛毛窍窍、通通经经络络、透透肌肌骨骨的的成成效效,故故在在外外贴贴膏膏药药中中参参加加少少许许,一一那那么么能能促促使使瘀瘀血血消消散散而而消消肿肿止止痛痛,一一那那么么能能引引诸诸药药达达于于经经络络而而各各显显其其功功。此此外外,尚尚有有催催生生下胎作用,可治胎死腹中或胞衣不下。下胎作用,可治胎死腹中或胞衣不下。本品与水牛角、牛黄等清心泻火解毒之本品与水牛角、牛黄等清心泻火解毒之品同用,属凉开之剂,主治热闭;与苏合香、品同用,属凉开之剂,主治热闭;与苏合香、丁
9、香等温宣行气散寒之品同用,属温开之剂,丁香等温宣行气散寒之品同用,属温开之剂,主治寒闭;与雄黄、乳香等同用,功擅活血主治寒闭;与雄黄、乳香等同用,功擅活血止痛。配伍不同,应用有别,但总不离乎其止痛。配伍不同,应用有别,但总不离乎其开窍通闭、透达经络之意。开窍通闭、透达经络之意。本本品品能能通通经经下下胎胎,故故孕孕妇妇忌忌用用。又又只只入入丸丸散散,不不可可入入煎煎,且用量极轻且用量极轻0.1g)0.1g)。麝麝香香与与牛牛黄黄均均有有开开窍窍醒醒神神之之功功。但但牛牛黄黄味味苦苦性性凉凉,以以清清心心豁豁痰痰为为主主;麝麝香香辛辛散散温温通通,以以走走窜窜通通闭闭为为主主。二二者者皆皆为为痈
10、痈疡疡之之良良药药,但但牛牛黄黄功功偏偏防防腐腐解解毒毒,可可用用于于疮疮疡疡破破溃溃腐腐烂烂之之症症;而而麝麝香香长长于于散散结结消消肿肿,适适用用于于痈痈肿肿初初起起未未溃溃之之时时。此此外外,牛牛黄黄尚尚能能息息风风止止痉痉,用用治治热热动动肝肝风风之之症症;麝麝香香又又能能活活血血止止痛痛,用用于于气气滞滞血瘀诸证。血瘀诸证。开窍开窍窍闭窍闭性温性温,辛香走窜,窍闭神昏多用。又辛香走窜,窍闭神昏多用。又麝香麝香醒神醒神不通不通 能活血散结而消肿止痛,多用能活血散结而消肿止痛,多用 于瘀血凝滞疮疡初起未溃之症于瘀血凝滞疮疡初起未溃之症牛黄牛黄解毒解毒外科外科性凉,又善清心化痰,息风止痉,
11、神性凉,又善清心化痰,息风止痉,神 消肿消肿疮疡疮疡 昏兼痰厥者多用。又能清热解昏兼痰厥者多用。又能清热解 毒而防腐消肿,多用于疮疡破毒而防腐消肿,多用于疮疡破 溃腐烂之症溃腐烂之症 冰片冰片为龙脑香科为龙脑香科植物龙脑香植物龙脑香树脂加工品树脂加工品。【药用来源】【药用来源】冰片冰片艾纳香艾纳香冰片冰片冰片冰片开窍醒神开窍醒神清热止痛清热止痛成效成效退出退出【性能特点】【性能特点】【成效应用】【成效应用】热闭热闭牛黄、麝香、黄连牛黄、麝香、黄连 寒闭寒闭苏合香、安息香、丁香苏合香、安息香、丁香 目赤肿痛目赤肿痛炉甘石、硼砂、熊胆炉甘石、硼砂、熊胆 喉喉痹痹口口疮疮硼硼砂砂、朱朱砂砂、玄明粉玄
12、明粉 烫烫火火伤伤银银朱朱、香香油油外外用用 疮疮疡疡肿肿痛痛,溃溃后后不不敛敛血血竭、乳香竭、乳香2.清热止痛清热止痛1.开窍醒神开窍醒神神昏神昏近代以本品搅溶于核桃油中滴耳,治疗急、慢性化近代以本品搅溶于核桃油中滴耳,治疗急、慢性化服性中耳炎,有较好疗效。服性中耳炎,有较好疗效。此外,本品用治冠心病心绞痛及齿痛,有一定疗效此外,本品用治冠心病心绞痛及齿痛,有一定疗效 【用法用量】入丸散,每次【用法用量】入丸散,每次0.150.150.30.3g g。外用适量。外用适量 不宜入煎剂不宜入煎剂。【使用注意】孕妇慎用。【使用注意】孕妇慎用。本品辛散苦泄,芳香走窜,能通诸窍,散郁火。本品辛散苦泄,
13、芳香走窜,能通诸窍,散郁火。其开窍醒神之功类似麝香,但药力不及麝香。对热其开窍醒神之功类似麝香,但药力不及麝香。对热病神昏,痰浊蒙蔽清窍,或中风痰厥,气厥,中恶病神昏,痰浊蒙蔽清窍,或中风痰厥,气厥,中恶等,凡见神昏窍闭之症,均可用之。又善散郁火而等,凡见神昏窍闭之症,均可用之。又善散郁火而清热解毒,故外用又能防腐生肌消肿,凡咽喉肿痛、清热解毒,故外用又能防腐生肌消肿,凡咽喉肿痛、目赤肿痛、口舌生疮、痈肿疮疡等症,用之皆有良目赤肿痛、口舌生疮、痈肿疮疡等症,用之皆有良效。此外,许多外用的清热、生肌复方中,亦多配效。此外,许多外用的清热、生肌复方中,亦多配有本品。有本品。冰片用于开窍醒神多与麝香
14、相须为用,治咽喉冰片用于开窍醒神多与麝香相须为用,治咽喉肿痛常配硼砂、朱砂;治痈肿疮疡多伍血竭、乳香肿痛常配硼砂、朱砂;治痈肿疮疡多伍血竭、乳香等。等。麝麝 香香 冰冰 片片一、共性一、共性:辛香走窜辛香走窜重在开窍醒神重在开窍醒神用于闭证神昏。用于闭证神昏。二、个性:二、个性:麝香麝香辛温香窜辛温香窜开窍通闭醒神力强开窍通闭醒神力强为醒神回苏要药为醒神回苏要药寒、热闭均宜寒、热闭均宜又有活血散结止痛。又有活血散结止痛。冰冰片片辛辛凉凉香香窜窜开开窍窍力力不不及及宜宜用用热热病病神昏,小儿惊风等热闭神昏,小儿惊风等热闭又能清热止痛又能清热止痛入丸散,每次入丸散,每次喉痹口疮、目喉痹口疮、目赤、
15、疮疡肿毒,水火烫伤等赤、疮疡肿毒,水火烫伤等石菖蒲石菖蒲为天南星科植物为天南星科植物石菖蒲的枯燥根茎。石菖蒲的枯燥根茎。石菖蒲石菖蒲开窍醒神开窍醒神化湿和胃化湿和胃成效成效退出退出【性能特点】【性能特点】宁神益智宁神益智【成效应用】【成效应用】痰热蒙蔽,高热、神昏谵语痰热蒙蔽,高热、神昏谵语 郁金、半夏、竹沥郁金、半夏、竹沥 痰热癫痫抽搐痰热癫痫抽搐枳实、竹茹、黄连枳实、竹茹、黄连 湿浊蒙蔽,头晕、嗜睡、耳鸣耳聋湿浊蒙蔽,头晕、嗜睡、耳鸣耳聋 健忘健忘茯苓、远志、龙骨茯苓、远志、龙骨 近近年年用用由由石石菖菖蒲蒲提提取取的的-细细辛辛醚醚,治治疗疗癫癫痫痫和和癫痫持续状态有效。癫痫持续状态有效
16、。湿浊中阻,脘闷腹胀湿浊中阻,脘闷腹胀苍术、厚朴苍术、厚朴2.2.化湿和胃化湿和胃 噤口痢噤口痢黄连、石莲子、茯苓黄连、石莲子、茯苓1.开窍宁神开窍宁神v健忘人参、茯苓、菖蒲健忘人参、茯苓、菖蒲v失眠、多梦、心悸怔忡人参、茯神失眠、多梦、心悸怔忡人参、茯神v耳鸣耳聋、头昏、心悸菟丝子耳鸣耳聋、头昏、心悸菟丝子v此外,还可用于声音嘶哑、痈疽疮疡、此外,还可用于声音嘶哑、痈疽疮疡、风湿痹痛、跌打损伤等证。风湿痹痛、跌打损伤等证。3宁神宁神 益志益志石菖蒲气薄清芬,芳香而散,其开窍之力虽然较石菖蒲气薄清芬,芳香而散,其开窍之力虽然较弱,尚不及冰片,但具有较好的化湿,除痰、辟秽之弱,尚不及冰片,但具有
17、较好的化湿,除痰、辟秽之效,故长于宣心思之结而醒神健脑,化脾胃湿浊而开效,故长于宣心思之结而醒神健脑,化脾胃湿浊而开胃进食,又善通达清窍以聪耳明目,故用治以上诸症胃进食,又善通达清窍以聪耳明目,故用治以上诸症甚为适宜。此外,还可用于风寒湿痹、跌打损伤及痈甚为适宜。此外,还可用于风寒湿痹、跌打损伤及痈疽疥癣等症,内服外用均可获效。疽疥癣等症,内服外用均可获效。v本品与郁金、半夏同用;主治湿浊蒙蔽清窍本品与郁金、半夏同用;主治湿浊蒙蔽清窍之神志昏乱;与远志,茯苓配用,善治心气之神志昏乱;与远志,茯苓配用,善治心气缺乏之健忘、耳鸣、失眠;配合厚朴、藿香缺乏之健忘、耳鸣、失眠;配合厚朴、藿香治湿浊中阻
18、之腹胀纳呆;配伍石莲子、黄连、治湿浊中阻之腹胀纳呆;配伍石莲子、黄连、人参等,常用于噤口痢。人参等,常用于噤口痢。v 古代文献称菖蒲以古代文献称菖蒲以“一寸九节者良,故一寸九节者良,故本品亦称为九节菖蒲。但现代所用之九节菖本品亦称为九节菖蒲。但现代所用之九节菖蒲为毛茛科多年生草本植物阿尔泰银莲花蒲为毛茛科多年生草本植物阿尔泰银莲花 Anemoneca Fisch.的根茎,不得与石菖蒲的根茎,不得与石菖蒲相混淆。相混淆。苏合香苏合香为金缕梅科为金缕梅科植物苏合香植物苏合香树的树干渗树的树干渗出的香树出的香树树脂树脂。【药用来源】【药用来源】苏合香苏合香苏合香树苏合香树液体苏合香液体苏合香固体固体
19、苏合香苏合香苏合香苏合香退出退出苏合香苏合香苏合香油苏合香油本品为进口之品,来本品为进口之品,来自苏合国,故称苏合自苏合国,故称苏合(?本草经集注本草经集注?)。【处方用名】【处方用名】苏合香苏合香开窍醒神开窍醒神辟秽止痛辟秽止痛成效成效退出退出【性能特点】【性能特点】【成效应用】【成效应用】1.开窍醒神开窍醒神寒邪、痰浊内闭,中风痰厥、惊痫寒邪、痰浊内闭,中风痰厥、惊痫麝香、安息香、檀香麝香、安息香、檀香2.辟秽止痛辟秽止痛痰浊、血瘀或寒凝气滞之胸腹冷痛、痰浊、血瘀或寒凝气滞之胸腹冷痛、满闷满闷冰片冰片v近年用冠心苏合香丸或苏冰滴丸治疗冠心病、近年用冠心苏合香丸或苏冰滴丸治疗冠心病、心绞痛,
20、能较快地缓解疼痛,作用良好而持心绞痛,能较快地缓解疼痛,作用良好而持久,且无副作用。也有用苏合香丸治疗胆道久,且无副作用。也有用苏合香丸治疗胆道蛔虫病者。蛔虫病者。v【用法用量】入丸散,每次【用法用量】入丸散,每次1g。不入煎剂。不入煎剂。苏苏合合香香气气味味香香烈烈,较较诸诸香香为为甚甚,其其芳芳香香开开窍窍之之效效与与麝麝香香相相似似而而力力稍稍逊逊,但但逐逐痰痰辟辟秽秽之之功功那那么么为为麝麝香香所所不不及及。凡凡一一切切中中风风、中中痰痰、中中气气而而卒卒然然昏昏厥厥的的危危急急闭闭症症,皆皆可可用用此此开开之之,尤尤以以寒寒邪邪或或痰痰湿湿秽秽浊浊闭闭塞塞气气机机、蒙蒙蔽蔽心心窍窍而
21、而致致神神昏昏者者,用用之之最最为为适适宜宜,是是一一味味温温开开的的代代表表药药。借借其其辟辟秽秽祛祛浊浊之之效效,可可间间接接起起到到止止痛痛作作用用,故故对对胸胸腹腹冷冷痛痛满满闷闷之之症症,亦亦有有良良好好效效果果。近年常用于冠心病心绞痛,能较快地缓解疼痛。近年常用于冠心病心绞痛,能较快地缓解疼痛。本本品品适适用用于于寒寒闭闭之之症症,假假设设因因高高热热或或痰痰热热蒙蒙蔽蔽心心窍窍而致神昏者,那么当忌用。只入丸剂,不入煎剂。而致神昏者,那么当忌用。只入丸剂,不入煎剂。石石 菖菖 蒲蒲 苏苏 合合 香香石菖蒲石菖蒲开窍又化湿、豁痰开窍又化湿、豁痰尤尤宜痰湿秽浊蒙心之神昏宜痰湿秽浊蒙心之神昏辛温走窜辛温走窜兼化湿和胃,宁神益志兼化湿和胃,宁神益志开开窍窍醒醒神神噤噤口口痢痢,健健忘忘、失失眠眠、耳耳鸣鸣治闭证神昏治闭证神昏开窍又温通、辟秽开窍又温通、辟秽尤宜尤宜寒闭神昏寒闭神昏兼辟秽止痛兼辟秽止痛苏合香苏合香l牛黄牛黄用于热入心包用于热入心包l或痰热蒙心者或痰热蒙心者l提示:提示:皂荚皂荚开窍开窍治治用于痰盛关窍用于痰盛关窍l闭证神昏闭证神昏阻闭者阻闭者l郁金郁金用于湿温病用于湿温病l湿浊蒙心或湿浊蒙心或l痰火蒙心者痰火蒙心者l
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