急腹症的鉴别诊断和处理 曾红科 广东省人民医院.ppt
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1、雾里看花雾里看花 -急性上腹痛诊治策略急性上腹痛诊治策略广东省医学科学院广东省医学科学院 广东省人民医院广东省人民医院 急危重症医学部急危重症医学部 曾红科曾红科 这是什么地方?!这是什么地方?!这是什么地方?!这是什么地方?!这是什么地方?!这是什么地方?!-救命的地方!救命的地方!识别急危重症的桥头堡识别急危重症的桥头堡!急诊工作的特点急诊工作的特点n轻重混杂轻重混杂n突发性突发性n不可预测性不可预测性 任重道远!任重道远!流行病学流行病学急诊室就诊所有病人中急诊室就诊所有病人中主诉腹痛的患者约占主诉腹痛的患者约占5%5%急腹症特点急腹症特点?透过表象看本质!透过表象看本质!急腹症特点之一
2、急腹症特点之一临床常见,但临床常见,但雾里看花雾里看花、确诊不易、确诊不易如:如:小肠扭转、坏死,腹型癫痫、小肠扭转、坏死,腹型癫痫、肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞。病例一病例一n患者,男性,患者,男性,6565岁,农民岁,农民n主诉:腹痛主诉:腹痛5 5天天,12-12-05 1Am,12-12-05 1Am入院入院n患者患者5 5天前进食后上腹部绞痛,伴有腹胀天前进食后上腹部绞痛,伴有腹胀n查血、尿查血、尿AMSAMS均升高均升高nCTCT提示提示:胰腺炎可能胰腺炎可能n予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引流等治疗流等治疗病例一病例一n查体:查体:T3
3、7T37,P 110P 110,R24R24,Bp135/78Bp135/78n神清,自主体位,双侧呼吸音对称神清,自主体位,双侧呼吸音对称 未闻及干湿性啰音未闻及干湿性啰音n腹壁张力适中,全腹压痛,无腹部包块腹壁张力适中,全腹压痛,无腹部包块 肝脾肋下未触及肝脾肋下未触及n右下腹可见留置引流管,四肢无水肿右下腹可见留置引流管,四肢无水肿 辅助检查辅助检查nWBCWBC:23.0223.0210109 9/L/L,N:N:77.8%77.8%HGB:75.3g/L HGB:75.3g/LnPCTPCT:4.27ng/ml4.27ng/mln血血AMS:282AMS:282U/LU/L,Cr:1
4、08umol/LCr:108umol/LnClCl-:124.1mmol/L:124.1mmol/L,NaNa+:155.6mmol/L:155.6mmol/L Ga Ga2+2+2.27mmol/L 2.27mmol/L初步诊断初步诊断腹痛查因腹痛查因?A A 急性胰腺炎急性胰腺炎 B B 肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞 C C 肠坏死肠坏死病情变化病情变化 按急性胰腺炎处理按急性胰腺炎处理三天后三天后n病情变化病情变化:浅昏迷,发热,气促:浅昏迷,发热,气促 血气分析血气分析:PO:PO2 2 PCO PCO2 2n立即气管插管,呼吸机辅助通气立即气管插管,呼吸机辅助通气n重新评估病情重
5、新评估病情n腹穿腹穿:血性腹水血性腹水n剖腹探查术:剖腹探查术:术中发现距回盲部开始有术中发现距回盲部开始有1.51.5米小肠米小肠 坏死,腹腔大量积液、积血坏死,腹腔大量积液、积血n行小肠部分切除、肠吻合术,升结肠切行小肠部分切除、肠吻合术,升结肠切除术,小肠造瘘术除术,小肠造瘘术n修正诊断:修正诊断:小肠扭转并坏死小肠扭转并坏死病例二病例二n患者张某,女,患者张某,女,6262岁岁n主诉主诉:腹痛、呕吐腹痛、呕吐2 2天天n查体:神清,查体:神清,R24bpm,R24bpm,HR110bpmHR110bpm 双肺(双肺(-),腹饱满,质软),腹饱满,质软n诊断:肠梗阻?诊断:肠梗阻?急性胰
6、腺炎?急性胰腺炎?消化性溃疡?消化性溃疡?查体:浅昏迷,球结膜水肿查体:浅昏迷,球结膜水肿,HR 152bpm HR 152bpm 气促,双肺大量细湿罗音,腹胀气促,双肺大量细湿罗音,腹胀 膀胱压膀胱压 36 36cmHcmH2 2O O,胃内容物潜血,胃内容物潜血(+)(+)血血 AMS 2162AMS 2162U/LU/L,Cr 406Cr 406 umolumol/L/L,血气分析:血气分析:PH 7.19PH 7.19,PCOPCO2 2 7.6 7.6 KPaKPa PO PO2 2 7.17.1KPaKPa,HCO3HCO3-15 15 mmolmmol/L/L胸片:双肺广泛渗出病
7、变,胸片:双肺广泛渗出病变,CT 0.55CT 0.55,膈肌显著上抬膈肌显著上抬6 6小时后病情加重小时后病情加重 !病例二病例二 呼衰呼衰 心衰心衰 肾衰肾衰 脑水肿脑水肿 消化道出血消化道出血诊断:诊断:急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎急腹症特点之二急腹症特点之二n常以常以腹痛、呕吐腹痛、呕吐非特异症状起病非特异症状起病 病情迅速进展病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭涉及多器官、系统衰竭病例三病例三n患者男性,患者男性,6060岁,高血压十余年岁,高血压十余年n因因 “突发腹痛突发腹痛2 2小时小时”来诊来诊n患者血压正常,但一直腹痛、背部酸痛不患者血压正常,但一直腹痛、背部酸痛不适,少尿适
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