(珍藏版)西医临床用药经验集.doc
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2、算是我菊花一份心意慢性荨麻疹的中西医治疗近况1 现代医学治疗 多针对发病原因采用药物治疗,主要有:(1)抗组胺药。H1、H2 受体 拮抗剂联合应用。如:李氏等1观察联合应用咪唑斯汀和法莫替丁治疗慢性荨麻疹的疗 效。将 38 例患者随机分为两组,试验组 21 例以咪唑斯汀 10mg,每日 1 次,法莫替丁 20mg,2 次/d 治疗;对照组 17 例单服咪唑斯汀 10mg,每日 1 次。均用药 14 天观察疗效。 治疗第 3、7、14 天试验组症状缓解明显优于对照组。两组有效率分别为 90.5%和 82.3%。 可见咪唑斯汀和法莫替丁联合应用可快速缓解症状。高氏2观察依巴斯汀、雷尼替丁联 合治疗
3、慢性荨麻疹的疗效。将 62 例患者随机分成两组,治疗组口服依巴斯汀与雷尼替丁, 对照组口服西替利嗪与雷尼替丁,疗程为 4 周,评估疗效,记录不良反应。治疗组和对照 组有效率分别为 84.26%和 71.43%,可见依巴斯汀、雷尼替丁联合治疗慢性荨麻疹疗效好。 庞氏等3用氯雷他定片 10mg,每日 1 次,桂利嗪片 25mg,3 次/d,法莫替丁片 20mg,2 次/d,联合治疗 41 例,总有效率 92.68%。彭氏等4用地洛他定联合雷尼替丁 治疗,口服地洛他定 5mg,每日 1 次,雷尼替丁 150mg,2 次/d,治疗 28 天后有效率达 90%。 林氏等5运用口服盐酸西替利嗪 10mg,
4、每日 1 次,6 天为 1 个疗程,连续服用 2 个疗 程,每周随诊 1 次,疗程结束后继续随诊 2 周,以观察复发情况,总有效率 90.24%。 (2) 维生素 C、钙剂等运用以降低血管通透性。如:刘氏6采用静脉滴注 5%葡萄糖液 500ml 加甘草甜素注射液(康体多注射液)20ml、维生素 C 注射液 2g、10%葡萄糖酸钙注 射液 10ml,每日 1 次,用药后 2h 产生疗效,表现为瘙痒及全身风团及水肿等缩小至消失。 (3)免疫调节剂:袁氏等7根据患者体重给予复方甘草酸苷注射液(美能)2060ml 加入 5%葡萄糖液 250ml 中静脉滴注,每日 1 次,连用 7 天;同时给予西替利嗪
5、片 510mg 口服,每日 1 次,连用 10 天。治疗 45 例,痊愈 38 例,未愈 7 例,治愈率 84.4%,效果显著。金氏等8用卡介菌多糖核酸 1mg,肌肉注射,隔日 1 次,共治疗 3 个月;同时予咪唑斯汀 10mg,每日 1 次,连续服用 21 天,共观察 86 例慢性荨麻疹患者。 有效率为 73.3%。另外, “伊美健慢性荨麻疹根除素”是非抗组胺、非激素类,从根本上治疗 慢性荨麻疹的最佳治疗制剂,临床上有极好的效果。还有,经常运用组胺球蛋白、抑肽酶、 自血疗法治疗慢性荨麻疹取得了较好的疗效。2 中医治疗 通过辨证运用不同的方法来治疗。 (1)活血祛风法。张氏等9运用活 血祛风汤
6、治疗。方剂组成:当归、鸡血藤各 12g,生地 18g,丹参、荆芥、防风各 10g,蝉 衣 6g,浮萍、神曲各 9g,甘草 3g,每天 1 剂,水煎 2 次,早晚分服,辨证加减。风盛加 桑叶、白蒺藜、僵蚕;热重者加双花、丹皮、地丁;湿重者加苍术、泽泻、茯苓;阴虚者 加地骨皮、麦冬、玉竹;卫气不固者加黄芪。效果明显。朱氏等10用活血祛风汤治疗 慢性荨麻疹 60 例,基本方桃仁、红花、苦参、白鲜皮各 10g,生地 20g,川芎、赤芍、当归、土茯苓 15g,地龙、生甘草各 9g。疗效优于单纯赛庚啶 2mg,扑尔敏 4mg,每日 3 次 口服的 40 例西药组。 (2)养血祛风法。杜氏11用当归饮子治疗
7、 32 例,组成为当归 20g,川芎 10g,熟地黄 30g,白芍 20g,何首乌 20g,黄芪 30g,刺蒺藜 30g,麻黄 6g,荆芥 6g,生甘草 10g。对照组治疗 28 例,均内服盐酸赛庚啶 4mg,每日 3 次,静脉注射 10%葡 萄糖酸钙注射液 10ml,每日 1 次。经过 3 周治疗治疗组总有效率 96.7%,对照组 66.7%。 刘氏12以当归饮子加减治疗本病 87 例。方用当归 12g,川芎 10g,白芍 12g,生地 15g,防风 15g,荆芥 10g,白蒺藜 15g,首乌 15g,黄芪 15g,甘草 6g,加减:瘙痒甚者加 乌蛇 12g,僵蚕 10g;自汗者加五味子 1
8、0g,浮小麦 10g;精神紧张,失眠者加酸枣仁 10g,牡蛎 30g;肌冷畏寒者加桂枝 10g,白术 15g。每日 1 剂,水煎服分 2 次口服,治 20 天,取得较好疗效。 (3)滋补肝肾法。陈氏13用加味六味地黄汤为基本方治疗,主要 组成:山药、蒺藜、赤芍、熟地黄各 15g,防风、蝉蜕、山茱萸、泽泻各 10g,牡丹皮 9g,茯苓 12g,全蝎(冲)6g。30 例中,治愈 22 例,显效 5 例,有效 2 例,无效 1 例,总 有效率 96.67%。 (4)温阳补血祛风法。王氏等14用阳和汤治疗 39 例,药物组成:麻 黄 510g,熟地黄 30g,肉桂 510g,鹿角胶 10g,白芥子 1
9、015g,当归 10g,苦参 1030g,防风 1030g,荆芥 1020g,蝉蜕 10g,黑芝麻 20g,甘草 10g。加减:偏气虚 者加白术 1030g,茯苓 1030g;舌苔白厚或白腻偏湿者,改熟地黄为生地黄,加苍术 1030g,白鲜皮 15g;妇女经前出现冲任不调者加仙茅 10g,淫羊藿 10g。每日 1 剂,水 煎早晚分服,7 天为一疗程,治疗 14 个疗程。治疗期间停服其他相关药物。嘱忌食辛辣 食物及海鲜鱼腥。总有效率 97.4%。 (5)解表通里法。徐氏15麻黄连翘赤小豆汤基本 方:赤小豆 20g,连翘、桑白皮、刺蒺藜、金银花、白鲜皮、当归、丹皮、乌梢蛇各 15g, 蝉蜕、杏仁各
10、 9g,麻黄、甘草各 6g。随证加减:阴虚内热者加地骨皮、知母各 15g,血虚 风燥者加赤芍、生地各 15g,受热即发者加牛蒡子 15g,便秘者加大黄(后下)6g,反复发 作者加槐花、紫草各 20g。用法:水煎服,每日 1 剂,日服 3 次。1 个月为一疗程。治疗期 间均停用一切内服、注射抗组胺药物及皮质类固醇激素,同时注射饮食禁忌。张氏等 16用防风通圣散治疗慢性荨麻疹 58 例,基本方药:防风 10g,荆芥 9g,连翘 10g,麻 黄 9g,薄荷 6g,当归 10g,川芎 9g,炒白芍 10g,白术 10g,栀子 10g,酒大黄 15g,芒硝 15g,生石膏 30g,黄芩 10g,桔梗 1
11、0g,滑石 30g,甘草 6g。随症加减:若恶寒、头痛等 表证不重时,荆芥、麻黄、防风等解表药可酌减;若风火蕴郁于中、上二焦,症见头痛, 灼热,面红目赤,舌红,脉浮数者,去当归、白芍、白术,加牛蒡子、羌活;无便秘者, 改用制大黄,去芒硝;腹泻者,去大黄、芒硝,黄芩改为黄芩炭,加金银花炭;皮损肿胀 明显者,加车前草、茯苓皮等;肠道有寄生虫者,加雷丸(为菌类多孔菌科植物,寄生于 病竹根上雷丸菌的干燥菌核) 、使君子、槟榔等。每日 1 剂,水煎取汁 600ml,早、晚 2 次 分服,7 天为一疗程。有效率为 89.66%。 (6)活血化瘀法。周氏17用中药消风饮治疗, 组成为红参 10g,干姜 10
12、g,当归 10g,红花 10g,防风 10g,香樟木 20g,每日 1 剂,分 2 次温服。一般服药 1 个月,10 例全部治愈,经随访 2 年只有 1 例复发,给该患者继续服药 1 个月后,至今已有 5 年未再复发。许氏18应用补阳还五汤加味治疗慢性荨麻疹 20 例, 方用黄芪 50g,当归 15g,赤芍 12g,川芎 15g,地龙 10g,桃仁 9g,红花 9g。若风团色红, 遇热则发,得冷则减者为兼风热,伍用荆芥、连翘、桑叶、菊花、蝉蜕;若风团色淡,遇 冷或风吹即发,得暖可缓者为兼风寒,加葛根、防风、桂枝、荆芥,阳虚寒盛四肢欠温者 加用附子;腹泻便溏,肢酸乏力者为兼脾虚湿盛,酌加白术、茯
13、苓、薏苡仁,白鲜皮;瘙 痒甚者加用乌梢蛇、珍珠母。每日 1 剂,水煎服,日 23 次,治疗期间,不加用任何抗过 敏西药、皮质类固醇激素及物理疗法。忌食鱼、虾等腥荤动风之品。结果:痊愈 10 例,显 效 6 例,有效 3 例,无效 1 例,总有效率 95%。 (7)益气固卫法。夏氏19用自拟中药 消疹汤治疗 59 例,基本方:五味子、附子(炮)各 6g,茯苓 15g,白芍、白术、柴胡、乌梅、生姜、蝉蜕各 9g,浮萍为引。加减:兼卫弱气虚者加防风 15g,荆芥 9g,黄芪 20g; 兼血虚血燥者加当归 10g,熟地黄 12g,何首乌 15g;风邪内郁奇痒难忍者加乌梢蛇、地龙 各 9g,全蝎 6g。
14、每日 1 剂,连服 7 天为一疗程,2 个疗程后判断疗效。治愈 34 例,有效 34 例,总有效率 100%。韩氏等20采用桂枝玉屏风汤(桂枝、白芍、干姜、白术、防 风、炙甘草等)治疗慢性荨麻疹 50 例,总有效率 96%。3 中西医结合治疗 仲氏等21采用中西医治疗方法,口服自拟益气养血,活血祛风 汤。基本方:黄芪 30g,白术 10,川芎 10g,当归 15g,制何首乌 12g,生地 15g,赤芍 10g,荆芥 10g,防风 10g,地肤子 10g,白鲜皮 10g,蝉蜕 6g,牡丹皮 10g。并随证加减, 若夹湿者,加土茯苓 15g、薏苡仁 10g;受热即发者,去当归、川芎,加紫草 15g
15、;受风寒 即发者,加辛荑花 15g,麻黄 6g;精神因素诱发者,加柴胡 10g,郁金 15g。每天 1 剂,分 2 次水煎,混匀后早晚分服,同时口服咪唑斯汀 10mg,每日 1 次,治疗 14 天后观察疗效。 对照组:单纯口服咪唑斯汀,10mg,qd,治疗 14 天后观察疗效。两组患者同时注意饮食, 禁忌牛羊肉、鱼虾、辣椒、烟酒等腥发动风、辛辣刺激的食物。治疗组 51 例,治愈率为 84.3%,对照组 48 例,治愈率 62.5%。赵氏等22采用中西医结合疗法。以口服自制的 永安止痒颗粒为主,随证加减,风热表证加皮炎颗粒一方(荆防汤) ;风寒束表,加麻桂各 半颗粒;血虚风燥:加当归丸。23 次
16、/d,每次 1 袋,同时口服皿治林,每日 1 次, 10mg/次,治疗 3 周后观察疗效。对照组:单纯西药治疗,口服皿治林每日 1 次,10mg/次, 治疗 3 周后观察疗效。两组患者同时注意饮食,禁忌牛羊肉、鱼虾、辣椒、烟酒等腥发动 风、辛辣刺激的食物。中西药治疗组治愈率 85.7%,西药对照组治愈率 62.5%。谢氏 23观察中西医结合治疗慢性荨麻疹的近、远期疗效。对照组用赛庚啶片 2mg,每天 3 次, 口服;雷尼替丁胶囊,每次 0.15g,每天 2 次,口服。治疗组除使用与对照组相同的药物外 加用中药汤剂内服,处方:荆芥、防风、地肤子、白鲜皮、牡丹皮各 10g,生地黄、当归 各 15g
17、,制何首乌 12g,蝉蜕 6g。水煎服,日 1 剂,4 周为一疗程。治疗组及对照组的治愈 率分别为 42.0%,18.4%。可见中西医结合方法治疗慢性荨麻疹不论近、远期疗效均较单纯 西药治疗好。马氏等24中药用八珍汤加减:当归 10g,川芎 6g,白芍 8g,熟地 15g, 党参 15g,黄芪 10g,白术 10g,茯苓 12g,蝉衣 6g,白蒺藜 6g。遇风冷发作明显者加防风 10g,荆芥 10g。西药用盐酸西替利嗪片 10mg,每日 1 次,口服。黄芪等25观察中西 医结合治疗慢性荨麻疹 40 例近、远期疗效。对照组采取纯西医治疗,予口服特非那丁 60mg、雷尼替丁 150mg、VitC
18、0.1g,每日 3 次,连服 14 天,风团控制后减为每日 1 次, 连服 7 天后再减为隔日 1 次至停药。4 周为一疗程。治疗组在西医治疗的基础上配合中医 辨证治疗。辨证分型治疗分为卫气不固型:症见风团色淡不鲜,晨起或遇风加重,四肢困 倦,面色无华,舌淡边有齿印、苔薄白,脉细弱。治以玉屏风散加味。阴虚内热型:症见 风团色淡暗,夜晚加重,形体消瘦,夜寐多梦,烦躁,舌红少苔,脉细数。治以六味地黄 丸加减。湿热型症见风团色鲜红,多与饮食不节有关,多伴腹胀、便溏或便秘,舌红苔黄 腻,脉数或滑数。治以土茯茵陈汤。治疗 40 例后总有效率 97.50%。对照组治疗 38 例,总 有效率 92.11%。
19、治疗组优于对照组。4 外治 申氏等26采用五味子、白术、防风、白芍、蛇床子、地肤子、苦参、苍术、 透骨草各 15g,黄芪 30g,桂枝 9g,干姜 10g,加水 1500ml 置熏蒸机蒸锅中,煮沸 15min 后,令患者坐入温度适宜的熏蒸机内,夏季熏蒸 2530min,冬季 3040min,每日 1 次, 57 次为一疗程,一般治疗 23 个疗程。杨氏27用紫草 40g,蝉衣 30g,苦参 40g,地肤子 40g,牡丹皮 40g,淡竹叶 40g,白鲜皮 40g,黄芩 30g,冰片 8g。风寒型去黄芩、冰片、 淡竹叶,加麻黄 20g,细辛 20g,蛇床子 20g;风热型不变;阴血不足型去淡竹叶、
20、黄芩、 冰片,加当归 15g。小儿用量酌减。水煎,温泡浴,每天 1 次,每次 20min1h。甘草酸单铵的拓宽应用甘草酸单铵是由中药甘草中提取的一个活性成分,初始主要用于治疗病理性肝炎,近 年随着临床药理研究的逐步深入和用药经验的日趋丰富,已拓宽到许多疾病的治疗之中, 现简介如下:婴幼儿哮喘:鉴于本剂的皮质醇样作用,抑制肥大细胞释放组胺,使磷脂酸 A2 活降 低,前列腺素 E2 生成减少,阻抑致敏性慢反应物质的生成,并促进上皮细胞产生多糖, 对婴幼儿哮喘呈现有益作用。用法为半岁以内 10 毫升/次,0.51 岁 15 毫升/次,23 岁 30 毫升/次,加入液体 100 毫升中静滴,每日 1
21、次,5 天为 1 个疗程。平均用药后 2.64 天平 喘,哮鸣音 3.46 天消失,总有效率 94.3%。乙型脑炎:利用本剂的抗炎、抗病毒和免疫调节作用,在综合疗法的基础上加用本剂 60100 毫升/次稀释后静滴,治愈率 91.7%,病死率 5%;仅用综合疗法者病死率 7%,治 愈率 86%,明显逊于用药组。溃疡性结肠炎:有人应用本品 6080 毫升/次保留灌肠(每日 1 次) ,配合柳氮磺胺吡 啶(SASP)口服,4 周为 1 个疗程,效果卓著,明显优于锡类散灌肠配合口服 SASP。肺结核:浸润型结核强化治疗期伍用本剂,可使病变明显吸收,好转率、空洞闭合率、 满疗程后病变完全吸收率、强化期
22、ALT 异常率均明显优于不用者。本剂的保肝利疸、抗毒、 抗过敏、抗炎作用对消除化疗副作用、增强抗痨药疗效十分有益。肾病综合征出血热急性肾衰:加用本剂 60100 毫升/天,静滴,对减少患者低血压休 克出现率、缩短少尿期病程和程度、减少尿蛋白和尿素氮的出现率十分有效,可使肾衰的 出现率由 10.2%降至 2.1%,病死率由 2%降至 0.8%。溶血性贫血:对各类溶血性贫血,包括应用激素后效果不理想者,应用本品静滴, 710 天为 1 个疗程,可迅速改善症状,提升血红蛋白,总有效率达 97%。预防吗啡硬外手术后镇痛并发症:对 127 例患者随机分组配对研究发现,用药组术后 24 小时皮肤瘙痒发生率
23、由 30.6%降至 3.1%,恶心呕吐发生率由 27.6%降至 7.6%,作用优 异且无毒副反应出现。带状疱疹:应用本品 100y 毫升/次加入液体中静滴,每日 1 次,3 天止痛痒 80%。过敏性紫癜:用量 6080 毫升/天,静滴,总有效率 96.2%,在起效时间、消失日期、 尿蛋白阴转等方面均优于常规疗法组。再生障碍性贫血:应用康力龙或达那唑配合本剂治疗 9 例,随访 912 个月,治愈两 例,缓解 5 例,进步两例,9 例单用前者的对照组分别为 1、4、5 例。皮肤科疾病:银屑病:研究发现,本剂对活动性患者的细胞免疫缺陷有调节作用, 应用本剂 2030 天为 1 个疗程,可于用后第 2
24、 周显效,与其他药物呈协同作用。玫瑰糖 疹:本剂有激素样作用而无激素的不良反应,还能诱导 -干扰素的产生。每次应用 80 毫升 加入 500 毫升液体中静滴,每日 1 次,15 天为 1 疗程,对玫瑰糖疹有效率 100%,治愈率 95.7%,其中用药 1 个疗程痊愈率 81%,2 个疗程 91.7%。顽固性湿疹:每日用药,方法 同上,10 天为 1 个疗程,痊愈率为 69%,仅 3.5%无效。本剂安全性高,用药后偶见皮疹、一过性下肢浮肿,个别人有轻度血压升高,老年高 血压患者宜慎用,必要时可口服双氢克尿塞对抗。来源:中国医药报慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 萎缩性胃炎有哪些症状呢
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