民营三甲医院管理制度汇编.doc
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1、三甲三甲医院管理制度汇编医院管理制度汇编上篇 规章制度 第一章 行政管理 第一节 医务人员职业道德规范 第二节 各级各类人员医德医风行为标准 一、临床医师行为标准13 二、医技人员行为标准14 三、护理人员行为标准15 四、行政人员行为标准15 五、后勤人员行为标准15 第三节 院务工作制度 一、院长办公会议制度15二、医院办公室工作制度16 三、中层干部院务会制度16 四、工作人员学习培训制度17五、员工考勤管理制度17 六、社会监督制度18 七、服务社区单位代表座谈会制度19 八、社会监督员座谈会制度19 九、来访人员登记制度19 第二章 医疗管理制度 第一节 医疗核心制度 一、首诊负责制
2、度20 二、首问负责制度20 三、谈话告知制度21 (一)医患谈话制度21 (二)术前谈话告知制度21 四、三级医师查房制度21 (一)科主任查房制度21 (二)主治医师查房制度22 (三)住院医师查房制度22 五、疑难病例讨论制度23 六、会诊制度23 七、危重患者抢救制度24 八、手术分级管理制度25 九、术前病例讨论制度25十、查对制度26 十一、病历书写基本规范与管理制度27 十二、交接班制度28 十三、交班具体要求29 十四、临床输血管理制度29 第二节 医疗管理制度 一、医疗质量管理制度31 二、医疗质量管理实施细则31 三、医疗安全管理措施32 四、医疗安全防范措施33 五、差错
3、、事故登记报告、处理制度34 六、医疗事故争议登记制度34 七、入院管理制度34 八、出院管理制度35九、病历书写质量检查制度35 十、病历书写质量二级考核制度36 十一、医嘱制度37十二、各级医疗人员去向报告制度38 十三、操作报告制度38 (一)集体讨论制度38 (二)报程批序38(三)知情同意程序39 (四)对疗效的分析评价程序39 十四、手术室工作制度39 十五、麻醉科工作制度40 十六、麻醉访视制度41 十七、医患沟通制度41十八、门诊部工作制度44 十九、门诊疾病证明发放制度45二十、康复理疗科工作制度45二十一、患者投诉处理制度45 二十二、患者医疗信息资料查阅制度46 二十三、
4、传染病报告制度47二十四、医疗质量管理组织工作制度48 二十五、病案质量管理工作制度48 第三节 护理管理制度 一、护理部工作制度48 二、护士素质要求49 (一)护士道德规范49 (二)护士仪表要求49(三)护士服务用语50 、(四)护士服务纪律50 三、护理人员岗前培训管理制度51四、护理业务培训制度51 五、护理“三基”考核制度51六、护理执业人员准入制度52 七、护理质量管理制度52 八、护理会议制度52 九、护理文件管理制度53十、护理夜查房制度53 十一、节假护理督查督导制度53 十二、护理人员紧急替代制度53十三、护理人员请假制度54 十四、“五个到位”服务管理制度54 十五、护
5、理制度实施登记制度54 十六、病区管理制度55 十七、抢救工作制度55 十八、分级管理护理制度55 十九、护理交接班制度57 二十、护理人员执行医嘱制度57 二十一、护理查房制度58 二十二、患者健康教育制度58 二十三、消毒隔离制度59 二十四、护理安全制度与防范措施59 二十五、护理差错、事故报告制度60 二十六、患者入院、出院、转科制度61 二十七、患者安全转运制度62二十八、患者饮食管理制度62 二十九、探视、陪护制度62 三十、住院患者外出管理制度63 三十一、安全用药与用药后观察制度63 三十二、病房药品管理制度64 三十三、病房器械与物品管理制度64三十四、住院病历管理制度65
6、三十五、手术室工作制度65 三十六、监护(抢救)室工作制度66 三十七、治疗室工作制度66 三十八、换药室工作制度66 三十九、门诊注射室的工作制度67四十、无菌操作原则67四十一、操作安全制度68 四十二、门诊导医工作制度68 四十三、护理风险安全防范措施69 四十四、各项护理操作前告知制度69四十五、重要护理操作告知制度70 四十六、标本采集核对制度70 四十七、皮肤压伤登记报告制度70 四十八、皮肤压伤评估标准70四十九、难免褥疮登记汇报制度71 五十、护理投诉管理制度71 五十一、危重患者报告制度72 五十二、危重患者护理质量管理制度72 五十三、护理业务培训与“三基”考核制度73 第
7、四节 供应室管理制度 一、供应室工作制度73二、供应室消毒灭菌隔离制度74 三、无菌物品管理制度74 四、供应室清洁卫生制度74 五、下收下送制度75六、供应室安全制度75 七、供应室差错事故制度预防75 八、供应室查对制度76 第三章 医技科室管理制度 第一节 检验科管理制度 一、检验科工作制度77 二、标本采集、验收、核对制度77三、标本管理制度78 四、检验质量控制制度78 五、检验安全管理制度79 六、仪器管理制度79 七、检测试剂管理制度80 八、差错事故登记制度80 九、防止医院内感染制度81 十、医疗安全防范制度81 第二节 放射科管理制度 一、放射科工作制度82 二、放射科接诊
8、登记制度82 三、X 线诊断报告书写规范82 四、医疗仪器管理制度83 五、仪器维修保养制度83第三节 超声室、心电图室制度 一、超声室工作制度84 二、心电图室工作制度84 第四节 听力中心管理制度 一、听力中心工作制度84二、听力中心档案管理制度85 第四章 药品管理制度 一、科室麻醉、精神药品管理制度86 二、西药房工作制度86 三、中药房工作制度87四、药品效期管理制度88 五、药品验收管理制度88 六、药品储存养护管理制度89 七、卫生管理制度90 八、药剂科医疗安全防范措施91 第五章 职能科室管理制度 第一节 医院感染控制办公室 一、医院院内感染控制工作制度93 二、医疗废物管理
9、制度93 三、污水处理制度94 四、医院感染监测制度94 五、医院感染流行报告与控制制度95六、一次性使用无菌医疗用品管理制度95第二节 医保办工作制度 医保办工作制度96 第三节 财务科管理制度 一、财务管理制度97 二、现金、银行存款管理制度97 三、往来款项结算制度98 四、支票管理及使用控制制度98 五、财务报销制度98 六、医疗服务、药品收费管理制度99 七、药品、材料管理制度100 八、会计档案管理制度100 九、财务监督、检查及内控制度100 十、财务审核监督制度101十一、收费处工作制度101 第四节 医院信息科管理制度 一、信息科工作制度102 二、统计工作制度102三、医疗
10、登记、统计制度103 四、病案管理制度103 (一)病案室病例管理规定103 (二)病房病历管理规定104 (三)病历复印的内容要求104 五、计算机管理制度105 六、计算机房管理制度106七、图书室管理制度106 第五节 后勤管理制度 一、总务科工作制度107 二、财产物资管理制度107 三、员工食堂管理制度107 四、患者营养餐管理制度108 五、食堂卫生管理制度108 六、洗衣房工作制度109 七、消防安全管理制度109 八、安全保卫管理制度110 九、卫生保洁管理制度111 十、汽车司机管理制度111十一、各种耗材审批请领制度111 十二、水电管理制度112 十三、乘梯须知112 下
11、篇 岗位职责 第一章 行政管理人员职责 一、院长职责114 二、行政副院长职责114 三、业务副院长职责115四、办公室主任职责115 五、人力资源部主任职责115 六、医保办主任职责116 七、办公室文员职责116 第二章 各类技术人员职责 第一节 医疗技术人员 一、医务科主任职责117 二、门诊部主任职责117 三、临床科室主任职责118 四、主任(副主任)医师职责118 五、主治医师职责118 六、住院医师职责119 七、麻醉科主任职责119 八、麻醉科主治医师职责120 九、中医康复科主任职责120 十、中医康复科主治医师、医师岗位职责121 十一、中医康复科技师岗位职责121 十二、
12、康复科护士岗位职责121第二节 护理人员 一、护理部主任(副主任)职责121 二、门诊部护士长职责122 三、门诊护士职责122四、门诊输液室护士长职责124 五、门诊输液室护士职责124 六、门诊导医职责124 七、住院部护士长职责125 八、住院部护士职责126 九、手术室护士长职责126 十、手术室护士职责127 十一、供应室护士长职责127 十二、供应室护士职责127第三节 医技科室 一、检验科主任职责128二、放射科主任职责128三、超声室工作人员职责128 四、心电图室工作人员职责129 五、听力中心工作人员职责129 第四节 药械 一、药械科主任职责130 二、中西药房主任岗位职
13、责130 三、药剂师工作职责130 四、药剂士工作职责131 第三章 职能科室职责 第一节 财务 一、财务科科长工作职责132 二、会计工作职责132 三、出纳员工作职责132四、审计员工作职责133五、收费员工作职责133 第二节 信息、网络、企划、档案 一、信息科主任职责134 二、企划部主任职责134 三、网络部主任职责135 四、统计人员岗位职责135 五、病案室工作人员职责135六、档案管理人员职责136 七、图书管理人员职责136 第三节 后勤保障 一、总务科科长职责137 二、保安班班长职责137 三、物资保管员职责138 四、水电管理员职责139 五、消防安全人员职责139 六
14、、医疗废物转收转运人员职责139 七、洗衣房工作人员职责140 八、食堂工作人员职责140 上篇 规章制度 第一章 行政管理 第一节 医务人员职业道德规范 1、为加强社会主义精神文明建设,坚持社会主义办医方向,提高医务人员的职业道德水准,改善和提高医疗服务质量,全心全意为人民服务,根据中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法和广东省医德规范实施细则规定的基本原则,结合本院实际,制定本细则。 2、医德,即医务人员的职业道德,是医务人员应具备的思想品质,是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。 3、救死扶伤,时刻为患者着想,千方百计为
15、患者解除病痛。 4、尊重患者的人格与权利,对待患者,不分民族、性别、职业、地位、财产状况,都一视同仁。 5、文明礼貌服务。举止端庄,语言文明,态度和蔼,同情、关心和体贴患者。6、廉洁奉公,自觉遵纪守法,不以医谋私。 7、为患者保守医密,实行保护性医疗,不泄露患者隐私与秘密。 8、互学互尊,团结协作。正确处理同行同事间的关系。 9、严谨求实,奋发进取,钻研医术,精益求精。不断更新知识,提高技术水平。 第二节 各级各类人员医德医风行为标准 一、临床医师行为标准 1、以白求恩精神为榜样,全心全意为患者服务。 2、严格执行首诊负责制,对患者满腔热情,对工作积极负责。耐心听取病情诉述,认真仔细检查。诊断
16、治疗及时准确,观察病情细心周密,抢救患者分秒必争,严格执行核心制度。 3、文明用语,态度和蔼,热情关心,解释耐心。 4、因病施治。检查、用药合理。钻研业务,积极开展新技术、新疗法。 5、尊重患者人格,保守患者隐秘。尊重患者知情权、选择权、同意权。关心患者情绪,重视患者心理康复,构建和谐医患关系。 6、严守岗位,严格执行规章制度、操作常规,严防差错事故。 7、尊重同行,团结协作,构建和谐的同事关系。 8、廉洁行医,严格执行卫生部“八不准”规定(附后)。 卫生部“八不准” 一、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。 二、医疗机构的一切财务收支均由财务部门统一管
17、理科室内部取消与医和务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法不准设立小金库。 三、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲 友的“红包”、物品和宴请。 四、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。 五、医务人员不准通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。 六、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外,自立、分解项目收费或提高标准加收费用。 七、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定,对中标药品必须按合同采购,合理使用。 八、医疗机构不准使用假劣药品或生产、销售、使用无生产批准文
18、号的自制药品与制剂。 二、医技人员行为标准 1、严格执行医德规范,全心全意为患者(临床科室)服务。 2、尽力方便患者,主动配合临床。 3、工作极端负责,准确、及时、安全。 4、实事求是,杜绝虚假。遵守制度、常规,严防差错事故。 5、钻研业务,提高技术。文明用语,有问必答。 6、廉洁行医,严格执行“八项承诺”(附后)。 卫生部“八项承诺” 1、拒绝接受患者及其亲友馈赠的“红包”、物品。对患者馈赠的钱物当时难以拒绝的于 24 小时内上交本单位指定部门。 2、拒绝接受医疗设备、医疗器械一次性卫材、药品、试剂等生产、销售企业或代理推销人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其它,不正当利益。发现企业或推
19、销人员有上述行为的立即通报有关部门。 3、介绍患者到其它单位检查、治疗、购买药品或介绍他人购买医疗设备、医疗器械等拒绝收取回扣或提成。 4、开药、仪器检查、化验检查及其它医学检查等,拒绝收取开单提成。 5、根据患者病情规范开药、合理检查,不开大处方,不做不必要的检查。 6、礼貌接诊文明待人,热情服务,态度和蔼,不推诿、训斥、刁难患者。 7、执行医务公开、价格和收费公示制度,尊重患者的选择权、知情权和监督权。 8、执行患者住院“一日清单制”,不分解收费,不超标准收费,不自立项目收费。 三、护理人员行为标准 1、热爱本职,一切从患者利益出发,高度负责,做好基础护理、心理护理、责任制护理。 2、勤学
20、苦练,更新知识,提高技能,减轻患者痛苦。 3、执行医嘱准确及时无误。认真巡视,仔细观察病情,患者呼叫,随请随到。4、仪表端庄,语言文明,亲切体贴对待每位患者。 5、尊重患者,保守秘密,三查七对,杜绝差错。 6、廉洁行医,不谋私利。 四、行政人员行为标准 1、认真执行党的路线、方针、政策,坚持社会主义办院方向,带头遵纪守法。2、尊重知识,尊重人才。 3、为每位员工构建成就事业的平台。牢固树立为患者、为科室、为员工服务思想,为患者、员工办实事,构建和谐医院。 4、调查研究,工作扎实,决策民主化、科学化、规范化。 5、雷厉风行,提高效率,敢抓敢管,及时解决问题。 6、刻苦钻研,开拓进取,提高工作质量
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