头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉注射致严重凝血功障碍.pptx
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1、病历摘要u 患者女性,76岁,因持续性胸闷、心慌1个月,加重伴恶心呕吐1天入院。u 患者近一个月持续性胸闷、心慌、气短,食欲减退、进食极少,小便量 少,色黄,大便干结u 既往史 患冠心病、高血压(血压最高180/100mmHg)及高脂血症;有胆 囊摘除术史;青年期患肺结核,无肝炎、外伤及数学史。2个月前于外院 行腹部B超示肝外胆管、主胰管增宽u 体格检查 T:36.7 R:17次/分 BP:130/75mmHg。神志清晰,精神差,全身皮 肤粘膜未见出血点;双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心率99次/分,律 齐;腹肌稍紧张,中下腹及左腹有轻压痛,无反跳痛;双下肢无水肿第1页/共12页病历摘要u 辅
2、助检查 l 白细胞12。2109/L,血红蛋白96g/L,血小板142x109/L,l 血肌酐(Scr)478umol/L,尿素氮(BUN)17.07mmol/L,l 丙氨酸氨基转移酶8.4u/L,l 血浆凝血酶原时间(PT)15.4s,凝血酶原活动度(PTA)82%,国际标准化比值(INR)1.23,活化部分凝血活酶时间(APTT)36.4s,凝血酶时间(TT)14.6s,纤维蛋白原(FIB)4.36g/L,l 钾3.61mmol/L。l 胸部CT示两侧肺气肿,肺间质病变感染,心外形增大。第2页/共12页病历摘要u入院诊断l 间质性肺疾病合并肺部感染l 冠心病 心功能不全,心功能IV级l 高
3、血压病3级极高危组l 慢性肾功能不全(尿毒症期)第3页/共12页病历摘要u诊疗经过l 首日 予头孢哌酮钠/舒巴坦钠(1.5g tid)、生脉40ml/d、丹参酮IIA磺酸钠60mg/d和单硝酸异山梨酯10mg/d静滴。l 4日 复查血常规及凝血功能,PT延长至58.4s,PTA 13%,INR 3.83,APTT38.5s。tt5.5s,FIB5.75g/L,D-二聚体 0.58mg/L。l 5日 停用丹参酮IIA磺酸钠,其他治疗不变l 7日 患者凝血功能出现严重异常,PT105.8s,PTA5.8%,INR7.02,APTT49.7s,血小板123x109/L,Scr340umol/L,无明
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