胸腔积液、积气.pptx
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1、一、定义一、定义.胸腔:由胸廓与膈围成的腔,上界为胸廓上口,与颈部相连;下届为膈肌,随呼吸上下移动。.胸膜腔:胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙,左右各一,互不相通,腔内有少量浆液,可减少呼吸时的摩擦,腔内为负压,有利于肺的扩张。.胸腔积液:也叫胸积水。任何因素造成胸膜腔渗出增加和(或)再吸收减少,即出现胸膜腔内液体积聚,形成胸腔积液。(正常情况下,胸膜腔两层胸膜间的宽度约为1020m,内含浆液,约为每公斤体重0.10.2ml,通常无色、透明,起润滑胸膜作用,它的渗出和再吸收处于平衡状态。)4.胸腔积气:也叫气胸。胸膜腔内积气,称之。(正常情况下,胸膜腔内呈
2、负压,无气体)第1页/共36页二、解剖二、解剖第2页/共36页第3页/共36页第4页/共36页第5页/共36页第6页/共36页三、症状、病因、检查方法及分类三、症状、病因、检查方法及分类.症状:1-1.胸积液少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛,积液达300500ml以上时,感胸闷或轻度气急,大量胸腔积液时气急明显、心悸,而胸痛缓解或消失。(体征胸腔积液的体征与积液的多少有关。少量积液时,可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱,触及胸膜摩擦感。中至大量胸腔积液,患侧呼吸音减弱或消失,患侧叩诊浊音,触觉语颤减弱或消失。大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。)1-2.气胸
3、起病急,明显胸痛、呼吸困难、有恐惧感。张力性气胸病情变化快、急,可危及生命。第7页/共36页.疾病原因:2-1.胸腔积液:最常见的原因是结核性胸膜炎,而且多数情况下并不一定合并活动性肺结核。其他原因还有癌性胸水、寄生虫引起的胸水、炎症、心肝肾疾病引起的胸水等等。(积液吸收后,积液中的蛋白质会附着在胸膜腔内,造成胸膜粘连,长期影响肺功能。所以如果积液量较大,一般会采取抽胸水的办法,加上抗结核病药物、激素等,避免这一问题。临床鉴别:须与风湿性胸腔积液、心性胸腔积液、肾性胸腔积液、肝性与胰性胸腔积液。)2-2.气胸:各种原因(肺疾病、剧烈运动、咳嗽、大力解大便、抬举重物、钝器伤、利器刺伤等)导致脏胸
4、膜和(或)壁胸膜破裂,胸膜腔内气体聚积。第8页/共36页()X线检查:胸腔积液可呈游离性积液,也可因粘连形成局限性积液。游离性积液分布受积液重力、肺组织弹性回缩力、液体表面张力和胸膜腔负压影响。在X线胸片上胸腔积液量判断:积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液,第4与第2前肋间之间属于中等量积液,积液位于第2前肋间以上为大量胸腔积液。当积液量达0.30.5L时,仅示肋膈角变钝。()CT和MRI:适用于:普通X线检查难以显示的少量的胸腔积液;通过病灶密度观察将局限包裹性积液与其他病变加以鉴别;显示胸腔积液同时,可了解肺组织受压和肺内是否存在病变等。()超声检查:B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸
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