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1、气管套管的护理:1.脱管的预防:气管切开早期应加强观察,保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥,气管切开后缚带一定要结死扣,妥善固定,以容纳一指为宜,以免过紧影响呼吸、过松脱出。2.气囊的护理:为防止术后伤口出血流入肺部,一般术后72 小时内气囊应充气,充气程度以气囊有弹性(如触口唇)为度,一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊,还应间断放气或压力调整,以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气,72 小时后气囊不必充气,有利于呼吸;进食或鼻饲时气囊充气,并给予半卧位30-60min,以防食物误入气管。3.气道湿化:正常情况下,通过鼻腔的空气到达肺部后,空气湿度能达到98%,而对于气管切开的
2、患者,每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000ml,气管套管内壁容易形成干痂,因此应加强气道湿化。可根据痰液粘稠程度采用不同的生理盐水滴入次数及量,从每 4 小时一次、每次 2ml 增加至每 2 小时一次、每次 3ml,或雾化吸入从每6 小时一次增加至每 4 小时一次。气管套管口覆盖湿纱布或使用人工鼻也能改善气道湿度,文献中也提到全天 24 小时持续雾化及喷雾疗法湿化气道也能达到良好的效果。4.更换气管内套管:气管内套管取出时应轻柔,沿气管套管弯曲方向取出,避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽。如果出现大量痰痂堵塞引起患者呼吸困难,表现为吸气性呼吸困难伴明显痰鸣音,可及时取出气管内套管,气管内点
3、碳酸氢钠溶液及吸痰改善症状。有研究表明常规消毒间隔 8 小时一次较为合理,与间隔6 小时消毒相比,在未增加患者分泌物、肺部感染率的情况下,提高了患者睡眠质量和治疗满意度。另外,正确的吸痰方法也能减少气管内壁黏膜损伤,减轻肺部感染及局部干痂形成。医护人员操作中也应加强自身防护,避免医源性感染。临床上使用气管切开常规护理卡,能有效、及时的落实气管切开常规护理,避免痰痂形成危及患者生命。(三)吸痰时的注意事项1、吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的 12 或 14 号橡胶或硅胶导管,或用专制的吸痰管,也可将导管前端较厚的盲端剪去,使之成向内凹之月牙形,再将
4、两侧剪两个小孔,以减少头端吸痰时的负压,增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血,要警惕有出血的可能,一旦发生大出血,要立即实施气管插管,同时进行止血等抢救措施。2、吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,导管严格消毒,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。3、吸痰前应深呼吸 3-5 次,使用呼吸机者,需过度通气2-3 分钟,以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过 15 秒,尤其是呼吸衰竭患者,较长时间的负压吸引,可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或深
5、呼吸再吸引。4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手将吸痰管与玻璃接头处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。5、吸引负压以 6.7kpa(50mmHg)为宜。6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰和痰液的吸出。(二)气管切开常见并发症1、脱管:常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸。2、出血:可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气肿:为气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边缘画以标记,以利观察进展情况。4、感染:亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5、气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适,或置管时间较长,气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:气管切开术的晚期并发症。
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