酸碱平衡紊乱.pptx
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1、(一)正常酸碱平衡调节(一)正常酸碱平衡调节(一)正常酸碱平衡调节(一)正常酸碱平衡调节1.1.1.1.酸碱的来源酸碱的来源酸碱的来源酸碱的来源酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸代谢代谢代谢代谢食物食物食物食物 释放释放释放释放H H+的物的物的物的物质质质质一、概述一、概述第1页/共66页 挥发酸(volatile acid):CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+300400L CO2/天/人15 mol H+固定酸(fixed acid)50100mmol/天/人 代谢产生第2页/共66页碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨食物食物食物食物代谢代谢代谢代谢碱的来源碱的来源碱的来源碱的来源接受接受接受
2、接受H H+的物质的物质的物质的物质第3页/共66页2.2.2.2.酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节第4页/共66页2.2.2.2.酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 血液缓冲血液缓冲第5页/共66页 最重要最重要H2CO3HCO31.1.缓冲能力大;缓冲能力大;缓冲能力大;缓冲能力大;2.2.开放性缓冲对,可通过开放性缓冲对,可通过开放性缓冲对,可通过开放性缓冲对,可通过肺排CO2和肾重吸收HCO3-来维持含量相对稳定。来维持含量相对稳定。来维持含量相对稳定。来维持含量相对稳定。特点特点特点特点第6页/共66页 肺调节肺调节H H2 2COCO3
3、 3 H H2 2OO+CO2呼吸加强呼吸加强特点特点特点特点作用较快;作用较快;作用较快;作用较快;代偿能力大;代偿能力大;代偿能力大;代偿能力大;只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。血液缓冲血液缓冲血液缓冲血液缓冲2.2.2.2.酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节HCO3H+中枢中枢中枢中枢及外周化学及外周化学及外周化学及外周化学感受器兴奋感受器兴奋感受器兴奋感受器兴奋第7页/共66页 肾调节肾调节排酸保碱排酸保碱特点特点特点特点作用慢、强、持久;作用慢、强、持久;排酸(固定酸)保碱作用重要。排酸(固定酸)保碱作用重要。途径途径途径
4、途径2.2.2.2.酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 血液缓冲血液缓冲血液缓冲血液缓冲 肺调节肺调节肺调节肺调节主要有以下三条:第8页/共66页途径一途径一:近端肾小管泌H H+及重吸收重吸收NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3(H H H H+-Na-Na-Na-Na+交换)交换)第9页/共66页集合管途径二途径二途径二途径二:远端肾小管及集合管泌H H+及重吸收重吸收NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3 (ClClClCl-HCO-HCO-HCO-HCO3 3 3 3交换)交换)第10页/共66页途径三:途径三:泌泌泌泌 NHNH
5、4 4+,重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中 NaHCONaHCO3 3 第11页/共66页第12页/共66页 血液缓冲血液缓冲 细胞缓冲细胞缓冲RBCRBC肌细胞肌细胞肌细胞肌细胞H+K+2.2.2.2.酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 肺调节肺调节 肾调节肾调节 HCOHCO3 3-Cl-特点特点反应较慢、缓冲能力强、反应较慢、缓冲能力强、反应较慢、缓冲能力强、反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化常引起血浆离子浓度变化常引起血浆离子浓度变化常引起血浆离子浓度变化第13页/共66页第14页/共66页酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱一、概述一、概述(一)正常酸碱平
6、衡调节(一)正常酸碱平衡调节(二)反映酸碱平衡常用指标(二)反映酸碱平衡常用指标二、常见酸碱平衡紊乱的类型二、常见酸碱平衡紊乱的类型(一)单纯型酸碱平衡紊乱(一)单纯型酸碱平衡紊乱(二)混合型酸碱平衡紊乱(二)混合型酸碱平衡紊乱第15页/共66页(二)反映酸碱平衡常用指标(二)反映酸碱平衡常用指标1.1.血液酸碱度血液酸碱度血液酸碱度血液酸碱度(pHpH)2.2.动脉血动脉血动脉血动脉血COCO2 2分压分压分压分压(PaCOPaCO2 2)3.3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SBSB)与实际碳酸氢盐与实际碳酸氢盐与实际碳酸氢盐与实际碳酸氢盐(ABAB)4.4.缓冲碱缓冲
7、碱缓冲碱缓冲碱(buffer basesbuffer bases,BBBB)5.5.碱剩余或碱缺失碱剩余或碱缺失碱剩余或碱缺失碱剩余或碱缺失(base excessbase excess,BEBE)6.6.阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙(anion gapanion gap,AGAG)第16页/共66页=6.1+lg=6.1+lg24 24 0.03400.0340 (mmol/L)(mmol/L)=6.1+lg=6.1+lg2424 1.2 1.2=6.1+1.3=6.1+1.3=H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3pH 1 1、pHpH和和H H+浓度浓度 由于血液中由于
8、血液中HH+很低很低,常用常用pH pH 表示表示;pH;pH为为 H H+的负对数的负对数.主要取决于血液缓冲系统,尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。主要取决于血液缓冲系统,尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。第17页/共66页动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值意义意义意义意义 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒 正常正常正常正常 代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱 某些混合型酸碱紊乱某些混合型酸碱紊乱某些混合型酸碱紊乱某些混合型酸碱紊乱 pHpH不能确定酸碱失衡的原因不能确定酸碱失衡的原因第18页/共66页2.动脉血动脉血CO2
9、分压(分压(PaCO2)血浆中呈物理溶解状态的血浆中呈物理溶解状态的COCO2 2分子产生的张力分子产生的张力正常值正常值336.25kpa)意意 义义PaCO2=PACO2 可了解肺泡通气情况。反映反映呼吸性呼吸性因素因素PaCO246 mmHg:CO2 潴留 原发性原发性呼酸呼酸继发性继发性代偿后代碱代偿后代碱PaCO233 mmHg:CO2 不足 原发性原发性呼碱呼碱继发性继发性代偿后代酸代偿后代酸第19页/共66页3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB standard bicarbonate)实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB actual bicarbonate)SB:标准条件下测定的动脉
10、血浆标准条件下测定的动脉血浆 HCO3 AB:实际状态下测定的动脉血浆实际状态下测定的动脉血浆 HCO3 SB:排除排除呼吸性呼吸性 因素影响,反映因素影响,反映代谢性代谢性因素因素 AB:未排除未排除PCOPCO2 2因素,受因素,受呼吸呼吸+代谢代谢影响影响AB与与SB差值差值:反映反映呼吸呼吸因素影响因素影响正常人正常人AB=SB=正常值正常值正常值正常值:2227mmol/L(24mmol/L)第20页/共66页意义意义意义意义AB=SBAB=SB正常值正常值正常值正常值代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒ABABSBSBPaCOPaCO2 2增高增高增高增高 呼吸性酸中毒
11、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒ABABSBSBPaCOPaCO2 2 减少减少减少减少 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒3.3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB SB standard bicarbonate)实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB AB actual bicarbonate)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒AB=SBAB=SB正常值正常值正常值正常值第21页/共66页4.缓冲碱缓冲碱(BB buffer base)反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素 血液中一切具有缓冲作用的负离子
12、(碱性物质)的总和血液中一切具有缓冲作用的负离子(碱性物质)的总和血液中一切具有缓冲作用的负离子(碱性物质)的总和血液中一切具有缓冲作用的负离子(碱性物质)的总和正常值正常值454552mmol/L(48mmol/L)52mmol/L(48mmol/L)意意 义义BB 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 BB 代谢性碱中毒代谢性碱中毒第22页/共66页5.碱剩余或碱缺失碱剩余或碱缺失(BE,base excess)标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至时所需的酸或标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至时所需的酸或碱的量(单位碱的量(单位mmol/L)碱剩余碱剩余 用酸滴定,使血液用酸滴定,使血液pH达达7.40
13、 BE碱缺失碱缺失 用碱滴定,使血液用碱滴定,使血液pH达达7.40 BE反映反映代谢性代谢性因素因素代酸代酸 正正 常常 代碱代碱 7.35 7.4 第23页/共66页6.6.阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙(AG AG anion gap)UCUCUAUANa+ClCl HCOHCO3 3 可测定的可测定的 阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的 阴离子阴离子未测定的未测定的 阳离子阳离子血浆中未测定的阴离子(血浆中未测定的阴离子(UAUA)与未测定的阳离子)与未测定的阳离子(UC)(UC)的差值的差值第24页/共66页UCUCNa+
14、Cl ClHCOHCO3 3可测定的可测定的可测定的可测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子AGAGUAUA6.6.阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙(AG AG anion gap)第25页/共66页Na+140 Cl ClHCOHCO3 3 24AGAG正常值正常值正常值正常值12 mmol/L意义意义意义意义AG固定酸固定酸 代酸代酸AG=UAUCAG=Na+(HCO3-+Cl-)6.6.阴离子间隙阴离子间隙阴离子间
15、隙阴离子间隙(AG AG anion gap)104第26页/共66页酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱一、概述一、概述(一)正常酸碱平衡调节(一)正常酸碱平衡调节(二)反映酸碱平衡常用指标(二)反映酸碱平衡常用指标二、常见酸碱平衡紊乱的类型二、常见酸碱平衡紊乱的类型(一)单纯型酸碱平衡紊乱(一)单纯型酸碱平衡紊乱(二)混合型酸碱平衡紊乱(二)混合型酸碱平衡紊乱第27页/共66页(一)单纯型酸碱平衡紊乱(一)单纯型酸碱平衡紊乱H2CO3(1)HCO3 (20)pH 代谢性代谢性呼吸性呼吸性病因病因原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱
16、中毒二、酸碱平衡紊乱的类型二、酸碱平衡紊乱的类型第28页/共66页二、酸碱平衡紊乱的类型二、酸碱平衡紊乱的类型(一)单纯型酸碱平衡紊乱(一)单纯型酸碱平衡紊乱 2 2 2 2、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒1 1 1 1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 3 3 3 3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 4 4 4 4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒第29页/共66页1 1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒(metabolic acidosis)特征特征血浆血浆血浆血浆 HCO HCO3 3 原发性减少原发性
17、减少原发性减少原发性减少(1 1)原因与机制)原因与机制AGAGAGAG正常正常正常正常代代 酸酸AGAGNa+ClClHCOHCO3 3 正常正常正常正常AGAG第30页/共66页 AGAG增高增高型代酸(储酸性酸中毒)型代酸(储酸性酸中毒)型代酸(储酸性酸中毒)型代酸(储酸性酸中毒)血固定酸血固定酸血固定酸血固定酸 消耗消耗消耗消耗HCOHCO3 3 固定酸产生固定酸产生固定酸产生固定酸产生 乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒:各种原因引起的缺氧各种原因引起的缺氧各种原因引起的缺氧各种原因引起的缺氧 酮症酸中毒:脂肪分解酮症酸中毒:脂肪分解酮症酸中毒:脂肪分解酮症酸中毒:脂肪分解 水
18、杨酸中毒:摄入水杨酸类药物水杨酸中毒:摄入水杨酸类药物水杨酸中毒:摄入水杨酸类药物水杨酸中毒:摄入水杨酸类药物阿司匹林等阿司匹林等阿司匹林等阿司匹林等固定酸排除固定酸排除固定酸排除固定酸排除 急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭第31页/共66页 AG AG AG AG正常型代酸(失碱性酸中毒)正常型代酸(失碱性酸中毒)正常型代酸(失碱性酸中毒)正常型代酸(失碱性酸中毒)HCOHCO3 3 丢失丢失丢失丢失 血血血血 HCO HCO3 3 血血血血 ClCl 消化道丢失消化道丢失消化道丢失消化道丢失HCOHCO3 3:腹泻、肠瘘、肠道引流:腹泻、肠瘘、肠道引
19、流:腹泻、肠瘘、肠道引流:腹泻、肠瘘、肠道引流肾丢失肾丢失肾丢失肾丢失HCOHCO3 3:型肾小管性酸中毒:远端肾小管泌远端肾小管泌 H+障 碍 型肾小管性酸中毒:近端肾小管性近端肾小管性 重吸收重吸收HCO3 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 抑制小管细胞抑制小管细胞CA活性活性,重吸收重吸收 HCO3 此外,高钾血症、血液稀释等均可引起代谢性酸中毒此外,高钾血症、血液稀释等均可引起代谢性酸中毒此外,高钾血症、血液稀释等均可引起代谢性酸中毒此外,高钾血症、血液稀释等均可引起代谢性酸中毒第32页/共66页(2 2 2 2)代偿调节代偿调节代偿调节代偿调节H+HCOHCO
20、3 3 COCO2 2H2O+肺肺肺肺 肾肾肾肾K+细胞细胞细胞细胞H H+血液血液血液血液第33页/共66页代偿结果:代偿结果:代偿结果:代偿结果:pH 正常正常代偿性代酸代偿性代酸H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3=201H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3201pH失代偿性代酸失代偿性代酸第34页/共66页(3 3 3 3)对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 心律失常心律失常心律失常心律失常代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常心收缩力心收缩力心收缩力心收缩力:H:H+对对对对CaCa2+2+的拮抗作用的拮抗
21、作用的拮抗作用的拮抗作用血压轻度血压轻度血压轻度血压轻度代酸代酸毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性对儿茶酚胺反应性血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张第35页/共66页心肌兴奋-收缩偶联过程第36页/共66页 中枢神经系统:中枢神经系统:中枢神经系统:中枢神经系统:生物氧化酶活性生物氧化酶活性生物氧化酶活性生物氧化酶活性 ATPATP 谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性 g-g-g-g-GABAGABA谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸g-g-g-g-GABAGABA脱羧酶脱羧酶脱羧酶脱羧酶转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶抑制抑制嗜睡、昏迷等嗜睡、昏迷等嗜睡、昏迷等嗜睡、
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