辽宁医学院护理学院.ppt
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1、辽宁医学院护理学院 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)内科护理学教研室内科护理学教研室内科护理学教研室内科护理学教研室 卢艳云卢艳云卢艳云卢艳云3/12/20233/12/20231 1辽宁医学院护理学院l目的与要求:目的与要求:l1.掌握本病的临床表现、治疗要点、掌握本病的临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施、健康教育要护理诊断及护理措施、健康教育要点点.l2.熟悉本病的诊断熟悉本病的诊断.l3.了解本病的病因和发病机理了解本病的病因和发病机理.3/12/20233/12/20232 2辽宁医学院护理学院 一、概述一、概述(一)概念(一)概念(二)发病率
2、(二)发病率3/12/20233/12/20233 3辽宁医学院护理学院(一)概念(一)概念溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 亦称非特异性结肠炎,亦称非特异性结肠炎,是一种原因不明的慢性直肠和结肠性疾是一种原因不明的慢性直肠和结肠性疾病。病变主要位于结肠黏膜与黏膜下层。病。病变主要位于结肠黏膜与黏膜下层。以以腹泻腹泻、粘液脓血便、腹痛粘液脓血便、腹痛为主要临床为主要临床表现。病程漫长,病情轻重不一,常反表现。病程漫长,病情轻重不一,常反复发作。复发作。3/12/20233/12/20234 4辽宁医学院护理学院(二)、发病率(二)、发病率:l1.年龄年龄:可发在任何年龄可发在任何年龄,多见多见 204
3、0岁。岁。l 2.性别性别:男女发病无差别男女发病无差别.l 3.患病率患病率:欧美多见欧美多见.但近年我但近年我国患病率有增加。国患病率有增加。3/12/20233/12/20235 5辽宁医学院护理学院l二、病因与发病机制二、病因与发病机制l目前对目前对IBD病因和发病机理可概括为:病因和发病机理可概括为:感染感染因素作用于遗传易感者,在肠道菌丛(或因素作用于遗传易感者,在肠道菌丛(或目前尚未明确的特异性微生物)的参与下,目前尚未明确的特异性微生物)的参与下,启动了肠道免疫及非免疫系统,最终导致启动了肠道免疫及非免疫系统,最终导致了免疫反应和炎症过程。了免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的可
4、能由于抗原的持续刺激或(及)免疫调节紊乱,这种免持续刺激或(及)免疫调节紊乱,这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难以自限。疫炎症反应表现为过度亢进和难以自限。l精神因数:目前还有争议。精神因数:目前还有争议。3/12/20233/12/20236 6辽宁医学院护理学院三、病理改变三、病理改变(一)部位一)部位(二)肠壁受累情况(二)肠壁受累情况(三)病变发展过程(三)病变发展过程3/12/20233/12/20237 7辽宁医学院护理学院(一)、部位:(一)、部位:主要位于主要位于直肠、直肠、乙状结肠乙状结肠,可延伸至降结肠,可延伸至降结肠,少数累及全结肠。偶见涉及回少数累及全结肠。偶见涉及回肠
5、末段,称肠末段,称“倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎”。3/12/20233/12/20238 8辽宁医学院护理学院(二)、肠壁受累深度:(二)、肠壁受累深度:限于黏膜层和黏膜下层,很少深达肌层。限于黏膜层和黏膜下层,很少深达肌层。病变早期可见粘膜弥漫性充血、水肿、病变早期可见粘膜弥漫性充血、水肿、灶性出血,黏膜脆弱,触之易出血。由灶性出血,黏膜脆弱,触之易出血。由于黏膜与黏膜下层有炎性细胞侵润。大于黏膜与黏膜下层有炎性细胞侵润。大量中性粒细胞在肠腺隐窝底部聚集,形量中性粒细胞在肠腺隐窝底部聚集,形成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合破溃,成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合破溃,黏膜出现广泛的浅小溃疡,并可融合
6、成黏膜出现广泛的浅小溃疡,并可融合成不规则的大片溃疡。不规则的大片溃疡。3/12/20233/12/20239 9辽宁医学院护理学院大肠起始走向3/12/20233/12/20231010辽宁医学院护理学院 在反复发作的慢性过程中,大量新生肉在反复发作的慢性过程中,大量新生肉芽组织增生,出现炎性息肉。芽组织增生,出现炎性息肉。3/12/20233/12/20231111辽宁医学院护理学院3/12/20233/12/20231212辽宁医学院护理学院3/12/20233/12/20231313辽宁医学院护理学院四、临床表现:四、临床表现:l 起病多数缓慢,少数可急性起起病多数缓慢,少数可急性起病
7、。偶见急性暴发起病。病程呈慢病。偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期性经过,多表现为发作期与缓解期交替。少数症状持续并逐渐加重。交替。少数症状持续并逐渐加重。l 精神刺激,饮食失调,劳累,精神刺激,饮食失调,劳累,感染等为本病发作的诱因。感染等为本病发作的诱因。3/12/20233/12/20231414辽宁医学院护理学院 症状症状(一)(一)消化系统表现消化系统表现(二)(二)全身表现全身表现(三)(三)肠外表现肠外表现3/12/20233/12/20231515辽宁医学院护理学院 (一)(一)消化系统表现:消化系统表现:1、腹泻、黏液脓血便是本病活动期的重要腹泻、黏液脓
8、血便是本病活动期的重要表现。表现。.表现表现:a.轻者:排便轻者:排便24次次/日,便血轻或无。日,便血轻或无。b.重者:排便重者:排便10次以上次以上/日,脓血显见,日,脓血显见,甚至大量便血。甚至大量便血。.粪质:糊状,混有黏液,脓血。重者稀水样。粪质:糊状,混有黏液,脓血。重者稀水样。.原因原因:a.炎症刺激使结肠运动功能失常。炎症刺激使结肠运动功能失常。b.炎症导致大肠黏膜对水、钠吸收障碍。炎症导致大肠黏膜对水、钠吸收障碍。c.粪便中的粘液脓血则为炎症渗出、粘粪便中的粘液脓血则为炎症渗出、粘 膜糜烂及溃疡所致。膜糜烂及溃疡所致。3/12/20233/12/20231616辽宁医学院护理
9、学院2、腹痛:、腹痛:轻型或缓解期无腹痛,或仅轻型或缓解期无腹痛,或仅有腹部不适。有腹部不适。.部位:部位:左下腹或下腹左下腹或下腹轻至中度腹轻至中度腹痛,阵发性。痛,阵发性。.特点:特点:疼痛疼痛便意便意便后缓解便后缓解。常有里急后重。常有里急后重。.并发中毒性结肠扩张或炎症波及并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜,有持续剧烈的腹痛。腹膜,有持续剧烈的腹痛。3/12/20233/12/20231717辽宁医学院护理学院3、其他症状:、其他症状:腹胀,重者有食欲不振,腹胀,重者有食欲不振,恶心,呕吐。恶心,呕吐。3/12/20233/12/20231818辽宁医学院护理学院(二)、全身表现(二)、
10、全身表现中、重型病人活动期有低热或中等度发中、重型病人活动期有低热或中等度发热,高热多提示有并发症或见于急性爆热,高热多提示有并发症或见于急性爆发型。发型。重症病人可出现衰弱、低蛋白血症、水重症病人可出现衰弱、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。和电解质平衡紊乱等表现。全身表现3/12/20233/12/20231919辽宁医学院护理学院(三)肠外表现(三)肠外表现可有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外可有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。体炎等。3/12/20233/12/20232020辽宁医学院护理学院体征体征.轻、中型仅有轻
11、、中型仅有左下腹轻压痛左下腹轻压痛,有时可,有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。触及痉挛的降结肠或乙状结肠。.重症和爆发型重症和爆发型:有明显的压痛,鼓肠:有明显的压痛,鼓肠(胀气)(胀气).有腹膜刺激征时:注意并发中毒性有腹膜刺激征时:注意并发中毒性结肠扩张、肠穿孔。结肠扩张、肠穿孔。3/12/20233/12/20232121辽宁医学院护理学院五、并发症:五、并发症:l 中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张 l直肠结肠癌变直肠结肠癌变l大出血大出血l急性肠穿孔急性肠穿孔l肠更阻肠更阻3/12/20233/12/20232222辽宁医学院护理学院(四)、(四)、临床分型根据:临床分型根据:病程病程严重
12、程度严重程度病变范围病变范围病期病期3/12/20233/12/20232323辽宁医学院护理学院1、根据病程经过型根据病程经过型:初发型初发型:无既往史的首次发作。:无既往史的首次发作。慢性复发型慢性复发型:反复发作:反复发作,发作期与缓解期发作期与缓解期 交替交替 慢性持续型慢性持续型:症状持续:症状持续,间以症状加重的间以症状加重的 急性发作。急性发作。急性暴发型急性暴发型:起病急:起病急,病情重病情重,全身毒血全身毒血 症明显,伴有中毒性结肠扩症明显,伴有中毒性结肠扩 张、肠穿孔、败血症、等并张、肠穿孔、败血症、等并 发症。发症。3/12/20233/12/20232424辽宁医学院护
13、理学院 2、根据病情严重程度分型:、根据病情严重程度分型:l轻型:轻型:腹泻腹泻4次以下次以下/日,便血轻或无,无全日,便血轻或无,无全 身表现(无发热身表现(无发热,脉速脉速,贫血。血沉正常)贫血。血沉正常)l中型中型:介于轻、重之间。腹泻介于轻、重之间。腹泻4次以上次以上/日日,伴伴 轻微全身表现。轻微全身表现。l重型:重型:腹泻腹泻6次以上次以上/日日,有明显黏液血便有明显黏液血便,伴伴 全身表现全身表现T37.7,至少持续至少持续2天以上,天以上,P90次次/分,分,Hb75g/L,血沉血沉30mm/h,血清蛋,血清蛋 白白30g/L,体重短期内明显减轻,体重短期内明显减轻 。3/12
14、/20233/12/20232525辽宁医学院护理学院 3、根据病变范围分型:、根据病变范围分型:直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎(病肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎(病变并非从直肠连续扩展,而呈区域性变并非从直肠连续扩展,而呈区域性分布)等。分布)等。3/12/20233/12/20232626辽宁医学院护理学院4、根据病期分型:、根据病期分型:活动期:有明显的临床表现。活动期:有明显的临床表现。缓解期:无明显的临床表现。缓解期:无明显的临床表现。3/12/20233/12/20232727辽宁医学院护理学院六、实验室和其他检查:六、实验室
15、和其他检查:血液检查血液检查粪便检查粪便检查结肠镜结肠镜X线钡剂检查线钡剂检查3/12/20233/12/20232828辽宁医学院护理学院(一一)、血液检查:血液检查:1、RBC、HGB:中、重型者可减少中、重型者可减少.2、WBC:活动期活动期WBC计数增高。计数增高。3、血沉加快和、血沉加快和C反应蛋白增高,是活动反应蛋白增高,是活动 期的标志。期的标志。4、重型:血清白蛋白下降,电解质紊、重型:血清白蛋白下降,电解质紊 乱,凝血酶原时间延长。乱,凝血酶原时间延长。3/12/20233/12/20232929辽宁医学院护理学院(二)、粪便检查:(二)、粪便检查:1、肉眼观:便中有粘液、血
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